Спосіб виконання квадрантектомії з регіонарною лімфатичною дисекцією у хворих на рак грудної залози з локалізацією пухлини у верхньовнутрішньому квадранті

Реферат: Спосіб виконання квадрантектомії з регіонарною лімфатичною дисекцією у хворих на рак грудної залози з локалізацією пухлини у верхньовнутрішньому квадранті включає виконання розтину шкіри грудної залози по лініях розмітки, видалення квадранта грудної залози з пухлиною та регіонарними лімфатичними вузлами в межах здорових тканин та здійснення пластичного етапу операції. Розмітку грудної залози виконують над верхньовнутрішнім квадрантом, який підлягає видаленню, періареолярно та над верхньозовнішнім квадрантом для виконання мобілізації клаптя та лімфатичної дисекції, здійснюють розтин шкіри грудної залози по лініях розмітки та широке сепарування шкірних клаптів, видаляють верхньовнутрішній квадрант грудної залози з пухлиною в межах гістологічної "чистоти" тканин, здійснюють мобілізацію верхньозовнішнього квадранта грудної залози разом з хвостом Спенса, видаляють клітковину з реіонарними лімфатичними вузлами, переміщують мобілізований клапоть медіально у ложе видаленого квадранта (у верхньовнутрішній квадрант грудної залози) з фіксацією останнього до великого грудного м'яза на рівні верхнього краю грудної залози, зшивають між собою переміщені клапоть і тканини нижньовнутрішнього квадранта та пошарово ушивають післяопераційну рану. UA 118154 U (54) СПОСІБ ВИКОНАННЯ КВАДРАНТЕКТОМІЇ З РЕГІОНАРНОЮ ЛІМФАТИЧНОЮ ДИСЕКЦІЄЮ У ХВОРИХ НА РАК ГРУДНОЇ ЗАЛОЗИ З ЛОКАЛІЗАЦІЄЮ ПУХЛИНИ У ВЕРХНЬОВНУТРІШНЬОМУ КВАДРАНТІ UA 118154 U UA 118154 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до онкології, онкохірургії та пластичної хірургії, і може бути використана у хірургічному лікуванні хворих на рак грудної залози (РГЗ). Сучасний підхід до лікування хворих на РГЗ передбачає надання переваги виконанню органозберігаючих операцій (ОЗО) або первинних реконструктивних операцій. Значні обмеження у застосуванні цих втручань мають місце при невідповідності розміру пухлини та грудної залози. При розташуванні пухлини у верхньовнутрішньому квадранті естетичний результат часто незадовільний, оскільки виникає видимий дефект у зоні декольте, створюються труднощі у виборі білизни хворими, що значно погіршує якість життя хворих [1]. Відомий спосіб виконання квадрантектомії грудної залози з регіонарною лімфатичною дисекцією та редукційною мамопластикою з використанням нижнього дермо-ліпо гландулярного клаптя, який вибраний як прототип [2]. Перед операцією виконується розмітка грудної залози, а саме маркування нового положення соска та частки грудної залози і пухлиною, яка підлягає видаленню. Під час цієї операції виконують розтин шкіри молочної залози по лініях розмітки. В межах здорових тканин видаляється квадрант молочної залози з пухлиною та кліткові на з регіонарними лімфатичними вузлами. Другим етапом згідно з вибраним прототипом виконується редукційна мамопластика шляхом мобілізації нижнього дермо-ліпо-гландулярного клаптя. Наступний етап передбачає фіксацію мобілізованого нижнього дермо-ліпогландулярного клаптя в зоні видаленого верхньовнутрішнього квадранта до великого грудного м'яза, зшивання паренхіми грудної залози в донорській зоні та в зоні переміщеного клаптя Виконується встановлення дренажу через контрапертуру в аксилярну ділянку та ложе видаленого квадранту, пошарове ушивання рани. Недоліками наведеного способу квадрантектомії грудної залози з регіонарною лімфатичною дисекцією є збільшення тривалості оперативного втручання, розширення раньового поля, дефект тканин у зоні забору дермо-ліпо-гландулярного клаптя та утворення сероми в донорській зоні, несиметричність грудної залози за рахунок зменшення об'єму грудної залози в нижніх квадрантах та потребує корегуючої операції на контр латеральній грудній залозі. В основу корисної моделі поставлена задача розробки способу виконання квадрантектомії з регіонарною лімфатичною дисекцією у хворих на рак грудної залози з локалізацією пухлини у верхньовнутрішньому квадранті, усунення дефекту тканин та покращення косметичних результатів операції при розташуванні пухлини у верхньовнутрішньому квадранті без шкоди радикалізму, із збереженням онкологічних принципів (зональності, футлярності та моноблочності). Технічний результат, що досягається при здійсненні запропонованої корисної моделі полягає в розширенні показань до органозберігаючих та первинно-реконструкційних операцій, які забезпечують видалення пухлини в межах здорових тканин при локалізації пухлини в верхньовнутрішньому квадранті грудної залози, усунення дефекту тканин та досягнення симетричності залози, оптимального розміру та форми. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб виконання квадрантектомії з регіонарною лімфатичною дисекцією у хворих на рак грудної залози з локалізацією пухлини у верхньовнутрішньому квадранті включає виконання розтину шкіри грудної залози по лініях розмітки, видалення квадранта грудної залози з пухлиною та регіонарними лімфатичними вузлами в межах здорових тканин та здійснення пластичного етапу операції, в якому відповідно до корисної моделі виконують розмітку грудної залози над верхньовнутрішнім квадрантом, який підлягає видаленню, періареолярно та над верхньозовнішнім квадрантом для виконання мобілізації клаптя та лімфатичної дисекції, здійснюють розтин шкіри грудної залози по лініях розмітки та широке сепарування шкірних клаптів, видаляють верхньовнутрішній квадрант грудної залози з пухлиною в межах гістологічної "чистоти" тканин, здійснюють мобілізацію верхньозовнішнього квадранта грудної залози разом з хвостом Спенса, видаляють клітковину з регіонарними лімфатичними вузлами, переміщують мобілізований клапоть медіально у ложе видаленого квадранта (у верхньовнутрішній квадрант грудної залози) з фіксацією останнього до великого грудного м'яза на рівні верхнього краю грудної залози, зшивають між собою переміщені клапоть і тканини нижньовнутрішнього квадранта та пошарово ушивають післяопераційну рану. Особливістю даного способу є можливість виконання радикального оперативного втручання згідно зі стандартами лікування у хворих на рак грудної залози при локалізації пухлини в верхньовнутрішньому квадранті без утворення естетичного дефекту. Спосіб здійснюють наступним чином: Перед виконанням квадрантектомії з регіонарною лімфатичною дисекцією у хворих на рак грудної залози з локалізацією пухлини у верхньовнутрішньому квадранті виконують розмітку 1 UA 118154 U 5 10 15 20 25 грудної залози над верхньовнутрішнім квадрантом, який підлягає видаленню, періареолярно та над верхньозовнішнім квадрантом для виконання мобілізації лоскута та лімфатичної дисекції. Виконують розтин шкіри грудної залози по лініях розмітки, широке сепарування шкірних клаптів. Видаляють верхньовнутрішній квадрант грудної залози з пухлиною в межах гістологічної "чистоти" тканин і виконується мобілізація верхньозовнішнього квадранта грудної залози разом з хвостом Спенса, видаляється клітковина з регіонарними лімфатичними вузлами. Проводиться переміщення мобілізованого клаптя медіально у ложе видаленого квадранта (у верхньовнутрішній квадрант грудної залози) з фіксацією останнього до великого грудного м'яза на рівні верхнього края грудної залози. Виконують зшивання між собою переміщеного клаптя та тканин нижньовнутрішнього квадранта та пошарове ушивання післяопераційної рани. Приклад конкретного виконання Хвора Н., 53 роки, звернулася зі скаргами на пухлину у правій грудній залозі. Утворення виявила самостійно, не лікувалася. Спадковий анамнез необтяжений. З боку інших органів і систем без особливостей. Локальний статус: у правій грудній залозі у верхньовнутрішньому квадранті утворення до 2 см в діаметрі, щільної консистенції. Регіональні лімфатичні вузли не пальпуються. На мамограмі правої грудної залози у краніокаудальній проекції спостерігається неоднорідна тінь з не чіткими й не рівними контурами, розміром до 2 см в діаметрі, скірозний тип росту. Поставлено діагноз - рак правої грудної залози T1cNoMo І ст. 2 кл. гр. Пацієнтка була госпіталізована для оперативного лікування до відділення пухлин грудної залози та її реконструктивної хірургії Національного інституту рака. Хворій виконано квадрантектомію правої грудної залози з регіонарною лімфатичною дисекцією за наведеною методикою. Перебіг післяопераційного періоду неускладнений, термін перебування хворої у стаціонарі становив 3 доби, післяопераційна рана загоїлась первинним натягом. Через 2 місяці на контрольному огляді відсутній дефект тканин в зоні видаленого квадранта грудної залози. Спосіб, що запропонований, був апробований на базі кафедри онкології Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, у Національному інституті раку протягом 20102016 років та показав себе як високоефективний, що дозволяє його рекомендувати для використання в практиці спеціалізованих відділень онкологічних установ. 30 35 Джерела інформації: 1. Baildam A.D. Oncoplastic surgery of the breast. Br J Surg 2002; 89:532-3. 2. Clough KB, Lewis JS, Couturand B, Fitoussi A, Nac S. Falcou MC. Oncoplastic techniques allow extensive resections for breast-conserving therapy of breast carcinomas. Ann Surg 2003; 237:26-34. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 45 50 Спосіб виконання квадрантектомії з регіонарною лімфатичною дисекцією у хворих на рак грудної залози з локалізацією пухлини у верхньовнутрішньому квадранті, що включає виконання розтину шкіри грудної залози по лініях розмітки, видалення квадранта грудної залози з пухлиною та регіонарними лімфатичними вузлами в межах здорових тканин та здійснення пластичного етапу операції, який відрізняється тим, що виконують розмітку грудної залози над верхньовнутрішнім квадрантом, який підлягає видаленню, періареолярно та над верхньозовнішнім квадрантом для виконання мобілізації клаптя та лімфатичної дисекції, здійснюють розтин шкіри грудної залози по лініях розмітки та широке сепарування шкірних клаптів, видаляють верхньовнутрішній квадрант грудної залози з пухлиною в межах гістологічної "чистоти" тканин, здійснюють мобілізацію верхньозовнішнього квадранта грудної залози разом з хвостом Спенса, видаляють клітковину з реіонарними лімфатичними вузлами, переміщують мобілізований клапоть медіально у ложе видаленого квадранта (у верхньовнутрішній квадрант грудної залози) з фіксацією останнього до великого грудного м'яза на рівні верхнього краю грудної залози, зшивають між собою переміщені клапоть і тканини нижньовнутрішнього квадранта та пошарово ушивають післяопераційну рану. Комп’ютерна верстка В. Мацело Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2