Спосіб радіонуклідно-медикаментозної терапії хворих на рак передміхурової залози з множинними метастазами в скелет із застосуванням 153sm-оксабіфору

Реферат: Спосіб радіонуклідно-медикаментозної терапії хворих на рак передміхурової залози з множинними метастазами в скелет включає призначення радіонуклідної терапії. Як 153 радіонуклідне лікування призначають Sm-оксабіфор та медикаментозну терапію. Лікування проводять в два етапи: на обох етапах з інтервалом 3 місяці використовують 153 радіофармпрепарат Sm-оксабіфор внутрішньовенно активністю 4000-6000 МБк та призначають гормонотерапію (гозерелін ацетат, бікалутамід), препарат з групи бісфосфонатів золедронову кислоту. UA 118896 U (12) UA 118896 U UA 118896 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до онкології з застосуванням радіонуклідної терапії і може бути використана для лікування хворих на рак передміхурової залози з множинними метастазами в скелет. Відомий спосіб лікування хворих на рак передміхурової залози з множинними метастазами в 32 скелет, взятий нами за прототип [1] передбачає пероральне введення Р у формі ортофосфату 32 натрію (Na2H PO4), при необхідності - повторно. Основним недоліком даного способу є те, що 32 радіонуклідна терапія з використанням Na2H PO4 має виражену мієлотоксичність і в самостійному вигляді не призводить до вираженого лікувального ефекту та до резорбції кісткових метастазів. В основу корисної моделі поставлена задача підвищення ефективності лікування хворих на рак передміхурової залози з множинними метастазами в скелет за рахунок ефективної 153 комбінації радіофармпрепарату з тропністю до кісткових метастазів ( Sm-оксабіфору), гормональної терапії та бісфосфонатів. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування хворих на рак передміхурової залози з множинними метастазами в скелет, що виконується шляхом призначення радіонуклідної терапії, згідно з запропонованим рішенням хворим за два етапи 32 153 лікування замість Na2H PO4 призначають Sm-оксабіфор та гормонотерапію (гозерелін ацетат, бікалутамід), препарат з групи бісфосфонатів - золедронову кислоту. Заявлений спосіб лікування виконується наступним чином. Спосіб включає 2 етапи радіонуклідно-медикаментозної терапії. На І етапі проводять радіонуклідно-медикаментозну терапію з використанням 153 радіофармпрепарату Sm-оксабіфору. Сумарна активність радіофармпрепарату становить 4000-6000 МБк. 153 Всю активність Sm-оксабіфору хворому вводять внутрішньовенно одномоментно. Медикаментозна терапія: гозерелін ацетат - по 3,6 мг підшкірно в передню черевну стінку 1 раз на місяць - 3 введення та бікалутамід - по 50 мг (1 таблетка) 1 раз на день - 3 місяці; золедронова кислота - по 4 мг внутрішньовенно крапельно в 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду 1 раз на місяць; на курс лікування - 3 введення препарату; кальцемін - по 1 таблетці 2 рази на день - 3 місяці. Тривалість І етапу лікування становить 3 місяці. На II етапі проводять радіонуклідно-медикаментозну терапію з використанням 153 радіофармпрепарату Sm-оксабіфору. Сумарна активність радіофармпрепарату становить 153 4000-6000 МБк. Всю активність Sm-оксабіфору хворому вводять внутрішньовенно одномоментно. Медикаментозна терапія: гозерелін ацетат по 3,6 мг підшкірно в передню черевну стінку 1 раз на місяць - 6 введень та бікалутамід - по 50 мг (1 таблетка) 1 раз на день 6 місяців; золедронова кислота - по 4 мг внутрішньовенно крапельно в 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду 1 раз в місяць; на курс лікування - 6 введень препарату; кальцемін - по 1 таблетці 2 рази на день - 6 місяців. Тривалість II етапу лікування становить 6 місяців. Перед кожним етапом радіонуклідно-медикаментозного лікування хворим проводять комплекс обов'язкових лабораторних і спеціальних досліджень що включають в себе: аналіз крові (загальний + визначення рівня кальцію), остеосцинтиграфію, рентгенографію грудної клітки, ультразвукову діагностику органів черевної порожнини. Спосіб апробовано у радіологічному відділенні відкритих ізотопів Київського міського клінічного онкологічного центру, яке є базою кафедри радіології Національної медичної академії післядигатомної освіти імені П.Л.Шупика, у 10 хворих на рак передміхурової залози з множинними метастазами в скелет. Прикладом конкретного застосування запропонованого засобу лікування можуть служити історії хвороби № 15114, 25109. Хворий В. (історія хвороби № 15114), 1945 р. н., був госпіталізований у радіологічне відділення відкритих ізотопів Київського міського клінічного онкологічного центру 04.09.2014 р. Діагноз: рак передміхурової залози, стадія її, клінічна група II (T 2N0M0), prolongatio morbi: множинні метастази 153 у кістки скелету. За час перебування у відділенні хворий В. отримав 6000 МБк Sm-оксабіфору. На четверту добу після введення РФП проведено візуалізацію метастатичних вогнищ в скелеті за допомогою остеосцинтиграфії: при дослідженні визначається інтенсивне включення РФП у кістки скелету: в черепі, хребцях, кістках тазу, груднині, верхніх і нижніх кінцівках. Хворого було виписано додому у задовільному стані для продовження медикаментозної терапії (гозерелін ацетат, бікалутамід, золедронова кислота, кальцемін) амбулаторно. Вдруге хворого В. було госпіталізовано у радіологічне відділення відкритих ізотопів через 3 місяці 10.12.2014 р. (історія хвороби №25109). Діагноз: рак передміхурової залози, стадія II, клінічна група II (T2N0M0), prolongatio morbi: множинні метастази у кістки скелету. Під час 153 перебування у відділенні хворий отримав 5346,7 МБк Sm-оксабіфору. На четверту добу після 1 UA 118896 U 5 10 15 20 25 30 введення РФП проведено візуалізацію метастатичних вогнищ в скелет: відзначалося деяке зниження інтенсивності накопичення РФП в порівнянні з попереднім дослідженням. Хворого виписано додому у задовільному стані, біль у кістках було повністю куповано, нормалізовано сон та апетит. Амбулаторно хворому рекомендовано продовжувати медикаментозну терапію (гозерелін ацетат, бікалутамід, золедронова кислота, кальцемін) за схемою. При контрольному радіонуклідному дослідженні скелету через 6 місяців виявлена позитивна динаміка - зниження рівня накопичення остеотропного РФП в кістках. Нових метастатичних вогнищ у скелеті не з'явилось. Почуває себе добре, якість життя за шкалою Карновського - 80. Таким чином, радіонуклідно-медикаментозне лікування є ефективним способом системної терапії хворих на рак передміхурової залози з множинними метастазами в скелет. Завдяки 153 безпосередньому впливу β-випромінювання Sm на пухлинні клітини відбувається їх загибель, зниження мітотичної активності, в зв'язку з чим уповільнюється прогресування кісткових метастазів, наступає стабілізація наявних змін, а в ряді випадків спостерігається регресія 99m метастазів, що виявляється при проведенні остеосцинтиграфії з Тс-метилендифосфонатом і 153 Sm-оксабіфором та магнітно-резонансної томографії. Завдяки гормональній терапії досягається депривація стимуляції пухлинних клітин. Бісфосфонати гальмують активність остеокластів, завдяки чому різко знижується резорбція кісткової тканини та вірогідність виникнення нових метастатичних вогнищ. Комплексне застосування цих препаратів призводить до вираженого клінічного ефекту. Результатом лікування є підвищення тривалості та якості життя пацієнтів. У 90 % пролікованих хворих спостерігається позитивний ефект лікування: відмова від наркотичних і зменшення доз ненаркотичних анальгетиків, підвищення рухової активності, відновлення працездатності. Якість життя за шкалою Карновського зростає з 30 – 40 % до 70-90 %. Позитивний результат апробації заявленого способу дозволяє рекомендувати його для впровадження в практичну охорону здоров'я. Джерело інформації: 1. Крылов В.В., Цыб А.Ф., Дроздовский Б.Я. Радионуклидная терапия при метастатических поражениях костей //Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2006. - Т. 51, №3. - С. 65-74. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб радіонуклідно-медикаментозної терапії хворих на рак передміхурової залози з множинними метастазами в скелет, що включає призначення радіонуклідної терапії, який 153 відрізняється тим, що як радіонуклідне лікування призначають Sm-оксабіфор та медикаментозну терапію, причому лікування проводять в два етапи: на обох етапах з 153 інтервалом 3 місяці використовують радіофармпрепарат Sm-оксабіфор внутрішньовенно активністю 4000-6000 МБк та призначають гормонотерапію (гозерелін ацетат, бікалутамід), препарат з групи бісфосфонатів - золедронову кислоту. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2