Спосіб лікування постувеальної глаукоми із наявністю гоніосинехій

Реферат: Винахіж стосується медицини, а саме офтальмології і може бути використаний для лікування постувеальної глаукоми з наявністю гоніосинехій методом дії лазерного випромінювання на зону трабекули з наявністю гоніосинехій, спосіб здійснюють в два етапи, де на першому етапі проводять базальну YAG-лазерную іридектомію, а далі в проекції іридектомії проводять гоніосинехіопунктуру, що дозволяє зберегти зорові функції і запобігти рецидивам підвищення офтальмотонуса. UA 115606 C2 (12) UA 115606 C2 UA 115606 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, зокрема до офтальмології, і може бути використаний для лікування хворих з постувеальною глаукомою з наявністю гоніосинехій. Вперше спосіб лазерного лікування глаукоми був запропонований на початку 70-х років М.М. Красновим, він називався гоніопунктура, як джерело випромінювання використовувався рубіновий гранат з довжиною хвилі 694 нм, тривалістю імпульсу 100 не, діаметром плями 0,3 мм, потужністю 0,1-0,15 Дж. Дія здійснювалася під епібульбарною анестезією рогівки і кон'юнктиви за допомогою гоніоскопа. У трабекулі над проекцією шлемова каналу отримували одиничні перфорати. Відомий спосіб лікування відкритовугільної глаукоми (Патент РФ на 2 538 233, опубл. 10.01.2015), відповідно до якого виконують коагуляцію трабекулярної тканини по внутрішній стінці шлемова каналу до її зморщування по всій протяжності трабекули кількістю 90-120 коагулятів. Спосіб забезпечує швидке зниження внутрішньоочного тиску, високий гіпотензивний ефект і стійке збереження внутрішньоочного тиску на рівні норми за рахунок деблокади струму рідини в емісаріях і шлемовому каналі. Найбільш близьким до винаходу, що заявляється, за технічною суттю, призначенням і результатом, що досягається, є Спосіб лікування закритовугільної глаукоми шляхом хірургічного розділення гоніосинехій і відкриття кута передньої камери (АС СРСР № 4639165/14 (22), опубл. 17.01.89), який полягає в дії лазерним випромінюванням на зону трабекули з наявністю гоніосинехій. Згідно з винаходом, гоніосинехії руйнують імпульсним рубіновим лазером не менше, чим на третину кола кута передньої камери. Недоліком даного способу є короткий термін гіпотензивного ефекту і застосування достатньо високої енергії, що може приводити до ускладнень із-за сильного гідродинамічного удару. У основу винаходу поставлена задача збереження зорових функцій і запобігання рецидивам підвищення офтальмотонуса. Поставлена задача вирішується тим, що Спосіб лікування постувеальної глаукоми з наявністю гоніосинехій полягає в дії лазерним випромінюванням на зону трабекули з наявністю гоніосинехій. Згідно з винаходом, спосіб здійснюють в два етапи, причому на першому етапі проводять базальну YAG-лазерну іридектомію (довжина хвилі 1064 нм), а далі в проекції іридектомії за допомогою цього ж лазера проводять гоніосинехіопунктуру. Відповідно до одного з варіантів здійснення винаходу, параметри лазерного випромінювання наступні: потужність випромінювання 4,0 mJ-6,0 mJ, експозиція 0,1 с, діаметр фокальної плями 50 мкм. Збереження зорових функцій і запобігання рецидивам підвищення офтальмотонуса досягається у винаході таким чином. Погіршення відтоку камерної вологи при постувеальній глаукомі в основному обумовлене порушенням проникності трабекули в результаті утворення гоніосинехій. Проведення базальної іридектомії і перфорації гоніосинехій і глибше лежачих структур кута передньої камери (далі - КПК) дозволяє поліпшити циркуляцію і відтік камерної вологи із задньої камери в передню камеру і збільшити функціональну частину трабекулярного апарата. Спосіб здійснюється таким чином: проводять інстиляційну анестезію 0,5 % розчином алкаїну. Голову пацієнта встановлюють в лицьову установку щілинної лампи адаптованою з YAG-лазером. На око встановлюють тризеркальну лінзу Гольдмана. Лазерний промінь через гоніоскопічне дзеркало фокусують на прикореневу зону райдужної оболонки для проведення базальної лазерної іридектомії. Наносять від 5-15 лазерних аплікацій до появи ознак фільтрації внутрішньоочної рідини через проведену іридектомію. Режим лазерного випромінювання наступний: випромінювання від 4,0 mJ-8,0 mJ, експозиція 0,1 c., діаметр фокальної плями 50 мкм, потім переміщають проекцію фокальної плями на область гоніосинехій в проекції базальної іридектомії. Пропонується нанесення лазерних аплікацій в область гоніосинехій для перфорації гоніосинехії і глибше лежачих структур КПК до появи мікрогеморагій (рефлюкс крові з синуса). Параметри лазерного випромінювання: потужність випромінювання 4,0 mJ-6,0 mJ, експозиція 0,1 с, діаметр фокальної плями 50 мкм. Таким чином, у хворих з постувеальною глаукомою з наявністю гоніосинехій пропонується провести в прикореневій області райдужної оболонки YAG-лазерну базальну іридектомію в проекції гоніосинехій. При потужності випромінювання від 4,0 mJ-8,0 mJ, експозиція 0,1 c, діаметр фокальної плями 50 мкм. Потім пропонується провести лазерну дію в область трабекули і гоніосинехій з наступними параметрами: потужність випромінювання 4,0 mJ-6,0 mJ, експозиція 0,1 с, діаметр фокальної плями 50 мкм. 1 UA 115606 C2 В результаті перфорації гоніосинехій і глибше лежачих структур УПК, об'єм функціональної частини трабекулярного апарата збільшується. Таким чином у винаході, що заявляється, вирішується задача збереження зорових функцій і запобігання рецидивам підвищення офтальмотонуса. 5 ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 10 1. Спосіб лікування постувеальної глаукоми з наявністю гоніосинехій, що полягає в дії лазерним випромінюванням на зону трабекули з наявністю гоніосинехій, який відрізняється тим, що спосіб здійснюють в два етапи, причому на першому етапі проводять базальну YAG-лазерную іридектомію, а далі в проекції іридектомії проводять гоніосинехіопунктуру. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що параметри лазерного випромінювання наступні: потужність випромінювання 4,0 мДж-6,0 мДж, експозиція 0,1 с, діаметр фокальної плями 50 мкм. 15 Комп’ютерна верстка А. Крулевський Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2