Спосіб вибору рівня ампутації при гнійно-некротичній формі ускладнень цукрового діабету

Реферат: Спосіб вибору рівня ампутації при гнійно-некротичній формі ускладнень цукрового діабету полягає у використанні мультидетекторної комп'ютерної томографії. Визначають ступінь зниження мінеральної щільності кісткової тканини, стан кіркової та губчатої речовини. Математично заміряють лінійний орієнтир за даними мультидетекторної комп'ютерної томографії та згідно з цими показниками проводиться ампутація в зоні "здорової" кісткової тканини. UA 119919 U (12) UA 119919 U UA 119919 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема до хірургічного лікування гнійнонекротичних ускладнень цукрового діабету, та може бути використана в клініці, обладнаній операційною і кабінетом комп'ютерної томографії. Відомо, що цукровий діабет (ЦД) є пріоритетом першого ряду серед проблем, які стоять перед медичною наукою і охороною здоров'я практично всіх країн світу. Одним з важких ускладнень ЦД є синдром діабетичної стопи (СДС), лікування якого вимагає госпіталізації набагато частіше, ніж інші ускладнення ЦД разом узяті. (Martinez-Gomez D.A. Reduction in diabetic amputations over 15 years in a defined Spain population. Benefits of a critical pathway approach and multidisciplinary team work / Martinez-Gomez D. A., Moreno-Carrillo M.A., CampilloSoto A. et al. // JL Rev. Esp. Quimioter.-2014. - V. 27(3).-170-179). Поширеність СДС серед хворих на ЦД становить в середньому 4-10 %, при цьому на хворих на ЦД із СДС доводиться 40-60 % всіх ампутацій нижніх кінцівок нетравматичного характеру. (Токмакова А. Ю. / Современная концепция диагностики и лечения хронических ран у больных с синдромом диабетической стопы // Сахарный диабет.-2009. - № 1.-С- 14-17). Гангренозне пошкодження стопи більш ніж в 30-50 % випадків завершується високою ампутацією кінцівки. У 85 % випадків всіх ампутацій, пов'язаних з ЦД, передують виразкові дефекти стоп. У 50-70 % випадків причиною ампутацій є гангрена, в 20-50 % - наявність інфекції. (Воротников А. А. Комплексный подход к лечению больных с синдромом диабетической стопы /Воротников А. А., Байрамкулов Э. Д., Душин Р. В. // Medical Sciences.-2014.-№2.-C.70-72). Одна з найважчих завдань - це діагностика синдрому діабетичної стопи, а саме визначення рівня ампутації. [Суковатых Б. С. Прогнозирование развития критической ишемии у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей /Суковатых Б. С, Князев В. В. // Хирургия.-2008. - № 3. - С. 25-29.]. Відомо, що цукровий діабет приводить до змін в кістках стопи та характеризується здебільшого остеопоротичними, остеолітичними і деструктивними явищами. Ступінь життєздатності кістки залишається невирішеною дилемою для вибору і доцільності рівня ампутації частини стопи. [Aragon-Sanchez J. Additional information on the role of histopathology in diagnosing diabetic foot osteomyelitis / J. Aragon-Sanchez, J. L. Lazaro-Martinez, J. J. CabreraGalvan. // Diabetic Med.-2014. - № 31. - С 113-116]. Мультидетекторна комп'ютерна томографія нижніх кінцівок дозволяє об'єктивно оцінити мінеральну щільність кісткової тканини, стан м'яких тканин при пошаровому аналізі та багатоплощинній і об'ємній реконструкціях. Найбільш близьким за технічною суттю до рішення, що заявляється, є спосіб рентгенологічного обстеження змін кісткової тканини при патологічних станах. Проте основний недолік зазначеного прототипу є неможливість побачити на рентгенограмі незначні зміни щільності кісткової тканини, диференційовано вивчити стан кіркової та губчатої речовини кістки, оскільки зображення є двоплощинним та характеризується сумацією тіней тканин. Для усунення вказаного недоліку нами пропонується спосіб встановлення локалізації змін кісткової тканини згідно з пошаровим замірюванням показників мінеральної щільності кісткової тканини і лінійним цифровим орієнтиром за допомогою мультидетекторної комп'ютерної томографії для подальшого проведення оперативного втручання в зоні "здорової" кісткової тканини". Порівняно з аналогом, який розглянуто, цей спосіб дозволяє більш точно та прицільно визначити місце патологічних змін кісткової тканини, для проведення оперативного втручання в зоні "здорової" кісткової тканини. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалити спосіб прицільної візуалізації незміненого біоматеріалу, згідно зі ступенем зниження мінеральної щільності кісткової тканини, диференційовано, мультиплощинно вивченого стану кіркової та губчатої речовини і математично заміряного лінійного орієнтиру, які визначені методом мультидетекторної комп'ютерної томографії. Таким чином, покращити діагностику щодо життєздатності кістки, шляхом комплексного застосування променевої діагностики у встановленні рівня ампутації у пацієнтів з гнійно-некротичною формою ускладнень цукрового діабету. Поставлена задача вирішується за рахунок проведення передопераційної мультидетекторної комп'ютерної томографії гомілково-стопних суглобів з наступними замірами мінеральної щільності кісткової тканини сепаративно для кіркової та губчатої речовини на поперечних зрізах та у парасагітальних реконструкціях, лінійно визначеним орієнтиром області інтересу, та подальшим точним встановленням зони оперативного втручання згідно з отриманими томографічними даними. Спосіб виконують наступним чином. 1 UA 119919 U 5 10 15 20 25 На 160-зрізовому комп'ютерному томографі з 80-рядним детектором "Aquillon Prime" фірми Toshiba (Японія) вибирають протокол Ankle / Foot для виконання мультидетекторної комп'ютерної томографії гомілково-стопних суглобів з наступними технічними параметрами: напруга - 120 kV, сила струму - 100 mА, час повного обертання трубки - 0,5 с, товщина зрізу 0,5 мм. Пацієнта в передопераційному періоді укладають на стіл комп'ютерного томографа, ногами вперед, в напрямку до рами Гентрі, пальці спрямовані до стелі. Область сканування включає всю стопу, починаючи від горизонтальної суглобової щілини гомілково-стопного суглоба, закінчуючи дистальними фалангами пальців. При аналізі стану кісткової тканини вивчають стан кіркової та губчатої речовин. При визначенні мінеральної щільності кісткової тканини користуються одиницями Хаунсфілда (HU). Величина апертури однакова в аналогічних вимірюваннях, але різної площі для різних ділянок. Мінеральна щільність кісткової тканини вимірюється окремо для кіркової та губчатої речовини, які виділяються в ручному режимі у головці та діафізі усіх плесневих кісток обох кінцівок на поперечних зрізах та парасагітальних реконструкціях. При виявленні ділянки зниженої мінеральної щільності чи такої, яка становить клінічний інтерес встановлюється лінійний орієнтир, де початковою точкою відліку є верхній край кіркової речовини дистального епіфізу в сагітальній проекції, а кінцевою точкою - ділянка з проведеним виміром мінеральної щільності. Проводиться лінія, довжина якої позначається на цифровій сканограмі та вноситься в протокол опису, як орієнтир для подальшого вибору місця ампутації. Таким чином, мультиплощинне, об'ємне, диференційоване зображення кісткової тканини стоп з визначенням її мінеральної щільності та лінійним орієнтиром за допомогою методу мультидетекторної комп'ютерної томографії дозволяє прицільно здійснювати оперативне лікування в зоні "здорової" кісткової тканини, що попереджає реампутацію і загоєння рани первинним натягом. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 Спосіб вибору рівня ампутації при гнійно-некротичній формі ускладнень цукрового діабету, який полягає у використанні мультидетекторної комп'ютерної томографії, який відрізняється тим, що визначають ступінь зниження мінеральної щільності кісткової тканини, стан кіркової та губчатої речовини, математично заміряють лінійний орієнтир за даними мультидетекторної комп'ютерної томографії та згідно з цими показниками проводиться ампутація в зоні "здорової" кісткової тканини. 35 Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2