Спосіб п’єзоелектричної цистектомії при хірургічному лікуванні радикулярних кіст щелеп

Реферат: Спосіб хірургічного лікування радикулярних кіст щелеп включає відокремлення радикулярної кісти від прилеглої кісткової тканини, рентгенологічним методом визначають щільність прилеглої до оболонки радикулярної кісти кісткової тканини та виконують цистектомію шляхом ультразвукової енуклеації п'єзоелектричним приладом з діапазоном імпульсного режиму 10-60 Гц. При цьому енуклеацію оболонки радикулярної кісти розпочинають від ділянок з низькою кістковою щільністю до ділянок з вищою кістковою щільністю. UA 119809 U (54) СПОСІБ П'ЄЗОЕЛЕКТРИЧНОЇ ЦИСТЕКТОМІЇ ПРИ ХІРУРГІЧНОМУ ЛІКУВАННІ РАДИКУЛЯРНИХ КІСТ ЩЕЛЕП UA 119809 U UA 119809 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема хірургічної стоматології, і може бути використана при хірургічному лікуванні радикулярних кіст щелеп, під час проведення операції цистектомії. При радикальному хірургічному лікуванні радикулярних кіст щелеп проводиться операція цистектомія. За останнє десятиріччя відмічена тенденція до ширшого застосування цього хірургічного методу лікування для видалення радикулярних кіст великих розмірів [Маланчук В.О. Доброякісні пухлини та пухлиноподібні ураження щелепно-лицевої ділянки та шиї / В.О. Маланчук, А.В. Копчак. - Київ: ТОВ "Видавничий дім Асканія", 2008. - 319 с.]. Однак за цим способом-прототипом під час проведення операції цистектомії процес відокремлення радикулярної кісти від прилеглої кісткової тканини при використанні ручних інструментів (распатор, кюретажна ложка) є затрудненим при наявності рубцевих спайок оболонки кісти, яка при цьому часто фрагментується. Також існує ризик при видаленні новоутвору пошкодити цілісність стінок верхньощелепної пазухи і дна порожнини носа, травмувати судинно-нервовий пучок нижньої щелепи чи різцевого каналу при близькому розташуванні цих анатомічних утворів до радикулярної кісти. Окрім того, під час проведення операції цистектомії видалення оболонки радикулярної кісти (енуклеацію) проводять стандартним способом із застосуванням механічних інструментів. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб хірургічного лікування радикулярних кіст щелеп шляхом індивідуалізованого застосування під час проведення операції цистектомії п'єзоелектричної техніки безпосередньо на етапі енуклеації оболонки радикулярної кісти щелепи. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування радикулярних кіст щелеп, що включає відокремлення радикулярної кісти від прилеглої кісткової тканини, згідно з корисною моделлю, рентгенологічним методом визначають щільність прилеглої до оболонки радикулярної кісти кісткової тканини та виконують цистектомію шляхом ультразвукової енуклеації п'єзоелектричним приладом з діапазоном імпульсного режиму 10-60 Гц, при цьому енуклеацію оболонки радикулярної кісти розпочинають від ділянок з низькою кістковою щільністю до ділянок з вищою кістковою щільністю. Пропонований спосіб хірургічного лікування радикулярних кіст щелеп із застосуванням ультразвукової техніки безпосередньо на етапі енуклеації радикулярної кісти дозволяє повністю відокремити оболонку кісти від прилеглої кісткової тканини без ризику її фрагментування, а також попередити порушення цілісності анатомічних утворів - верхньощелепної пазухи, дна порожнини носа, нижньощелепового чи різцевого каналів, які межують із радикулярною кістою. Для оптимізації проведення операції цистектомії та з метою профілактики вищезазначених ускладнень є доцільним використання п'єзоелектричної хірургічної техніки. П'єзоелектричні інструменти шляхом ультразвукової кавітації легко розсікають мінералізовані тканини (кістку, корені зубів), не пошкоджуючи при цьому оболонку кісти та прилеглі м'які тканини (судини, нерви, слизову оболонку дна носа й верхньощелепового синуса) [Томазо Варчелотти. Пьезохирургия. Клинические преимущества применения в стоматологии / Томазо Варчелотти. Львов: Издательство ТалДент", 2013. – 124 с.]. Спосіб п'єзоелектричної цистектомії при хірургічному лікуванні радикулярних кіст щелеп здійснюють наступним чином. Під місцевим потенційованим знеболенням роблять дугоподібний або трапецієподібний розріз слизової оболонки ясен і окістя, відступивши від зубо-ясенного краю на 3 мм. Распатором відшаровують слизово-окісний клапоть. Далі застосовують ультразвуковий прилад (наприклад, п'єзоелектричну систему ARTeotomy ОР1). Вибір рівня вібрації п'єзоелектричного остеотома в діапазонах імпульсного режиму 10 Гц, 30 Гц, 60 Гц є індивідуалізованим і залежить від визначеної рентгенологічним методом щільності кісткової тканини в ділянці, прилеглій до оболонки радикулярної кісти: при нормальному рівні щільності кісткової тканини вибирають режим 60 Гц, при низькій щільності кістки - щадний режим (30 Гц). Трепанацію кортикальної пластинки альвеолярного відростка щелепи в проекції верхівки кореня зуба проводять за допомогою п'єзоелектричного остетома для розсікання кісткової тканини, формуючи трепанаційне вікно. Розширюють створений дефект кортикального шару щелепової кістки до повного оголення фрагменту передньої стінки кісти. При п'єзохірургічному втручанні видалення кісти здійснюють із врахуванням щільності оточуючої кісткової тканини, а саме: цистектомію розпочинають ультразвуковою енуклеацією від ділянок з низькою кістковою щільністю до ділянок з вищою кістковою щільністю. Під впливом ультразвуку оболонка радикулярної кісти повністю відокремлюється від прилеглої кісткової тканини без ризику її фрагментування. В ділянках, де кіста прилягає безпосередньо до верхньощелепної пазухи, дна порожнини носа, нижньощелепового чи різцевого каналів, проводять цистектомію за допомогою ультразвукових вібрацій в безпечному режимі (10 Гц), застосовуючи п'єзоелектричний остеотом, 1 UA 119809 U 5 10 15 20 який призначений для атравматичного відшарування мембрани Шнайдера верхньощелепового синуса. Слизово-окісний клапоть укладають на місце і зашивають вузловими швами. Як приклад, наводимо клінічний випадок. Пацієнтці К., 65 p., поставлено діагноз радикулярна кіста в ділянці 24, 25, 26 зубів, виявлено супутню патологію - остеопороз щелепових кісток (низька щільність кістки). Під місцевим потенційованим знеболенням проведено операцію цистектомію: зроблено трапецієподібний розріз слизової оболонки ясен і окістя в ділянці 24, 25, 26 зубів. Распатором відшаровано слизово-окісний клапоть. Далі застосовано ультразвуковий прилад (п'єзоелектричну систему ARTeotomy OP1, робоча частота 26-32 КГц, потужність перистальтичної помпи макс. 100 мл/хв). Вибраний рівень вібрації п'єзоелектричного остеотома був індивідуалізований: щадний імпульсний режим 30 Гц - при наявності низької щільності кісткової тканини, визначеної рентгенологічним методом. Трепанацію кортикальної пластинки альвеолярного відростка щелепи в проекції верхівки кореня зуба проводили за допомогою п'єзоелектричного остеотома для розсікання кісткової тканини (НВ02), сформовано трепанаційне вікно. Розширено створений дефект кортикального шару щелепової кістки до повного оголення фрагменту передньої стінки кісти. Ультразвукову енуклеацію оболонки кісти здійснювали від ділянок з низькою кістковою щільністю до ділянок з вищою кістковою щільністю. В ділянці, де кіста прилягала безпосередньо до верхньощелепної пазухи, цистектомію виконували за допомогою ультразвукових вібрацій у безпечному режимі (10 Гц), для цього застосовано п'єзоелектричну насадку SL01. Під впливом ультразвуку оболонку радикулярної кісти повністю відокремлено від прилеглої кісткової тканини без її фрагментування, не порушено цілісності дна верхньощелепної пазухи. Слизово-окісний клапоть укладено на місце і зашито вузловими швами. При контрольному огляді через 8 днів виявлено, що рана загоєна первинним натягом, ознаки гострого запального процесу - відсутні. 25 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 Спосіб хірургічного лікування радикулярних кіст щелеп, що включає відокремлення радикулярної кісти від прилеглої кісткової тканини, який відрізняється тим, що рентгенологічним методом визначають щільність прилеглої до оболонки радикулярної кісти кісткової тканини та виконують цистектомію шляхом ультразвукової енуклеації п'єзоелектричним приладом з діапазоном імпульсного режиму 10-60 Гц, при цьому енуклеацію оболонки радикулярної кісти розпочинають від ділянок з низькою кістковою щільністю до ділянок з вищою кістковою щільністю. 35 Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2