Спосіб здійснення оперативного доступу до щитоподібної залози

Реферат: Спосіб здійснення оперативного доступу до щитоподібної залози шляхом проведення шкірного розрізу в поперечному напрямку на 2-3 см вище яремної вирізки грудини, пошарового розсічення шкіри, підшкірної жирової клітковини, платізми, поздовжнього напрямку розсічення II та III фасцій шиї, проведення гемостазу. Здійснюють дугоподібний розтин шкіри за силовими лініями шкіри (лініями Лангера) довжиною 4-6 см, для розсічення біологічних тканин та коагуляції судин використовують технологію електрозварювання біологічних тканин апаратом типу Vesalius LX80 (Італія), другу фасцію шиї разом з третьою розсікають протягом 6-7 см і більше, наприкінці оперативного втручання використовують активне дренування рани, накладають на шкіру безперервний внутрішньошкірний шов. UA 114797 U (12) UA 114797 U UA 114797 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до ендокринної хірургії, та може бути використана при хірургічному лікуванні захворювань щитоподібної залози. На даний час основним методом лікування захворювань щитоподібної залози є виконання оперативного втручання, адже саме операція дозволяє видалити морфологічний субстрат захворювання - вузол, частку чи, навіть, всю щитоподібну залозу. Оптимальний оперативний доступ повинен забезпечувати не тільки найкращі можливості виконання оперативних маніпуляцій на всіх структурах залози, а й створювати умови до швидкого загоювання розсічених тканин в післяопераційному періоді. Прототипом корисної моделі є спосіб оперативного доступу до щитоподібної залози (Пат. 49214А UA, МПК А61В 17/00. Спосіб оперативного доступу до щитовидної залози / Полянський І.Ю., Дейбук Г.Д., Шеремет М.І.; № заявки 2001085546 від 03.08.2001.; опубл. 16.09.2002, бюл. № 9), який здійснюється наступним чином: розтин шкіри довжиною 5-6 см (в залежності від величини зоба) проводять в поперечному напрямі на 1,5-2 см вище яремної вирізки грудини. Розтин має форму прямої лінії, проводиться в горизонтальному напрямі, строго симетрично до серединної лінії шиї і перпендикулярно до поверхні шкіри. Пошарово розсікаються шкіра, підшкірна клітковина, І фасція (за Шовкуненко) шиї, а також платізма. Проводиться гемостаз. Тупфером шкірні клапті зміщуються доверху і донизу. Друга фасція шиї разом з третьою розсікаються у поздовжньому напрямі протягом 2-3 см. По цій же лінії в поздовжньому напрямі роз'єднуються м'язи (m. sternohyoideus, m. sternothyroideus) і відводяться гачками Фарабефа в боки. Парієтальний листок IV фасції шиї розсікається вздовж і також відводиться в боки. Виділяють щитоподібну залозу та виконують запланований об'єм оперативного втручання. Ложе дренують гумовими випускниками. Операційну рану зашивають пошарово: парієтальний листок IV фасції шиї, м'язи та III і II фасції шиї з'єднують шовним матеріалом, що розсмоктується, а на шкіру накладають окремі вузлові шви. Недоліками прототипу є: проведення розтину шкіри строго горизонтально без врахування розміщення природних шийних складок та ліній натягу, проведення поздовжнього розтину другої та третьої фасції шиї на протязі 2-3 см, що не дає можливості для чіткої візуалізації при мобілізації верхніх полюсів щитоподібної залози і тим самим збільшує ризик травматизації зовнішньої гілки верхнього гортанного нерва, відсутність активного дренування рани, незадовільний косметичний ефект внаслідок накладання на шкіру окремих вузлових швів. Спільними ознаками прототипу та корисної моделі є: проведення шкірного розрізу в поперечному напрямку на 2-3 см вище яремної вирізки грудини, пошарове розсічення шкіри, підшкірної жирової клітковини, платізми, поздовжній напрямок розсічення II та III фасцій шиї, проведення гемостазу. Відмінними ознаками корисної моделі від прототипу є: дугоподібний розтин шкіри за силовими лініями шкіри (лініями Лангера), використання для розсічення біологічних тканин та коагуляції судин технології електрозварювання біологічних тканин апарату типу Vesalius LX80 (Італія), розсічення другої фасції шиї разом з третьою протягом 6-7 см і більше, використання активного дренування рани, накладання на шкіру безперервного внутрішньошкірного шва. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалити спосіб здійснення оперативного доступу до щитоподібної залози шляхом того, що розтин шкіри проводять дугоподібною лінією за силовими лініями шкіри (лініями Лангера) довжиною 4-6 см в залежності від ступеня збільшення щитоподібної залози; другу фасцію шиї разом з третьою розсікають у повздовжньому напрямку протягом 6-7 см і більше; при цьому як для розсічення біологічних тканин, так і для коагуляції судин використовують технологію електрозварювання біологічних тканин; після виконання основного етапу оперативного втручання встановлюють активний дренаж та пошарово ушивають рану, на шкіру накладають безперервний косметичний шов. Теоретичні передумови здійснення способу. Завдяки тому, що другу фасцію шиї разом з третьою розсікають у повздовжньому напрямку протягом 6-7 см і більше є можливість значно розширити операційне поле та виконувати операційні втручання при зобі великих розмірів. Застосування апарату типу Vesalius LX80 (Італія) для електрозварювання біологічних тканин, завдяки невисокому нагріванню, дає можливість уникнути пошкодження живих тканин в ході оперативного втручання. Це, в свою чергу, дозволяє знизити ризик запалення після операції і прискорити відновлення тканин. За рахунок здійснення даного способу зменшується травматизація тканин, покращуються умови для швидкого загоєння рани та досягається найкращий косметичний ефект. Спосіб здійснюють наступним чином. На операційному столі хворий лежить на спині, з опущеним підголівником. Під лопатки підкладають валик. Після відповідної обробки операційного поля та анестезіологічного забезпечення виконують дугоподібний розтин в поперечному напрямку на 2-3 см вище яремної вирізки грудини за силовими лініями шкіри 1 UA 114797 U 5 10 15 20 25 30 (лініями Лангера) довжиною 4-6 см в залежності від ступеню збільшення щитоподібної залози. Розріз проводять строго симетрично до серединної лінії шиї і перпендикулярно до поверхні шкіри. Відповідно розсікають підшкірно-жирову клітковину, поверхневу фасцію і підшкірний м'яз шиї (платізму). Шкірні клапті зміщують доверху і донизу. Проводять гемостаз. Другу фасцію шиї разом з третьою розсікають у повздовжньому напрямку протягом 6-7 см і більше. При цьому як для розсічення біологічних тканин, так і для коагуляції судин використовують технологію електрозварювання біологічних тканин апаратом типу Vesalius LX80 (Італія). По цій же лінії в повздовжньому напрямку роз'єднують м'язи (т. sternohyoideus, m. sternothiroideus) і відводять гачками Фарабефа в боки. Під парієтальний листок IV фасції шиї вводять по 15-20 мл 0,25 % розчину новокаїну з кожного боку з метою гідропрепарування, а також місцевого знеболення. Парієтальний листок IV фасції шиї розсікають повздовж і також відводять в боки. Виділяють щитовидну залозу. Після розведення м'язів проводять ревізію часток щитоподібної залози та трахеї, потім мобілізують та пересікають перешийок, видаляють пірамідальний відросток. Видалення щитоподібної залози починають з меншої частки, частіше лівої, яку легше видалити, враховуючи невеликий шкірний розріз. З гемостатичною метою, частку щитоподібної залози прошивають еластичною кетгутовою лігатурою та зміщують донизу та медіально. Мобілізацію починають відразу з верхнього полюса. Для цього виділяють та перев'язують верхню щитоподібну артерію та її гілки, візуалізують верхню прищитоподібну залозу. Після цього частку зміщують медіально, мобілізують по латеральній поверхні та в ділянці нижнього полюсу, візуалізують нижню прищитоподібну залозу. Тупим шляхом частку звільнюють по задньолатеральній поверхні і візуалізують зворотний гортанний нерв в місці його входу в гортань. Всі інші маніпуляції проводять під постійним візуальним контролем нерва. В останню чергу пересікають зв'язку Бері і частку ЩЗ видаляють. Аналогічно видаляють контрлатеральну частку, мобілізація якої полегшується в зв'язку зі звільненням місця на шиї та можливості зміщення трахеї. Наприкінці операції проводять ретельний гемостаз, промивають ложе щитоподібної залози розчином антисептиків, встановлюють активний дренаж і пошарово ушивають рану з накладанням на шкіру косметичного шва та асептичної пов'язки. Технічний результат: запропонований метод дозволяє ефективно здійснити оперативний доступ до щитоподібної залози, зменшити травматичність оперативного втручання, створити сприятливі умови для загоєння рани та покращити косметичний ефект. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб здійснення оперативного доступу до щитоподібної залози шляхом проведення шкірного розрізу в поперечному напрямку на 2-3 см вище яремної вирізки грудини, пошарового розсічення шкіри, підшкірної жирової клітковини, платізми, поздовжнього напрямку розсічення II та III фасцій шиї, проведення гемостазу, який відрізняється тим, що здійснюють дугоподібний розтин шкіри за силовими лініями шкіри (лініями Лангера) довжиною 4-6 см, для розсічення біологічних тканин та коагуляції судин використовують технологію електрозварювання біологічних тканин апаратом типу Vesalius LX80 (Італія), другу фасцію шиї разом з третьою розсікають протягом 6-7 см і більше, наприкінці оперативного втручання використовують активне дренування рани, накладають на шкіру безперервний внутрішньошкірний шов. Комп’ютерна верстка О. Рябко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2