Спосіб комплексної діагностики простої форми шизофренії у підлітків

Спосіб комплексної діагностики простої форми шизофренії у ПІДЛІТКІВ шляхом проведення клініко-психопатолопчного дослідження, який відрізняється тим, що на основі порівняльно-вікового аналізу додатково проводять патопсихологічне, біохімічне та електроенцефалографічне дослідження і при виявленні при проведенні КЛІНІКОпсихопатолопчних досліджень порушень, які являють собою прояви олігофреноподібного зниження та психоподібних розладів, достовірної переваги вербальних функцій інтелекту над невербальними, при патопсихологічному дослідженні визначають інтелект методикою Векслера, мислення методиками «Виключення», піктограми, емоційно-афективної сфери й емоційних компонентів міжособистісних відносин з використанням тестів Люшера і КТО, самооцінки по ДембоРубінштейну, а також пам'яті й уваги за допомогою коректурної проби і тесту на запам'ятовування 10 слів, і при визначенні більш високого рівня абстрагування, що парадоксальним чином сполучається з більш низьким рівнем психометричних показників інтелекту, тенденції до різноплановості і резонерства, астенічному типу графіки, перевазі інтроверсноі, пасивно-споглядальної, сензитивної, ірраціональної, дезадаптивної позиції, високому рівні тривоги, що носить прихований аутистичний характер, виражений розкид, розмаїтість і своєрідність колірних виборів, низьку оцінку власного здоров'я, помірну тенденцію до заниження самооцінки, при аналізі стану пам'яті й уваги в ПІДЛІТКІВ ВИЯВЛЯЮТЬ виражені зміни короткочасної пам'яті й активної уваги, при цьому відзначають звуження обсягу і зниження насиченості короткочасної пам'яті, зниження піка результативності й утримання матеріалу, при проведенні біохімічного дослідження виявляють зміни всіх досліджуваних показників у системі катехоламінів, які досягають статистичної значимості, достовірне підвищення рівня Вендорфіну в плазмі крові в порівнянні з контролем, проводять порівняльно-вікове вивчення біоелектричної активності головного мозку за даними цифрової ЕЕГ з наступною комп'ютерною обробкою отриманого сигналу, і при встановленні особливостей ритміки з перевагою рис незрілості біоелектричної активності мозку, залученні діенцефальностовбурних структур діагностують просту форму шизофренії СО CM ю Корисна модель відноситься до медицини, а саме до психіатри і може бути використана для діагностики простої форми шизофренії Для простої форми шизофренії характерними являються негативні розлади Ця форма дуже складна для діагностики, ІНОДІ лише тривале клінічне спостереження може підтвердити цей діагноз [Andersen N С Negative symtoms i schizophrenia Difinition and reliability Arch Gen Psychiatry 1982 39 784-788] Складності при діагностиці шизофренії в юнацькому ВІЦІ багато в чому обумовлені взаємодією проявів пубертатного періоду і початкових симптомів захворювання Таке співіснування патологічного і фізіологічного особливо утрудняє діагностику при повільному розвитку шизофренічного процесу, оскільки в цих умовах початкові картини захворювання бувають майже не відрізненими від пубертатних кризових проявів у психічно здорових осіб 3 іншого боку, ознаки пубертатного кризу, у свою чергу, значно видозмінюються при включенні в структуру тих чи інших початкових синдромів хвороби (гебоїдного, дисморфофобічного, афективного, «метафізичної інтоксикації» і ін), що створює труднощі при психопатологічному аналізі психічного статусу пацієнтів Відомим Є спосіб діагностики психологічного стану пацієнта, при якому визначають інтелектуальні можливості, шляхом застосування різноманітних тестів [Коркина М В і ш Психіатрія -М Медицина, 1999, с 375-376] Однак використання лише тестів і дослідження психологічного стану не дає можливості встановити точно такий тяжкий діагноз, як проста форма шизофренії о> 11520 Найбільш близьким та обраним за прототип є спосіб діагностики простої форми шизофренії шляхом проведення клініко-психопатологічного дослідження в пубертатному періоді [Личко А.Е. Шизофрения у подростков. - Л.: Медицина, 1989. 216 с ] . Однак психологічні аспекти стосуються тільки вивчення акцентуацій характеру хворих. Інші додаткові методи діагностики автором не використовувалися. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу діагностики простої форми шизофренії у підлітків, в якому за рахунок проведення додаткових досліджень та порівняльновікового аналізу отриманих результатів досягається виявлення чітких критеріїв діагностики. Поставлена задача вирішується в способі комплексної діагностики простої форми шизофренії у підлітків шляхом проведення клінікопсихопатологічного дослідження, згідно з корисною моделлю, на основі порівняльно-вікового аналізу додатково проводять патопсихологічне, біохімічне та електроенцефалографічне дослідження і при виявленні при проведенні клінікопсихопатологічних досліджень порушень, які являють собою прояви олігофреноподібного зниження та психоподібних розладів, достовірної переваги вербальних функцій інтелекту над невербальними, при патопсихологічному дослідженні визначають інтелект методикою Векслера, мислення методиками «Виключення», піктограми, емоційно-афективної сфери й емоційних компонентів міжособистісних відносин з використанням тестів Люшера і КТО, самооцінки по ДембоРубінштейну, а також пам'яті й уваги за допомогою коректурної проби і тесту на запам'ятовування 10 слів, і при визначенні більш високого рівня абстрагування, що парадоксальним чином сполучається з більш низьким рівнем психометричних показників інтелекту, тенденції до різноплановості і резонерства, астенічному типі графіки, перевазі інтроверсної, пасивно-споглядальної, сензитивної, ірраціональної, дезадаптивної позиції, високому рівні тривоги, що носить прихований аутистичний характер, виражений розкид, розмаїтість і своєрідність колірних виборів, низьку оцінку власного здоров'я, помірну тенденцію до заниження самооцінки, при аналізі стану пам'яті й уваги в підлітків виявляють виражені зміни короткочасної пам'яті й активної уваги, при цьому відзначають звуження обсягу і зниження насиченості короткочасної пам'яті, зниження піка результативності й утримання матеріалу, при проведенні біохімічного дослідження виявляють зміни всіх досліджуваних показників у системі катехоламінів, які досягають статистичної значимості, достовірне підвищення рівня (3ендорфіну в плазмі крові в порівнянні з контролем, проводять порівняльно-вікове вивчення біоелектричної активності головного мозку за даними цифрової ЕЕГ з наступною комп'ютерною обробкою отриманого сигналу, і при встановленні особливостей ритміки з перевагою рис незрілості біоелектричної активності мозку, залученні діенцефальностовбурних структур діагностують просту форму шизофренії. Використання такого комплексу досліджень дозволяє на основі порівняльно-вікового аналізу точно виявити характерні ознаки захворювання в підлітків. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. При діагностиці простої форми шизофренії в підлітків використовують комплексний підхід на основі порівняльно-вікового вивчення з застосуванням клініко-психопатологічного, патопсихологичного, біохімічного і електроенцефалографічного методів дослідження. Клініко-психопатологічний метод включає усебічне вивчення клінічних проявів захворювання, аналіз анамнестичних даних з наступним порівняльно-віковим зіставленням отриманих результатів. Установлено, що в дебюті простої форми шизофренії в підлітків мають місце неврозо- і психопатоподібні розладу у виді астено-анергічного, астено-іпохондричного синдромів, а також явища наростаючої шизоїдації і хитливого поводження. Порівняльно-вікове вивчення показало, що проста форма шизофренії в підлітків, що протікає прогредієнтно, має загальні закономірності розвитку і прояву з такими в хворих молодого віку. Разом з тим, у підлітків при даній формі в більшій мірі вираженими, чим у дорослих, виявлялися порушення, що являють собою прояви олігофреноподібного зниження. Крім того, у підлітків частіше, ніж у дорослих, мають місце афективні порушення, що у складній психопатологічній структурі симплексної симптоматики є у виді апатико-адинамічних депресій, що роблять картину хвороби атиповою і більш поліморфною, чим у дорослих. Поряд з цим, у структурі дефіцитарних порушень у підлітків визначаються особистісні зрушення, що сполучаються з проявами пубертатного кризу. Такі порушення носять характер психопатоподібних розладів. Патопсихологічне вивчення підлітків із простою шизофренією включає дослідження інтелекту методикою Векслера, мислення методиками «Виключення», піктограми, емоційно-афективної сфери й емоційних компонентів міжособистісних відносин з використанням тестів Люшера і КТО, самооцінки по Дембо-Рубинштейн, а також пам'яті й уваги за допомогою коректурної проби і тесту запам'ятовування 10 слів. При дослідженні інтелекту по методу Векслера в підлітків із простою формою шизофренії виявляють високий розкид результуючих психометричених показників, з високим ступенем дисперсії, вираженої «психометричної дискордантності», неоднорідністю інтелектуального рівня хворих. Показники «поінформованості» у підлітків виявляються низькими, що можна пояснити вираженою когнітивною бідністю, обумовленої перевагою апатико-абулічних тенденцій у таких хворих. Отримані результати вивчення інтелекту в підлітків із простою формою шизофренії свідчать про достовірну перевагу вербальних функцій інтелекту над невербальними. У проведеному дослідженні не виявлено значимої кореляції між віком хворих і їх основними інтелектуальними показниками («ріст інтелекту з віком»). 11520 Поряд з цим виявлено, що найбільш низькими в профілі виявилися результати II («тямущість»), VIII («ПОСЛІДОВНІСТЬ картин») і X субтестів («додавання малюнків») — тобто кореляти функцій соціально-комунікативної адаптивності, креативності При вивченні функції мислення за допомогою методики «Виключення» установлена перевага питомої ваги адекватних абстрактних відповідей На тлі відносної схоронності окремих функцій і достатнього рівня абстрагування виявлене різке зниження загальної продуктивності, «ефективності» ідеаторної ДІЯЛЬНОСТІ Частота ситуаційноконкретних відповідей і різнопланових (різноманітних, полісемантичних) рішень була невисокою Свої ВІДПОВІДІ ПІДЛІТКИ часто супроводжували резонерством (порожнім розмірковуванням і мудруваннями), спонтанними чи спровокованими коментарями «філософського», наукоподібного, метафізичного значення У піктограмах підлітків із простою формою шизофренії переважають конкретні образи, частки метафоричних і символіко-геометричних образів однакові і незначні Відзначається істотно більше число локальних відмовлень, а також виявляється менший рівень цілеспрямованості і мотивації до пошуку придатних піктограм Підліткам у більшому ступені властиві стереотипи, персевераци й ІНШІ явища, що утворюють «феномен єдиної системи», переважає астенічний тип графіки При вивченні емоційно-афективної сфери за допомогою методики Люшера виявлена перевага інтроверсної, пасивно-споглядальної, сензитивної, ірраціональної, дезадаптивної позиції У ПІДЛІТКІВ виявлений високий рівень тривоги, що носить схований аутистичний характер Виявлений виражений розкид, розмаїтість і своєрідність колірних виборів КТО показав виражену специфіку емоційних компонентів відносини ПІДЛІТКІВ до членів родини, оточенню, собі, значимим поняттям Дослідження самооцінки за допомогою методики Дембо-Рубінштейна показало, що в ПІДЛІТКІВ ІЗ простою формою шизофренії виявлена низька оцінка власного здоров'я, помірна тенденція до заниження самооцінки При аналізі стану пам'яті й уваги в ПІДЛІТКІВ виявлені виражені зміни короткочасної пам'яті й активної уваги При цьому відзначаються звуженням обсягу і зниженням насиченості короткочасної пам'яті, зниженням піка результативності й утримання матеріалу У використаній схемі комплексної діагностики простої шизофренії в ПІДЛІТКІВ проводять біохімічне дослідження з оцінкою стану моноамінергичних систем на основі вивчення екскреції катехоламінів (КА) дофамина (ДА), норадреналіну (НА), адреналіну (А), а також кінцевого продукту обміну цих моноамінів у сечі - ванілшміндаливої кислоти (ВМК) Стан серотонінерпчної системи вивчають на основі дослідження рівня серотоніну (С) у крові і КІЛЬКОСТІ екскретуємої із сечею оксиїндолоцтової кислоти (5-ОІОК) Вивчення рівня моноамінів і їхніх метаболітів проводять за допомогою імуноферментного методу При простій формі шизофренії виявлено, що рівень КА і ВМК у сечі виявився значно нижче, ніж у контрольних групах обстежених Зміст серотоніну в крові і 5-ОІОК у сечі, що характеризували стан індоламінерпчної системи, було вище, ніж у практично здорових дорослих випробуваних і ПІДЛІТКІВ Описувана проста форма психозу в ПІДЛІТКІВ характеризується також тим, що зміни всіх досліджуваних показників у системі катехоламінів досягають статистичної значимості, тоді як у дорослих хворих такі виражені зрушення характерні тільки для ДА й НА Слід зазначити, що в ПІДЛІТКІВ ІЗ простою формою шизофренії середні величини серотоніинуа в крові і 5-ОІОК у сечі перевищують показники контрольної групи лише в 1,2 рази, що, очевидно, можна пояснити загальним зниженням рівня обміну серотоніну в пубертатному ВІЦІ Причому, ступінь виразності таких змін по більшій частині показників, що характеризують стан Ка-системи, виявився вище в ПІДЛІТКІВ у порівнянні з дорослими Проводилося також вивчення змісту опюїдного пептиду р-едорфіну в плазмікрові шляхом використання стандартних наборів за допомогою методу, заснованого на імуноферментному аналізі Результати проведеного дослідження показали, що в хворих із простою формою шизофренії має місце достовірне підвищення рівня рендорфіну в плазмі крові в порівнянні з контролем, причому встановлені зміни були більше виражені в ПІДЛІТКІВ У розробленому діагностичному комплексі проведене порівняльно-вікове вивчення біоелектричної активності головного мозку ПІДЛІТКІВ ІЗ простою шизофренією за даними цифрової ЕЕГ з наступною комп'ютерною обробкою отриманого сигналу Дослідження проведене за традиційною схемою з записом каліброваного сигналу, фонової кривої, проведенням функціональних проб з відкриванням очей, рахунка в розумі, ппервентиляцією Аналізують показники спектральної потужності і частотні характеристики по відведеннях Виявлено порівняльно-вікові ВІДМІННОСТІ, встановлені особливості ритміки в ПІДЛІТКІВ із простою шизофренією з перевагою рис незрілості біоелектричної активності мозку, залученні діенцефальностовбурних структур КЛІНІЧНИЙ приклад Хворий М , 1989 р н , житель м Харкова Уперше звернувся по допомогу в ГПНД №5 17 04 1997р зі скаргами на порушення вимови звуків, що мати зв'язує з відсутністю передніх зубів з 1,5 однорічного віку, енурез Анамнестичне зведення хлопчик від 6 вагітності, що протікала з погрозою зриву, мати страждає ревматизмом, 2 пологів Пологи стрімкі, вага при народженні 2,800г До грудей прикладений на З добу Етапи розвитку сидить з 6 МІСЯЦІВ, ХОДИТЬ з 11 місяців, перші слова з року, фразова мова з 2 років Ріс неспокійним Оперований із приводу фімозу У 1999 році переніс менінгококовий назофаринпт у важкій формі з еписиндромом 3 2000р хронічний гастродуоденіт, холецистохоланпт, ДЖВП по пперкінетичному типу Сестра спостерігається в психіатрів із приводу легкої розумової відсталості Дитину виховує батько, що є інвалідом 1 групи Мати з ознаками психі 11520 чного захворювання У психічному статусі орієнтований правильно, розгальмований На місці не утримується, інструкції виконує вибірково Поводження корекції не піддається Читає і рахує в межах 10 Дає істеричні реакції При огляді логопеда встановлена стерта форма бульбарної дизартрії Установлено діагноз Синдром рухового розгальмування, енурез З 07 1997 виявлене зниження інтелекту, з діагнозом дебільність, синдром хитливого поводження спрямований для обстеження і лікування в 22 відділення ХМКПБ №15, де знаходився на лікуванні з 16 01 по 17 02 1998 р При надходженні скарги на непосидючість, упертість, запальність, недорікувату мову, звичку гризти НІГТІ, нетовариськість, відсутність бажання грати При об'єктивному дослідженні У неврологічному статусі має місце слабість конвергенції правого ока Сухожильні рефлекси ліворуч вище на руках, КОЛІННІ рівномірні, зони розширені Координатори проби виконує нечітко, у позі Ромберга хитливий, мається рухове занепокоєння пальців рук Психічний статус контакт продуктивний, орієнтований у МІСЦІ, часі, власному особистості, усвідомлення хвороби відсутнє Запас знань достатній, але не вміє їм користатися Мова дизартрична Упертий, наполегливий, різко рухливо розгальмований Відмічаються тики вік, посмикування плічми Емоційно сплощений, одноманітний Хвалить себе Інтелектуально нерівномірний На тлі проведеного лікування стан хворого покращився Після виписки додому був переведений на домашнє навчання У 2000 році госпіталізований зі скаргами на неслухняність, упертість При об'єктивному дослідженні в хлопчика виявляються негативізм, відсутність критики до свого стану, тенденція до резонерства, пустотливість, драчливість, підвищена рухливість Виражений очний аутизм Настирливий, періодично говорить про себе в 3 обличчі Для рішення діагностичних питань хворому проведене комплексне обстеження, що включало патопсихологічне, електрофізіологічне, біохімічне дослідження При патопсихологічному дослідженні виявляється низький рівень досягнень підлітка Хворий важко засвоює інструкції, легко втрачає значеннєвий контекст завдань Загальна інтелектуальна продуктивність відповідає рівню легкого розумового дефекту (Ю=69, за даними методики Векслера) Структура розумового розвитку нерівномірна виражене перевага вербального інтелекту над невербальним (ВІП=84, НІП=65), має місце істотний Комп ютерна верстка Д Дорошенко 8 розкид субтестових оцінок (від норми до рівня імбецильності), що свідчить про дисоціацію розумових процесів хворого У структурі інтелекту відзначається зниження соціальної тямущості, синтезу на предметному рівні, оперативної пам'яті Помірковано знижена здатність до механічного запам'ятовування (методика запам'ятовування 10 слів) Крива запам'ятовування носить характерний для даного захворювання «платообразний» вид (4,7,7,7,7,7) Мислення характеризується нерівномірністю рівня узагальнень, різноплановістю суджень (даної методики «виключення» і «піктограма») Відзначаються часті помилкові рішення, зв'язані з порушенням операційної ланки розумової ДІЯЛЬНОСТІ (по типі перекручування процесів узагальнення, використання латентних ознак) Рисункові образи «піктограми» характеризуються порожньою абстракцією, що не передає значення слова, що запам'ятовується, міркування аморфні, розпливчасті, часом безглузді Істотно знижена продуктивність уваги, його концентрація і рівень загальної працездатності хворого При виконанні «коректурної проби» значно збільшений час на виконання даного завдання (Т=18'56") і КІЛЬКІСТЬ помилок (27 при нормі 6-8) Самооцінка за даними методики ДембоРубінштейна хитлива, неадекватна його стану, що свідчить про грубу некритичність хворого В афективно-особистюній сфері за допомогою методики Люшера виявлені риси емоційної незрілості, лабільності настрою й установок, ірраціональності переживань, утрудненості соціальної адаптації, схильності до негативізму, протестним реакціям Колірний тест відносин (КТО) указує на відсутність чітких колірних диференціацій, а також на неадекватне кольорове сприйняття хворого своїх близьких і значимих понять (настрій, майбутнє й •н) При дослідженні ЕЕГ виявлене порушення біоелектричної активності головного мозку з зацікавленістю діенцефальних структур При біохімічному дослідженні Р - ендорфін плазми крові - 3,35пмоль/л Адреналін - 0,25мкг/полудобу Норадреналін - 0,998мкг/полудобу Дофамін - 39мкг/полудобу ВМК - О.Обмкг/полудобу 5-ОІОК- 13,9мкмоль/полудобу Серотонін в крові - 0,37нмоль/мл Проведення комплексного обстеження дало можливість виявити характерні для простої форми шизофренії порушення й установити даний діагноз Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 01601