Спосіб оцінки цитокіно-імунного статусу у хворих з наслідками ішемічного інсульту

Спосіб оцінки цитокіно-імунного статусу у хворих з наслідками ішемічного інсульту шляхом дослідження крові, який відрізняється тим, що додатково визначають показники CD3, CD4, CD8, CD19, CD16, CD54, CD25, CD95 та рівні фактора 3 12249 4 Найбільш близьким до запропонованого метофактору некрозу пухлин, інтерлейкіну-1, інтерлейду є спосіб визначення прозапальних цитокінів IL-6 кіну-4, інтерлейкіну-6, які характеризують виражета ФНП в плазмі та СМР пацієнтів з ішемічним ність запальних процесів та ступінь нейроімунних інсультом [7]. Автори проаналізували результати порушень. У хворих з вираженим неврологічним обстеження питокінового статусу у 231 пацієнта з дефіцитом спостерігалось достовірне зниження ішемічним інсультом. Наявність неврологічного імунорегуляторного показника від 1,18±0,13 і нижпогіршення визнавалась при зниженні хоча б на че. Високий відсоток CD95 лiмфoцитiв - свідчить один бал за Канадською шкалою оцінки інсульту про підвищену готовність до апоптозу імунокомпепротягом перших 48 годин. Вісімдесят три пацієнти тентних клітин, від 7,64±0,68 і вище. (35,9%) мали погіршення стану протягом перших Нормальний вміст прозапальних цитокінів: 48 годин. Рівні IL-6 у плазмі (>21,5пг/мл) та в фактору некрозу пухлин (52,02±4,7), інтерлейкінуСМР(>6,3пг/мл ) були незалежними факторами 1(45,02±4,6), інтерлейкіну-6(7,0±0,96), та підвищераннього клінічного погіршення у хворих з ішемічний вміст протизапального інтерлейкіну-4(до ним інсультом. Зв'язок зберігав статистичну дос137,02±9,1 і вище), який дозволяє "загасити" локатовірність для всіх підтипів ішемічного інсульту, а льне вогнище запалення. Підвищений вміст інтертакож для всіх осіб з корковими та підкорковими лейкіну-6(18,25±2,2 і вище) свідчить про максимаінфарктами. Існуючий метод обстеження має сутльну активність запальних реакцій, та свідчить про тєве обмеження, яке пов'язане з тим, що використе що хворий потребує призначення імунокорегутовується лише один критерій, що знижує широту ючої терапії. обстеження. Недоліком даного способу є відсутСпосіб здійснюється наступним чином: ність дослідження процесів активації та апоптозу в У дослідженні брали участь 48 пацієнтів віком лімфоцитах хворих, що могло б значно покращити від 40 до 65 років з наслідками ішемічного інсульту рівень обстеження даної групи хворих. в різні періоди хвороби, під час проведення реабіДослідженнями останнього часу встановлений літаційного лікування, та 25 практично здорових складний інтегральний зв'язок між морфофункціоосіб контрольної групи. Всі обстежувані були пацінальними елементами нервової, ендокринної та єнтами неврологічного відділення та міського імунної систем, про що свідчить наявність спільних центру нейрореабілітації Київської міської клінічної рецепторів до лімфокінів, нейропептидів, нейроголікарні №18. рмонів на плазматичних мембранах, клітин нервоДіагноз будувався на клінічному анамнезі, обвої та імунної систем організму. Показано, що стеженні неврологічного статусу та КТ або МРТ нейроімунні зв'язки при різних захворюваннях нерголовного мозку. У всіх пацієнтів під час провевової системи можуть змінюватись і тим самим дення КТ або МРТ дослідження було виявлено призводити до зрушень функції імунної системи, ознаки ішемічних уражень різної локалізації та розвитку аутоімунних реакцій до антигенів мозку, і розмірів. Хворі з нещодавно перенесеною інфекцітаким чином впливати на перебіг ішемічного інсуєю в анамнезі, з серцевими, нирковими, печінкольту [5, 6]. Незважаючи на суттєві успіхи у вивченвими, аутоімунними, онкологічними, ендокринними ні патологічних процесів, що призводять до зрута іншими соматичними захворюваннями, до обшень функції імунної системи при ішемічному стеження не включались. Також, не включались до інсульті, послідовність їх виникнення, взаємозв'яобстеження пацієнти з повторними порушеннями зок та вплив на перебіг реабілітаційного періоду мозкового кровообігу та ті, що перенесли черепнопотребують уточнення. мозкову травму. В усіх хворих проводився контВ основі корисної моделі поставлена задача роль звичайних стандартних показників крові. Жоудосконалення способу обстеження хворих з насден хворий не мав підвищення кількості лейкоцилідками ішемічного інсульту, в якому за рахунок тів, не було також, змін показників цукру крові та виявлення характерних критеріїв при проведенні біохімічних показників. Кожному хворому двічі на обстеження цитокіноімунного статусу, а саме видень проводилась термометрія (відхилень від нозначення в крові основних субпопуляцій лімфоцирмальних показників у жодного пацієнта зафіксотів (CD3, CD4, CD8, CD19, CD16, CD54), визнавано не було). чення активаційних та апоптотичних антигенів Ступінь порушень неврологічного статусу оцілімфоцитів (CD25, CD95) та визначення рівнів нювався за шкалами Бартела та чотирьохбальної фактору некрозу пухлин, інтерлейкіну-1, інтерлейоцінки в день госпіталізації та кожні 10 днів перекіну-4, інтерлейкіну-6, а також оцінки неврологічнобування в стаціонарі. Пацієнтам проводилось нейго статусу, визначається вид нейрогенного імунороімунологічне обстеження шляхом визначення дефіциту та розкриваються можливості для його основних субпопуляцій лімфоцитів (CD3, CD4, корекції. CD8, CD19, CD16, CD54) за допомогою моноклоТехнічний результат, отриманий від вирішення нальних антитіл, визначення активаційних та апопоставленої задачі буде полягати у чіткому виявптотичних антигенів лімфоцитів (CD25, CD95) мелені нейроімунних змін, що сприятиме своєчаснотодом проточної цитофлюориметрії, визначення му вибору відповідної тактики лікування хворих з методом імуноферментного аналізу рівнів фактору наслідками ішемічного інсульту, попередженню некрозу пухлин, інтерлейкіну-1, інтерлейкіну-4, ускладнень та покращенню якості життя пацієнтів. інтерлейкіну-6. Безпечність методу та відсутність Поставлена задача вирішується тим, що в будь-яких навантажень на пацієнта дозволяє проспособі обстеження хворих з наслідками ішемічноводити обстеження в різні реабілітаційні періоди го інсульту шляхом дослідження крові, відповідно та пацієнтам зі значним порушенням функцій. до корисної моделі визначають показники CD3, Імунологічне обстеження включало в себе кіCD4, CD8, CD19, CD16, CD54, CD25, CD95 та рівні лькісну оцінку різних субпопуляцій лімфоцитів не 5 12249 6 прямим імунофлюоресцентним методом за допожитті дорівнює 100 балів. могою моноклональних антитіл виробництва ЗАТ За шкалою чотирьохбальної оцінки вирахову"Сорбент-сервіс" (Москва), а також вивчення цитоється ступінь порушень неврологічного статусу. кінпродукуючої функції імунокомпетентних клітин Виражений ступінь 7-13 балів, помірний - 14-20 балів, легкий - 21-27 балів та 28 балів - порушень крові за допомогою визначення продукції ІФН- та немає. ФНП- імуноферментним методом з використанПоказники клітинного імунітету у хворих з поням наборів для ІФА виробництва ТОВ "Протеїномірними та вираженими неврологічними порушенвий контур" (Санкт-Петербург, Росія). нями у відновлювальному періоді не мали між соВсіх обстежуваних було розподілено в залежбою вірогідних відмінностей. Для обох цих груп ності від вираженості неврологічного дефіциту на хворих була характерною збережена кількість Т, 4 групи. Ступінь порушень неврологічного статусу та, NK-клітин наявний В-лімфоцитоз. В той же час, оцінювався за шкалами Бартела та чотирьохбальспостерігалося достовірне зниження імунорегуленої оцінки в день госпіталізації та кожні 10 днів торного показника (CD4/CD8 лімфоцити). Для хвоперебування в стаціонарі. При використання шкарих з вираженим неврологічним дефіцитом був ли Бартела, оцінка рівня побутової активності прохарактерним високий відсоток CD95+ лімфоцитів, водилась по сумі балів пацієнта за кожним із розщо свідчить про підвищену готовність до апоптозу ділів тесту. Максимальна сума балів, що імунокомпетентних клітин. відповідає повній незалежності у повсякденному Таблиця Вміст популяцій та субпопуляцій лімфоцитів у постінсультних хворих залежно від ступеня неврологічного дефіциту (М±m). Хворі зі ступенем Хворі зі ступенем Хворі зі ступенем Хворі зі ступенем Хворі зі ступеF1 (n=9) F2 (n=17) F3 (n=14) F4 (n=8) нем (n=25) показник Лейкоцити 109/1 Лімфоцити, % CD3+лімф., % CD4+лiмф.,% CD8+лімф., % CD4/CD8 CD19+лiмф,% CD16+лімф., % CD25+лiмф.,% CD54+лiмф.,% CD95+лімф., % 5,8±0,44 6,23±0,49 6,13±0,43 5,97±0,51 6,96±0,72 33,00±3,2 79,40±6,2* 37,95±2,9 24,10 2,35 1,59±0,16 3,20±0,29* 8,90±0,91* 3,35±0,34 5,20±0,51 4,30±0,39 30,12±3,5 65,77±6,1 34,66±2,7 22,30±2,11 1,56±0,16 9,46±0,95 11,85±1,13* 9,46±0,89 5,70±0,49 5,83±0,55 27,29±3,1 65,92±5,9 31,50±2,6 26,66±2,7 1,18±0,13* 12,19±1,3* 15,92±1,12 12,19±1,14 6,89±0,71 7,64±0,68 29,50±3,2 64,75±6,2 32,01±2,5 25,94±2,3 1,23±0,12 11,59±1,3* 14,41±1,13 11,59±1,13 6,29±0,59 7,23±0,71 31,64±3,89 64,86±5,91 32,33±3,81 21,52±2,01 1,61±0,19 7,85±1,04 17,10±1,95 12,30±1,17 11,10±1,65 3,32±0,34 Примітки: * - вірогідність різниці показника з контрольною групою (р