Спосіб прогнозування розвитку несприятливих кардіоваскулярних подій протягом трьох років у хворих на хронічну серцеву недостатність ішемічного генезу зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка та нирковою дисф

Реферат: Спосіб прогнозування розвитку несприятливих кардіоваскулярних подій протягом трьох років у хворих на хронічну серцеву недостатність ішемічного генезу зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка та нирковою дисфункцією включає проведення імуноферментного аналізу крові. Визначають сироватковий рівень нейтрофільного желатиназо-асоційованого ліпокаліну (NGAL) і якщо рівень NGAL складає 25,5 нг/мл та більше, то прогнозують виникнення несприятливих кардіоваскулярних подій, а саме: раптової серцевої смерті, фатального і нефатального інфаркту міокарда, фатального і нефатального інсульту, госпіталізації з приводу гострої декомпенсації серцевої недостатності протягом трьох років. UA 114736 U (12) UA 114736 U UA 114736 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме кардіології, нефрології, терапії, і може бути використана у прогнозуванні несприятливих кардіоваскулярних подій протягом трьох років у хворих на хронічну серцеву недостатність (ХСН) ішемічного ґенезу зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка. Хронічна серцева недостатність є поширеним, важким і прогностично несприятливим ускладненням захворювань серцево-судинної системи. На прогноз і результат ХСН великий вплив мас функціональний стан нирок. Існує багато способів прогнозування несприятливого перебігу хронічної серцевої недостатності, відповідно до сучасних рекомендацій, з метою діагностики і класифікації хронічної серцевої недостатності, де необхідним є визначення фракції викиду лівого шлуночка, мозкового натрійуретичного пептиду, швидкості клубочкової фільтрації. Але дані методи мають свої недоліки, такі, як низька чутливість, необхідність чіткого дотримання інструкції при проведенні добової проби Реберга-Тареєва, використання радіофармацевтичних препаратів та ситуацій, коли використання розрахункових формул недоцільно (вагітність, нестандартні розміри тіла, вегетаріанська дієта, захворювання скелетних м'язів і т.і.). Окрім цього вони виявляються при порушенні фільтраційної здатності нирок, яка з'являється на досить пізньому етапі ураження ниркової тканини, що викликало необхідність у розробці нових способів. Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у тому, що у хворих на хронічну серцеву недостатність проводяться визначення величин функціональних об'ємів лівого шлуночка: фракції викиду, кінцево-діастолічного об'єму лівого шлуночка серця, індексу маси міокарда. Додатково визначають рівень альдостерону в крові та наявність або відсутність в анамнезі артеріальної гіпертензії, та за отриманими показниками роблять висновки (Пат. на корисну модель 80168, Україна, МПК (2013.01) А61В 8/00. Спосіб прогнозування розвитку серцевої недостатності у хворих, які перенесли інфаркт міокарда / Следзевська І.К., Строганова Н.П., Бабій Л.М., Савицький С.Ю. - № u201214898; заявл. 25.12.12; опубл. 13.05.13, Бюл. № 9). Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі, що заявляється, є такі: - проведення імуноферментного аналізу крові. Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що визначення прогнозу потребує проведення складних, багатостадійнійних досліджень із застосуванням у ньому суб'єктивних показників, що знижує достовірність висновку та суттєво ускладнює отримання та наступне застосування визначеного таким дослідженням висновку. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу прогнозування виникнення небажаних кардіоваскулярних подій у хворих на хронічну серцеву недостатність ішемічного ґенезу зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка (ЛШ) та нирковою дисфункцією шляхом визначення рівня нейтрофільного желатиназо-асоційованого ліпокаліну (NGAL), що забезпечить створення передумови для ранньої корекції підтримуючої медикаментозної терапії та попередження даного ускладнення. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає проведення імуноферментного аналізу крові, новим є те, що визначають вміст в крові нейтрофільного желатиназо-асоційованого ліпокаліну, і якщо нейтрофільний желатиназо-асоційований ліпокалін складає 25,5 пг/мл та більше, то прогнозують виникнення несприятливих кардіоваскулярних подій, а саме раптової серцевої смерті, фатального і нефатального інфаркту міокарда, фатального і нефатального інсульту, госпіталізації з приводу гострої декомпенсації серцевої недостатності протягом трьох років. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Визначення показника NGAL забезпечує підвищення достовірності прогнозу, тому що він є високочутливим біомаркером ниркової дисфункції, в тому числі у хворих на серцеву недостатність, ішемічну хворобу серця та інсульт. При серцевій недостатності прогноз більше визначається порушенням функції нирок, ніж функціональними порушеннями серця. Зниження функції нирок при серцевій недостатності (СН) може бути наслідком порушення венозної функції, що призводить до структурного ушкодження нирок. Наявні дані свідчать про те, що NGAL відображає тяжкість захворювання при серцевій недостатності і діє як чутливий прогностичний маркер як в гострих, так і в хронічних випадках. Зниження функції нирок є потужним предиктором смертності. Збільшення венозного і ниркового застою, ниркового венозного тиску характеризують гостру серцеву недостатність, в доповнення до структурних пошкоджень, таких як мікроальбумінурія. Тому головна перевага NGAL - найраніше підвищення його концентрації при розвитку гострого ураження нирок, особливо в порівнянні з іншими 1 UA 114736 U 5 10 15 20 25 30 35 ренальними маркерами. При цьому підвищення рівня NGAL пропорційно тяжкості ураження нирок. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дозволить підвищити точність прогнозування розвитку несприятливих кардіоваскулярних подій протягом трьох років у хворих на хронічну серцеву недостатність ішемічного ґенезу зі зниженою фракцією викиду ЛШ та нирковою дисфункцією, створює передумови для ранньої корекції виявлених порушень, дозволяє знизити кількість ускладнень та рецидивів. Спосіб здійснюють таким чином. Хворому натщесерце беруть кров з ліктьової вени одноразовою голкою (діаметр 0,8-1,1 мм) в одноразовий шприц об'ємом 5 мл. Під час забору крові в шприц кров з нього обережно (без утворення піни) переноситься в одноразову пробірку. Відділяють плазму як можна швидше для уникнення гемолізу, використовуються тільки негемолізовані зразки. Пробірку з кров'ю центрифугують протягом 15 хвилин при 3000 обертів за хвилину для відділення плазми. Пробу плазми з пробірки переміщують безпосередньо у мікропланшети для проведення імуноферментного аналізу. Визначення NGAL проводять методом імуноферментного аналізу при кімнатній температурі одразу після того, як був взятий зразок крові. При значенні NGAL вище 25,5 нг/мл ризик виникнення кардіоваскулярних подій протягом трьох років високий. Приклад. Хворий А., 58 років. Госпіталізований у КУ "Обласний медичний центр серцевосудинних захворювань" ЗОР зі скаргами па задишку, втомлюваність, виражену загальну слабкість. Госпіталізований з діагнозом "ІХС. Стенокардія напруги III ФК. Серцева недостатність ІІА ст. зі збереженою фракцією викиду (ФВ), (ФВ-55 %). Гіпертонічна хвороба III стадія, II ступінь, дуже високий ризик". При лабораторному дослідженні рівень креатиніну сироватки крові 3 склав 85,7 мкмоль/л, швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) CKD-EPI - 103 мл/хв/1,73 м , білок в сечі відсутній. При ехосонографії нирок ознак хронічного пієлонефриту не виявлено. Рівень NGAL - 36,5 нг/мл. Таким чином, незважаючи на збережену функцію нирок і відсутність альбумінурії, показники, які оцінюють тубуло-інтерстиціальну функцію підвищені, що свідчить про високий ризик виникнення несприятливих кардіоваскулярних подій протягом трьох років для пацієнта. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб прогнозування розвитку несприятливих кардіоваскулярних подій протягом трьох років у хворих на хронічну серцеву недостатність ішемічного генезу зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка та нирковою дисфункцією, що включає проведення імуноферментного аналізу крові, який відрізняється тим, що визначають сироватковий рівень нейтрофільного желатиназо-асоційованого ліпокаліну (NGAL) і якщо рівень NGAL складає 25,5 нг/мл та більше, то прогнозують виникнення несприятливих кардіоваскулярних подій, а саме: раптової серцевої смерті, фатального і нефатального інфаркту міокарда, фатального і нефатального інсульту, госпіталізації з приводу гострої декомпенсації серцевої недостатності протягом трьох років. 40 Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2