Спосіб лікування хворих на неходжкінську в-великоклітинну лімфому високого ступення ризику

Реферат: Спосіб лікування хворих на неходжкінську В-великоклітинну лімфому високого ступеня ризику, що включає лікування цитостатиками. Поліхіміотерапію проводять за схемою R-da-EPOCH з пролонгованим інфузійним введенням упродовж 96 годин. UA 115548 U (12) UA 115548 U UA 115548 U 5 10 15 20 25 30 35 Заявка належить до медицини, а саме - до клінічної онкології, і може бути використана при лікуванні хворих на неходжкінські В-великоклітинні лімфоми високого ступеня ризику. Найбільш поширеним типом неходжкінських лімфом (НХЛ) є дифузна В-великоклітинна лімфома (ДВККЛ), яка складає 30-40 % усіх НХЛ [1, 2]. Даний підтип НХЛ характеризується агресивним перебігом. На ефективність лікування та прогноз перебігу ДВККЛ впливають чинники ризику, узагальнені в Міжнародному прогностичному індексі (МЛІ). За поєднання таких несприятливих чинників, як вік > 60 років, підвищення лактатдегідрогенази (ЛДГ) більш ніж удвічі, загальний статус > 1 (2-4) за шкалою ECOG, стадія III-IV та кількість екстранодальних уражень > 1, визначають 4 групи пацієнтів за категоріями ризику: низького (0-1 ознака), низького проміжного (2 ознаки), високого проміжного (3 ознаки) і високого (4-5 ознак), що впливають на частоту відповіді, безрецидивну та загальну 5-річну виживаність [3]. Так, у пацієнтів групи низького ризику рівень 5-річної виживаності склав 73 %, а в групі високого ризику - всього 26 %. За прототип обрано спосіб лікування хворих на неходжкінські лімфоми (Поддубная И.В. Обоснование лечебной тактики при неходжкинских лимфомах / И.В. Поддубная // Современная 2 2 онкология. - 2002. - № 4. - С. 122), за яким вінкристин 1,5 мг/м , циклофосфан 750 мг/м та доксорубіцин 50 мг/м вводять за схемою CHOP. Позитивним у прототипі є задовільний" стан хворого (за шкалою Карновського) та незначна кількість ускладнень. Недоліком прототипу є те, що при використанні курсу ПХТ за схемою CHOP загальної ефективності досягають тільки 50-60 % хворих, В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб лікування хворих на неходжкінську В-великоклітинну лімфому високого ступеня ризику шляхом призначення курсу ПХТ за схемою R-da-EPOCH із пролонгованим введенням препаратів (вінкристин, доксорубіцин та етопозид), що дозволить підвищити ефективність терапії майже в 100 %. Поставлена задача вирішується наступним чином: Хворому на неходжкінську В-великоклітинну лімфому високого ступеня ризику призначають курси ПХТ за схемою R-da-EPOCH, у якому інтенсифікацію лікування здійснюють не за рахунок збільшення доз, а за рахунок тривалої експозиції порівняно зі швидким введенням високих доз цих препаратів. 2 Схема R-da-EPOCH передбачає введення: ритуксимабу 375 мг/м внутрішньовенно в 1-шу 2 добу, пролонгованої (1-4 доба) інфузії доксорубіцину в дозі 10 мг/м на добу, вінкристину 0,4 2 2 2 мг/м на добу, етопозиду 50 мг/м на добу, а також циклофосфаміду 750 мг/м внутрішньовенно 2 на 5-ту добу, і перорального прийому преднізолону 60 мг/м в 1-5 добу. Складова курсу R-daEPOCH - регулювання доз доксорубіцину, етопозиду та циклофосфаміду за показниками гемограми (табл. 1). Таблиця 1 Показники гемограми Регулювання доз Дози доксорубіцину, етопозиду та циклофосфаміду: - підвищення на 20 % - попередні дози - зниження на 20 % - зниження на 20 % Найнижчий рівень нейтрофілів: 9 - 0,5×10 /л 9 - < 0,5×10 /л (1-2 вимірювання) 9 - 1), кл. гр. II. 2 Хворій проведено 6 курсів ПХТ за схемою R-da-EPOCH (ритуксимаб 375 мг/м 2 внутрішньовенно в 1-шу добу, пролонговані (1-4 доба) інфузії доксорубіцину в дозі 10 мг/м на 2 2 добу, вінкристину 0,4 мг/м на добу, етопозиду 50 мг/м на добу, а також циклофосфаміду 750 2 2 мг/м внутрішньовенно на 5-ту добу, і перорального прийом преднізолону 60 мг/м в 1-5 добу). За даними комп'ютерної томографії після завершення лікування у хворої зафіксована повна відповідь. Хвора перебуває під спостереженням у Національному інституті раку в стані повної клініко-лабораторної ремісії. II. Хвора У., 1986 р. п., історія хвороби № 12062. Поступила у відділення онкогематології Національного інституту раку у лютому 2016 р. зі скаргами на виражений біль в черевній порожнині, відсутність випорожнень, виражену слабкість. 20.02.16 р. проведено біопсію наднирника, на основі патогістологічного дослідження біопсійного матеріалу встановлено діагноз: неходжкінська дифузна В-великоклітинна лімфома, IVA ст. з ураженням наднирників та тонкого кишечнику, група високого ризику (підвищення лактатдегідрогенази, за шкалою ECOG 4, стадія IV, кількість екстранодальних уражень >1), кл. гр. 2. 2 Хворій проведено 6 курсів ПХТ за схемою R-da-EPOCH (ритуксимаб 375 мг/м 2 внутрішньовенно в 1-шу добу, пролонговані (1-4 доба) інфузії доксорубіцину в дозі 10 мг/м на 2 2 добу, вінкристину 0,4 мг/м на добу, етопозиду 50 мг/м на добу, а також циклофосфаміду 750 2 2 мг/м внутрішньовенно на 5-ту добу, і перорального прийом преднізолону 60 мг/м в 1-5 добу). За даними комп'ютерної томографії та після завершення лікування у хворої зафіксована повна відповідь. Хвора перебуває під спостереженням у Національному інституті раку в стані повної клініко-лабораторної ремісії. Джерела інформації: 1. Рак в Україні, 2014-2015. Захворюваність, смертність, показники діяльності онкологічної служби // Бюлетень Національного канцер-реєстру України / З.П. Федоренко [та ін.]. - К., 2016. № 17. - 144 с 2. Pathology and genetics of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues / E.S. Jaffe, N.L. Harris, H. Stein, J.W. Vardiman. - Lyon: IARC Press, 2001. WHO Classifications of Tumours. 3. A predictive model for aggressive non, Hodgkin's lymphoma / M.A. Shipp, D.P. Harrington, J.P. Armitage [et al.] // New. Engl. J. Med. - 1993. - Vol. 329. - P. 987-994. 4. Поддубная И.В. Обоснование лечебной тактики при неходжкинских лимфомах / И.В. Поддубная // Современная онкология. - 2002. - № 4. - С. 122 (прототип). ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 Спосіб лікування хворих на неходжкінську В-великоклітинну лімфому високого ступеня ризику, що включає лікування цитостатиками, який відрізняється тим, що поліхіміотерапію проводять за схемою R-da-EPOCH з пролонгованим інфузійним введенням упродовж 96 годин. Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2