Спосіб лапароскопічної фундоплікації при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі

Спосіб лапароскопічної фундоплікації при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі, який поля 3 85145 стінки стравоходу) не порушує моторики стравоходу і попереджує розвиток дисфагії. При формуванні фундоплікації накладають 12-14 швів. Спосіб виконується наступним чином. Великий клінічний досвід показує, що добрі результати при лапароскопічному лікуванні гастроезофагеальної рефлюксної хвороби можливо досягти при вільній симетрично сформованій манжетці, котра повинна бути вільною, але не повинна зісковзувати із стравоходу. За класичною методикою лапароскопічної фундоплікації формування такої манжетки утруднене, що призводить у 1520% випадків до ускладнень (дисфагічним розладам) у післяопераційному періоді. Відомо, що при блювотних р ухах і навіть при звичайному глотанні спостерігається рух страво хідно-шлункового переходу у вертикальному напрямку. Запропонована операція полягає у зшиванні ніжок діафрагми позаду стравоходу, проведенні задньої стінки дна шлунка позаду стравоходу і формуванні манжетки на 360° шляхом зшивання стінки шлунка і передньої стінки стравоходу. Важливою особливістю даного способу є відсутність фіксації манжетки до ніжок діафрагми. Така модифікація перешкоджає розвитку дисфагії. Важливою перевагою даної методики є накладання меншого числа швів, ніж за аналогами. За запропонованим способом проліковано 124 хворих. Приклад конкретного виконання способу. Хворий К., 42 років поступив до ОКЛ зі скаргами на біль в епігастрії і поза грудиною, печію, слинотечу, відриг їжею. Зі слів хворого, страждає вказаними вище симптомами на протязі двох років. Лікувався під наглядом гастроентеролога поліклініки за містом проживання. Приймав Н2-блокатори, Комп’ютерна в ерстка Т. Чепелев а 4 прокинетики, однак консервативна терапія не результативна. Пацієнт обстежений, встановлено діагноз: Гастроезофагеально-рефлюксна хвороба IIст. Добова Ph-метрія: індекс Де Местра >5. Запропонована лапароскопічна фундоплікація за запропонованим методом. Протокол операції: Хворому даний ендотрахеальний наркоз (ЕТН). Операційна ділянка оброблена тричі. У ти пічні точки введено 4 троакари. Виділені ніжки діафрагми. Відсічені короткі селезінкові судини. Зліва між передньою частиною фундального відділу шлунка і стінкою стравоходу накладено 2 шва. С формована фундоплікаційна манжетка, зафіксована трьома вузловими швами. Виконана крурографія. Гемостаз - сухо. Встановлено дренаж в області фундоплікаційної манжетки зліва. Шви на рани. Асептична пов’язка. Післяопераційний період перебігав гладко, без ускладнень. На другий день пацієнт самостійно приймав їжу. На протязі перших 6 місяців за даними клініко-лабораторних досліджень стан пацієнта добрий. Рецидиву немає. В порівнянні з прототипом запропоноване технічне рішення технічно просте, дозволяє сформувати вільну симетричну манжетку. Тракція манжетки вліво, а також її перекручування повністю виключені за рахунок накладання швів між передньою частиною фундального відділу шлунка і медіальною стінкою стравоходу, а це, в свою чергу, дозволяє уникнути дисфагічних яви щ. Література: 1. Запорожан В.Н., Грубник В.В. (ЭДМУ, Зидеоскопические операции в хирургии и гинекологии. Одесса, 2000г. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601