Спосіб лапароскопічної герніопластики

Реферат: Спосіб лапароскопічної герніопластики включає створення пневмоперитонеуму, виділення грижового мішка та грижових воріт, визначення розміру грижових воріт, викроювання сітчастого протезу, лапароскопічне встановлення сітчастого протезу sublay або inlay без натягу, а також фіксацію сітчастого протезу. Визначення розміру грижових воріт виконують в передопераційному періоді вимірюванням діаметру окружності грижового вип'ячування, а також визначенням діаметра грижових воріт та розміру сторони січної трапеції, що утворюється між окружностями грижового вип’ячування та грижових воріт, за допомогою ультразвукового дослідження. Додатково проводять розрахунок діаметра ділянки шкіри, що підлягає висіченню. Потім розмічають шкіру, циркулярно висікають надлишки шкіри пупка в зоні грижових воріт. Накладають кисетний шов по окружності навколо рани ниткою, що не розсмоктується. Фіксують нитку до сітчастого протезу, формуючи штучний пупок. UA 122467 U (12) UA 122467 U UA 122467 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Корисна модель належить до хірургії, зокрема лапароскопічної хірургії гриж, і може бути використана для хірургічного лікування пупкових гриж. Відомий спосіб алопластики пупкових гриж за книгою В.В. Грубник, А.А. Лосев, Н.Р. Баязитов, Р.С. Парфентьев "Современные методы лечения брюшных грыж (див. К.: Здоров'я, 2001. - С. 220-222)". Він включає виділення грижового мішка та грижових воріт, визначення розміру грижових воріт, викроювання сітчастого протезу, його встановлення без натягу, а також фіксацію сітчастого протезу. При цьому виконують два облямовуючих грижове вип'ячування горизонтальні розрізи, висікають шкіру, підшкірну основу разом з пупком. Виділяють грижовий мішок та апоневроз навкруги грижових воріт. Грижовий мішок розкривають, проводять його ревізію, висікають, потім виконують алопластику з використанням поліпропіленової сітчастого протезу, яку фіксують до апоневрозу поліпропіленовою ниткою. Недоліками способу слід вважати суттєву травматичність відкритого способу герніопластики, також висічення пупка призводить до незадовільного косметичного ефекту. Найбільш близьким до корисної моделі за суттю та задачею, що вирішується, є спосіб лапароскопічної герніопластики, що описаний в книзі Жебровский В.В. "Хирургия грыж живота" (див. М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2005. - С. 270-275). Він включає створення пневмоперитонеуму, виділення грижового мішка та грижових воріт, визначення розміру грижових воріт, викроювання сітчастого протезу, лапароскопічне встановлення сітчастого протезу sublay або inlay без натягу, а також фіксацію сітчастого протезу. Спосіб дозволяє виконувати найменш травматичну лапароскопічну герніопластику при великих пупкових та післяопераційних вентральних грижах, але визначення розміру грижових воріт та викроювання сітчастого протезу відбувається інтраопераційно, що призводить до збільшення тривалості втручання, при цьому імовірна невідповідність розмірів викроєного заздалегідь сітчастого протезу. Також спосіб не дозволяє досягти задовільного косметичного ефекту, оскільки залишки грижового мішка призводять до видимої деформації передньої черевної стінки. Останнє збільшує імовірність утворення сером та нагноювання. В основу корисної моделі поставлена задача створення удосконаленого способу лапароскопічної герніопластики, який дозволяє скоротити тривалість оперативного втручання і досягти задовільного косметичного ефекту шляхом попередньої розмітки операційного поля і визначення площі та форми протезу ще на етапі планування операції, а також площі та форми надлишків шкіри, які утворяться після видалення грижового мішку. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лапароскопічної герніопластики, що включає створення пневмоперитонеуму, виділення грижового мішка та грижових воріт, визначення розміру грижових воріт, викроювання сітчастого протезу, лапароскопічне встановлення сітчастого протезу sublay або inlay без натягу, а також фіксацію сітчастого протезу, згідно з корисною моделлю, визначення розміру грижових воріт виконують в передопераційнному періоді вимірюванням діаметра окружності грижового вип'ячування, а також визначенням діаметра грижових воріт та розміру сторони січної трапеції, що утворюється між окружностями грижового вип'ячування та грижових воріт, за допомогою УЗ-дослідження, додатково проводять розрахунок діаметра ділянки шкіри, що підлягає висіченню, потім розмічають шкіру, циркулярно висікають надлишки шкіри пупка в зоні грижових воріт, накладають кисетний шов по окружності навколо рани ниткою, що не розсмоктується, а також фіксують нитку до сітчастого протезу, формуючи штучний пупок, при цьому розрахунок діаметра ділянки шкіри, що підлягає висіченню, проводять за формулою: b  f c 45 b d 2 , де - діаметр ділянки шкіри, що підлягає висіченню, f - діаметр грижового вип'ячування, c - розмір сторони січної трапеції, що утворюється між окружностями грижового вип'ячування та грижових воріт, 50 55 d - діаметр грижових воріт. Передопераційне визначення розміру грижових воріт, а також виконання розмітки операційного поля дозволяє планувати площу та конфігурацію клаптя шкіри, що підлягає висіченню, що в подальшому дає змогу досягти задовільного косметичного ефекту завдяки відсутності деформації передньої черевної стінки та формування нового пупка. Також при цьому ще на етапі планування операції можливо визначити площу та форму протезу, що дозволяє виконати ефективну герніопластику. Докладний опис способу наведено на прикладі його виконання в клініці. 1 UA 122467 U 5 10 Клінічний приклад. Хвора А., 65 років, надійшла до стаціонару з діагнозом післяопераційна вентральна грижа в ділянці пупка. Прийняте рішення про виконання оперативного втручання лапароскопічним способом. Проведена лапароскопічна герніопластика з передопераційними визначенням розмірів грижових воріт за допомогою УЗД, розміткою операційного поля, циркулярним висіченням надлишків шкіри пупка в зоні грижових воріт, а також формуванням штучного пупка за корисною моделлю. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Хвора виписана на 4 добу у задовільному стані. Повторний огляд здійснено через місяць, скарг немає, спостерігається відмінний косметичний ефект. Таким чином, виконання способу за корисною моделлю дозволяє скоротити тривалість оперативного втручання, зменшити його травматичність і досягти задовільного косметичного ефекту, виключивши утворення деформуючого келоїдного післяопераційного рубця на передній черевній стінці. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 25 Спосіб лапароскопічної герніопластики, що включає створення пневмоперитонеуму, виділення грижового мішка та грижових воріт, визначення розміру грижових воріт, викроювання сітчастого протезу, лапароскопічне встановлення сітчастого протезу sublay або inlay без натягу, а також фіксацію сітчастого протезу, який відрізняється тим, що визначення розміру грижових воріт виконують в передопераційному періоді вимірюванням діаметра окружності грижового вип'ячування, а також визначенням діаметра грижових воріт та розміру сторони січної трапеції, що утворюється між окружностями грижового вип’ячування та грижових воріт, за допомогою УЗ дослідження, додатково проводять розрахунок діаметра ділянки шкіри, що підлягає висіченню, потім розмічають шкіру, циркулярно висікають надлишки шкіри пупка в зоні грижових воріт, накладають кисетний шов по окружності навколо рани ниткою, що не розсмоктується, а також фіксують нитку до сітчастого протезу, формуючи штучний пупок, при цьому розрахунок діаметра ділянки шкіри, що підлягає висіченню, проводять за формулою: b f c 30 d , де 2 b - діаметр ділянки шкіри, що підлягає висіченню, f - діаметр грижового вип'ячування, c - розмір сторони січної трапеції, що утворюється між окружностями грижового вип'ячування та грижових воріт, d - діаметр грижових воріт. 35 Комп’ютерна верстка О. Рябко Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2