Спосіб виконання лапароскопічної фундоплікації за ніссеном

Реферат: UA 117026 U UA 117026 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, а саме абдомінальної хірургії, і може бути використана при виконанні лапароскопічної фундоплікації за Ніссеном. На сьогоднішній день "золотим стандартом" хірургічного лікування типових та позастравохідних проявів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) є лапароскопічна фундоплікація по методиці Ніссена [1]. Одним з найбільш загрозливих ускладнень після даного операційного втручання є зісковзування фундоплікаційної манжетки (slipped wrap) нижче рівня абдомінального відділу стравоходу, що супроводжується скаргами на печію та дисфагію. Також внаслідок цього можливою є гіперстимуляція блукаючого нерва з виникненням кардіальних та респіраторних проявів ГЕРХ. Найбільш близьким є спосіб модифікації фундоплікації по Ніссену [2], що полягає у першочерговій фіксації дна шлунка до стравоходу та подальшому формуванні манжетки з фундального відділу шлунка навколо абдомінального відділу стравоходу. При якому, після проведення попередньо мобілізованого фундального відділу шлунка позаду стравоходу моделюють манжетку, при цьому спочатку накладають один або два шви між передньою частиною фундального відділу шлунка і стінкою стравоходу зліва таким чином, щоб манжетка повністю обгортала стравохід, накладають три шви між лівим і правим відділом манжетки та формують симетричну вільну манжетку навколо стравоходу. Проте, при накладанні швів між фундальним відділом шлунка і абдомінальним відділом стравоходу існує ризик прорізання лігатурами стінки останнього, з подальшим виникненням кровотечі, вираженого больового синдрому, перфорації стінки органа та ін. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення лапароскопічної фундоплікації за методикою Ніссена шляхом виконання додаткової фіксації фундоплікаційної манжетки, що дозволить уникнути виникнення ускладнень у вигляді зісковзування фундоплікаційної манжетки нижче рівня абдомінального відділу стравоходу та нівелює ризик прорізання лігатурами стінки органів. Поставлена задача вирішується тим, що згідно з корисною моделлю у способі виконання лапароскопічної фундоплікації за методикою Ніссен нижню частину сформованої фундоплікаційної манжетки фіксують до тіла шлунка шляхом накладання двох вузлових швів, по одному в правому та лівому відділах. Накладені шви таким чином є значно міцнішими та менш травматичними у порівнянні зі швами між шлунком та стравоходом, оскільки м'язова оболонка шлунка утворена трьома шарами м'язів, в той час як оболонка стравоходу складається лише з двох шарів. Спосіб виконується наступним чином Пацієнт знаходиться у положенні лежачи на спині. Після виконання загальної анестезії створюють пневмоперитонеум. У черевну порожнину вводять чотири троакари. Виконують мобілізацію верхньої третини малої кривизни шлунка і абдомінального відділу стравоходу електрокоагуляційним гачком. Після її завершення проводять мобілізацію дна шлунка із виділенням, коагуляцією та пересіченням коротких судин шлунка, що підходять до селезінки. 2 При наявності у пацієнта грижі стравохідного отвору діафрагми діаметром