Спосіб лапароскопічного доступу при поєднанні жовчнокам’яної хвороби і пупкової грижі

Реферат: Спосіб лапароскопічного доступу при поєднанні жовчнокам'яної хвороби і пупкової грижі включає проведення портів в чотирьох місцях передньої черевної стінки, лапароскопічну холецистектомію. При цьому доступ для порту відеокамери виконують через пупкове кільце з наступною алопластикою грижових воріт. UA 120817 U (54) СПОСІБ ЛАПАРОСКОПІЧНОГО ДОСТУПУ ПРИ ПОЄДНАННІ ЖОВЧНОКАМ'ЯНОЇ ХВОРОБИ І ПУПКОВОЇ ГРИЖІ UA 120817 U UA 120817 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до області медицини, а саме до хірургії, і може бути використаний при хірургічному лікуванні жовчнокам'яної хвороби, в поєднанні з пупковою грижею. На теперішній день лапароскопічна холецистектомія є "золотим стандартом" при лікуванні жовчнокам'яної хвороби і її ускладнень. Однак, за даними літератури жовчнокам'яна хвороба у 35-40 % випадків поєднується з пупковою грижею. [1]. Невстановлена, а також поєднана патологія може призвести до загрозливих ускладнень з боку поєднаних захворювань. Відомий спосіб доступу при лапароскопічній холецистектомії [2], який включає наложения пневмоперитонеуму, введення в черевну порожнину лапароскопічних інструментів, проведення одного із чотирьох портів через передню черевну стінку для відеокамери в типічній точці Калька нижче пупка. Цей спосіб найбільш близький по технічній суті до заявленого способу, і був вибраний нами як прототип. Виконують спосіб-прототип наступним чином: під загальним знеболюванням накладають пневмоперитонеум, вводять в черевну порожнину лапароскопічні інструменти, проводять один із чотирьох портів через передню черевну стінку для відеокамери в типічній крапці Калька нижче пупка. Оцінюють морфологічні зміни жовчного міхура, стан гепатикохоледоха. Видаляють поетапно міхурову протоку і міхурову артерію, їх кліпіюють. Видаляють жовчний міхур, із застосуванням коагуляції ложа жовчного міхура. Проводять контроль на гемостаз. Ложе жовчного міхура дренують поліхлорвініловою трубкою. Рани черевної стінки зашивають пошарово, наглухо. Накладають асептичні пов'язки. Недоліком цього способу є те, що при поєднанні жовчнокам'яної хвороби з пупковою грижею в післяопераційному періоді можливе защемлення пупкової грижі завдяки підвищенню внутрішньочеревного тиску. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу лапароскопічного доступу при поєднанні жовчнокам'яної хвороби і пупкової грижі. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лапароскопічного доступу при поєднанні жовчнокам'яної хвороби і пупкової грижі, що включає проведення портів в чотирьох місцях передньої черевної стінки, лапароскопічну холецистектомію, який відрізняється тим, що доступ для порту відеокамери виконують через пупкове кільце з наступною алопластикою грижових воріт. Спосіб виконують наступним чином: під загальним знеболюванням накладають пневмоперитонеум, вводять в черевну порожнину лапароскопічні інструменти. Доступ для порту відеокамери виконують через пупкове кільце. Оцінюють морфологічні зміни жовчного міхура, стан гепатикохоледоха. Видаляють міхурову протоку, кліпіюють її. Видаляють міхурову артерію, її також кліпіюють. Видаляють жовчний міхур, із застосуванням коагуляції ложа жовчного міхура. Проводять контроль на гемостаз. Ложе жовчного міхура дренують ПХВ трубкою. Виконують алопластику пупкової грижі. Рани черевної стінки зашивають пошарово, наглухо. Накладають асептичні пов'язки. Приклад 1. Хвора К., 63 роки (історія хвороби № 2417) госпіталізована в клініку загальної хірургії № 1 4.10.2014 р. Діагноз: жовчнокам'яна хвороба, хронічний калькульозний холецистит, вправима пупкова грижа. 4.10.2014 р. виконана операція в плановому порядку по заявленому способу. Післяопераційний період - без ускладнень. Рани загоїлись первинним натягом. Дренажі видалені на 3 добу після операції. Шви зняті на 9 добу після операції. Виписана у задовільному стані. Оглянута через 1,2 року після операції, скарг немає. В проекціях післяопераційного рубця - без особливостей, даних за рецидив грижі немає. Таким чином, розроблений нами спосіб лапароскопічного доступу при поєднанні жовчнокам'яної хвороби і пупкової грижі дозволяє: 1. поліпшити результати хірургічного лікування жовчнокам'яної хвороби, поєднаної з пупковою грижею у вигляді виключення вірогідності защемлення останньої в найближчому післяопераційному періоді. Джерела інформації: 1. Маховский В.З. Одномоментные сочетанные операции при желчнокаменной болезни и результаты ее хирургического лечения //Хирургия. - 2006. - № 5. - С. 18-22. 2. Гербали О.Ю. Особенности пластики у больных с грыжами передней брюшной стенки при симультанных операциях //Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского. - 2007. - С. 336-337. 1 UA 120817 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб лапароскопічного доступу при поєднанні жовчнокам'яної хвороби і пупкової грижі, що включає проведення портів в чотирьох місцях передньої черевної стінки, лапароскопічну холецистектомію, який відрізняється тим, що доступ для порту відеокамери виконують через пупкове кільце з наступною алопластикою грижових воріт. Комп’ютерна верстка О. Рябко Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2