Спосіб радіонуклідно-медикаментозної терапії хворих на рак передміхурової залози з множинними метастазами в скелет

Реферат: Спосіб радіонуклідно-медикаментозної терапії хворих на рак передміхурової залози з множинними метастазами в скелет включає призначення радіонуклідної терапії. Додатково до 32 153 радіонуклідного лікування Na2H PO4 призначають Sm-оксабіфор та медикаментозну терапію. При цьому лікування проводять в два етапи: на першому етапі використовують 32 радіофармпрепарат Na2H PO4 перорально у два прийоми з інтервалом у 7 днів сумарною активністю 300-400 МБк; а потім, на другому етапі лікування через 3,5 місяці призначають 153 Sm-оксабіфор внутрішньовенно активністю 4000-5000 МБк. На обох етапах лікування призначають гормонотерапію (диферелін, флутамід), препарат з групи бісфосфонатів - зомету (золедронову кислоту). UA 109688 U (12) UA 109688 U UA 109688 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до онкології з застосуванням радіонуклідної терапії і може бути використана для лікування хворих на рак передміхурової залози з множинними метастазами в скелет. Відомий спосіб лікування хворих на рак передміхурової залози з множинними метастазами в 32 скелет, взятий нами за прототип [1] включає пероральне введення Ρ у формі ортофосфату 32 натрію (Na2H PO4), при необхідності - повторно. Основним недоліком даного способу є те, що радіонуклідна терапія в самостійному вигляді не призводить до вираженого лікувального ефекту та до резорбції кісткових метастазів. В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності лікування хворих на рак передміхурової залози з множинними метастазами в скелет за рахунок ефективної 32 153 комбінації радіофармпрепаратів з тропністю до кісткових метастазів (Na2H PO4) та Smоксабіфору), гормональної терапії та бісфосфонатів. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування хворих на рак передміхурової залози з множинними метастазами в скелет, що виконується шляхом призначення радіонуклідної терапії, згідно з запропонованим рішенням хворим за два етапи 32 153 лікування додатково до Na2H PO4 призначають Sm-оксабіфор та гормонотерапію (диферелін, флутамід), препарат з групи бісфосфонатів - зомету (золедронову кислоту). Заявлений спосіб лікування виконується наступним чином. Спосіб включає в себе 2 етапи радіонуклідно-медикаментозної терапії. На І етапі проводять радіонуклідно-медикаментозну 32 терапію з використанням радіофармпрепарату Na2H PO4. Сумарна активність радіофармпрепарату складає 300-400 МБк; його вводять перорально у два прийоми з інтервалом у 7 днів, разова активність становить 150-200 МБк. Медикаментозна терапія: диферелін - по 3,75 мг внутрішньом'язово 1 раз на місяць - 3 введення та флутамід - по 250 мг (1 таблетка) 3 рази на день - 3 місяці; зомета (золедронова кислота) - по 4 мг внутрішньовенно крапельно в 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду 1 раз на місяць; на курс лікування - 3 введення препарату; кальцемін - по 1 таблетці 2 рази на день - 3 місяці. Тривалість І етапу лікування становить 3,5 місяці. На II етапі проводять радіонуклідно-медикаментозну терапію з використанням 153 радіофармпрепарату Sm-оксабіфору. Сумарна активність радіофармпрепарату становить 153 4000-5000 МБк. Всю активність Sm-оксабіфору хворому вводять внутрішньовенно одномоментно. Медикаментозна терапія: диферелін - по 3,75 мг внутрішньом'язово 1 раз на місяць - 6 введень та флутамід - по 250 мг (1 таблетка) 3 рази на день - 6 місяців; зомета (золедронова кислота) - по 4 мг внутрішньовенно крапельно в 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду 1 раз в місяць; на курс лікування - 6 введень препарату; кальцемін - по 1 таблетці 2 рази на день - 6 місяців. Тривалість II етапу лікування становить 6,5 місяців. Перед кожним етапом радіонуклідно-медикаментозного лікування хворим проводять комплекс обов'язкових лабораторних і спеціальних досліджень що включають в себе: аналіз крові (загальний + визначення рівня кальцію), остеосцинтиграфію, рентгенографію грудної клітки, ультразвукову діагностику органів черевної порожнини. Спосіб апробовано у радіологічному відділенні відкритих ізотопів Київського міського клінічного онкологічного центру, яке є базою кафедри радіології Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, у 18 хворих на рак передміхурової залози з множинними метастазами в скелет. Прикладом конкретного застосування запропонованого засобу лікування можуть служити історії хвороби № 4486, 12060. Хворий Т. (історія хвороби № 4486), 1944 р. н., був госпіталізований у радіологічне відділення відкритих ізотопів Київського міського клінічного онкологічного центру 27.02.2014 р. Діагноз: Рак передміхурової залози, стан після променевого лікування у 2013 році; множинні метастази у кістках черепа, хребта, ребрах, груднині, верхніх відділах плечових та стегнових кісток, кістках тазу; стадія IV, клінічна група II (T3NxM1). За час 32 перебування у відділенні хворий Т. отримав 338,35 МБк Na2H PO4. Хворого було виписано додому у задовільному стані для продовження медикаментозної терапії (диферелін, флутамід, зомета, кальцемін) амбулаторно. Вдруге хворого Т. було госпіталізовано у радіологічне відділення відкритих ізотопів через 3,5 місяці 12.06.2014 р. (історія хвороби № 12060). Діагноз: Рак передміхурової залози, стан після променевого лікування у 2013 році; множинні метастази у кістках черепа, хребта, ребрах, груднині, верхніх відділах плечових та стегнових кісток, кістках тазу; стадія IV, клінічна група II 153 (T3NxM1). Під час перебування у відділенні хворий отримав 4344,5 МБк Sm-оксабіфору. На четверту добу після введення РФП проведено візуалізацію метастатичних вогнищ в скелет. Хворого виписано додому у задовільному стані, біль у кістках було повністю куповано, нормалізовано сон та апетит. Амбулаторно хворому рекомендовано продовжувати 1 UA 109688 U 5 10 15 20 25 медикаментозну терапію (диферелін, флутамід, зомету, кальцемін) за схемою. При контрольному радіонуклідному дослідженні скелету через 6 місяців (11.12.2014 р.) виявлена 99m позитивна динаміка - зниження рівня накопичення остеотропного РФП Тсметилендифосфонату в кістках. Нових метастатичних вогнищ у скелеті не з'явилось. Почуває себе добре, якість життя за шкалою Карновського - 80. Таким чином, радіонуклідно-медикаментозне лікування є ефективним способом системної терапії хворих на рак передміхурової залози з множинними метастазами в скелет. Завдяки 32 153 безпосередньому впливу -випромінювання Р та Sm на пухлинні клітини відбувається їх загибель, зниження мітотичної активності, в зв'язку з чим уповільнюється прогресування кісткових метастазів, наступає стабілізація наявних змін, а в ряді випадків спостерігається 99m регресія метастазів, що виявляється при проведенні остеосцинтиграфії з Тс153 метилендифосфонатом і Sm-оксабіфором та магнітно-резонансної томографії. Завдяки гормональній терапії досягається депривація стимуляції пухлинних клітин. Бісфосфонати гальмують активність остеокластів, завдяки чому різко знижується резорбція кісткової тканини та вірогідність виникнення нових метастатичних вогнищ. Комплексне застосування цих препаратів призводить до вираженого клінічного ефекту. Результатом лікування є підвищення тривалості та якості життя пацієнтів. У 83 % пролікованих хворих спостерігається позитивний ефект лікування: відмова від наркотичних і зменшення доз ненаркотичних анальгетиків, підвищення рухової активності, відновлення працездатності. Якість життя за шкалою Карновського зростає з 30 - 40 % до 70-90 %. Позитивний результат апробації заявленного способу дозволяє рекомендувати його для впровадження в практичну охорону здоров'я. Джерела інформації: 1. Крылов В.В., Цыб А.Ф., Дроздовский Б.Я. Радионуклидная терапия при метастатических поражениях костей // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2006. - Т. 51, №3. - С. 65-74. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб радіонуклідно-медикаментозної терапії хворих на рак передміхурової залози з множинними метастазами в скелет, який включає призначення радіонуклідної терапії, який 32 153 відрізняється тим, що додатково до радіонуклідного лікування Na2H PO4 призначають Smоксабіфор та медикаментозну терапію, причому лікування проводять в два етапи: на першому 32 етапі використовують радіофармпрепарат Na2H PO4 перорально у два прийоми з інтервалом у 7 днів сумарною активністю 300-400 МБк; а потім, на другому етапі лікування через 3,5 місяці 153 призначають Sm-оксабіфор внутрішньовенно активністю 4000-5000 МБк, при цьому на обох етапах лікування призначають гормонотерапію (диферелін, флутамід), препарат з групи бісфосфонатів - зомету (золедронову кислоту). Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2