Спосіб високої грудної епідуральної блокади для періопераційного знеболення корекції лійкоподібної деформації грудної клітки

Реферат: Спосіб епідуральної блокади для періопераційного знеболення корекції лійкоподібної деформації грудної клітки, що включає застосування загальної анестезії та реґіонарного компонента у вигляді епідуральної блокади з встановленням катетера на 2-3 см краніально, причому епідуральну пункцію здійснюють на рівні верхніх грудних сегментів Th2-Th3 з парамедіанного або центрального доступу методом втрати опору та відчуття провалу. UA 122217 U (54) СПОСІБ ВИСОКОЇ ГРУДНОЇ ЕПІДУРАЛЬНОЇ БЛОКАДИ ДЛЯ ПЕРІОПЕРАЦІЙНОГО ЗНЕБОЛЕННЯ КОРЕКЦІЇ ЛІЙКОПОДІБНОЇ ДЕФОРМАЦІЇ ГРУДНОЇ КЛІТКИ UA 122217 U UA 122217 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до анестезіології, і може бути використана для проведення періопераційного знеболення при операціях корекції лійкоподібної деформації грудної клітки за методом стернохондродистракції. Відомі способи знеболення корекції лійкоподібної деформації грудної клітки передбачають мультимодальний підхід до знеболення та застосування загальної анестезії із регіонарним компонентом у поєднанні з нестероїдними протизапальними препаратами, наркотичними анальгетиками. Такий підхід продиктований інтенсивним післяопераційним болем, що, ймовірно, зумовлений агресивною дистракцією деформованої стінки грудної клітки, тиском, створюваним пластиною, розсіченням міжреберних м'язів та можливим стисненням міжреберних нервів [Mavi J., Moore DL. Anesthesia and analgesia for pectus excavatum surgery. Anesthesiol Clin 2014 Mar; 32(1):175-84]. Відомим є спосіб, при якому як реґіонарний компонент застосовують білатеральну паравертебральну блокаду, яку виконують на рівні дерматому максимальної деформації, із подальшим білатеральним введенням катетерів для інфузії місцевого анестетика в післяопераційному періоді [Jiashan Qi, Bin Du, Harshad Gurnaney, et al. A Prospective Randomized Observer-Blinded Study to Assess Postoperative Analgesia Provided by an UltrasoundGuided Bilateral Thoracic Paravertebral Block for Children Undergoing the Nuss Procedure. Reg Anesth Pain Med 2014; 39: 208-213]. Відомо також про спосіб із застосуванням одномоментних міжреберних блокад як реґіонарного компонента знеболення [Lukosiene L., Macas A., Trepenaitis D., et al. Single shot intercostal block for pain management in pediatric patients undergoing the Nuss procedure: a doubleblind, randomized, controlled study. J Pediatr Surg. 2014; 49:1753-1757]. Альтернативним способом знеболення є застосування аналгезії, контрольованої пацієнтом [Soliman IE, Apuya JS. Intravenous versus epidural analgesia after surgical repair of pectus excavatum. Am J Ther. 2009; 16(5):398-403]. Однак негативні побічні ефекти опіоїдів, такі, як пригнічення дихання, затримка сечі, свербіж шкіри, нудота і блювання, можуть обмежити їх застосування у частини пацієнтів [Moriarty A. Pediatric epidural analgesia (PEA). Paediatr Anaesth. 2012; 22:51-55]. Найбільш близьким до способу, що заявляється, та вибраним за прототип є спосіб анестезіологічного забезпечення корекції лійкоподібної деформації грудної клітки із застосуванням загальної анестезії в поєднанні з епідуральною блокадою, що виконується на проміжок нижче від деформації, при цьому пункцію здійснюють на рівні від Th5 до Th8 та встановлюють епідуральний катетер на 2-3 см краніально. Такий спосіб дозволяє отримати кращий профіль знеболення в порівнянні з аналгезією, контрольованою пацієнтом [Stroud AM, Tulanont DD, Coates ТЕ, Goodney PP, Croitoru DP. Epidural analgesia versus intravenous patientcontrolled analgesia following minimally invasive pectus excavatum repair: a systematic review and meta-analysis. Journal of Pediatric Surgery 2014; 49(5): 798-806]. Перевагами цього способу є однаковий, а частіше, кращий контроль післяопераційного болю в порівнянні з іншими методами, та відсутність ускладнень, пов'язаних з контрольованою пацієнтом аналгезією. Однак при цьому можливі потенційні ускладнення епідуральної блокади: пункція субарахноїдального простору та пошкодження спинного мозку, епідуральна гематома, інфекційні ускладнення. Головним недоліком цього способу є обмеження зони знеболювання середніми та нижніми грудними сегментами. В основу корисної моделі поставлена задача покращити якість знеболення при операціях корекції лійкоподібної деформації грудної клітки за методом стернохондродистракції шляхом застосування реґіонарного компоненту у вигляді епідуральної блокади на високому грудному рівні. Поставлена задача вирішується тим, що у способі епідуральної блокади для періопераційного знеболення корекції лійкоподібної деформації грудної клітки, що включає застосування загальної анестезії та реґіонарного компонента у вигляді епідуральної блокади з встановленням катетера на 2-3 см краніально, згідно з корисною моделлю, епідуральну пункцію здійснюють на рівні верхніх грудних сегментів Th2-Th3 з парамедіанного або центрального доступу методом втрати опору та відчуття провалу. Важливою перевагою пропонованого способу є досягнення високого рівня аналгезії в межах верхніх грудних сегментів, що забезпечує повне адекватне знеболення при операціях з корекції лійкоподібної деформації грудної клітки. Вибір рівня продиктований іннервацією грудини, починаючи із Th3, та невідповідністю розташування сегментів спинного мозку відносно тіл хребців, а саме зміщенням їх краніально [Netter, Frank H. Atlas of Human Anatomy. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier, 2006]. 1 UA 122217 U 5 10 15 20 25 Спосіб виконують наступним чином. Після внутрішньовенної індукції загальної анестезії: пропофол 3 мг/кг з подальшою інфузією 6 мг/кг/год., фентаніл 5 мкг/кг і атракурій 0,6 мг/кг здійснюють інтубацію двопросвітною лівосторонньою ендобронхіальною трубкою. Епідуральну пункцію виконують в латеральному положенні з парамедіанного або центрального доступу на рівні Th2-Th3 методом втрати опору та відчуття провалу, катетер вводять на 2-3 см краніально. Після негативної аспіраційної проби та тест дози 3 мл 0,5 % бупівакаїну з адреналіном 1:200000 вводять 0,5 % бупівакаїн 0,3 мл/кг максимально, до 10 мл сумарно та налагоджують пролонговану інфузію 0,25 % бупівакаїну зі швидкістю 4-6 мл/год. В післяопераційному періоді застосовують нестероїдні протизапальні препарати та парацетамол для забезпечення мультимодальної аналгезії. При інтенсивності болю, що перевищує 40 мм за візуальною аналоговою шкалою, додатково вводять морфін в дозі 0,1 мг/кг внутрішньом'язово. Адекватність та ефективність пропонованого способу підтверджується клінічною картиною інтраопераційного та післяопераційного знеболення. Спосіб ілюструє такий приклад клінічного використання. Приклад. Пацієнт 16 років, маса тіла 67 кг, історія хвороби № 2730 (Львівська обласна дитяча клінічна лікарня "Охматдит", м. Львів). Діагноз: лійкоподібна деформація грудної клітки 2-3 ступеня. Операція: корекція лійкоподібної деформації грудної клітки за Nuss із торакоскопічним контролем. Після індукції в загальну анестезію встановлено двопросвітну лівосторонню ендобронхіальну трубку SUMI 30 F. Висока грудна епідуральна блокада в латеральній позиції на рівні Th2-Th3 за методом втрати опору проведена набором для епідуральної анестезії Perifix G18, введено 0,5 % бупівакаїну 10 мл після тест дози 3 мл 0,5 % бупівакаїну з адреналіном 1:200000, епідуральний катетер встановлено краніально на 3 см. Післяопераційне знеболення: пролонгована інфузія 0,25 % бупівакаїну 6 мл/год., кетопрофен 50 мг 3 рази на добу в/в, парацетамол 800 мг 4 рази на добу в/в. Тривалість післяопераційного знеболення 4 доби. Оцінка інтенсивності болю протягом перших 3 діб 10-20 мм за шкалою ВАШ. Депресії дихання, свербежу, нудоти і блювання в післяопераційному періоді не зафіксовано. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб епідуральної блокади для періопераційного знеболення корекції лійкоподібної деформації грудної клітки, що включає застосування загальної анестезії та реґіонарного компонента у вигляді епідуральної блокади з встановленням катетера на 2-3 см краніально, який відрізняється тим, що епідуральну пункцію здійснюють на рівні верхніх грудних сегментів Th2-Th3 з парамедіанного або центрального доступу методом втрати опору та відчуття провалу. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2