Спосіб превентивного лікування нападів ішемії міокарда у хворих на ішемічну хворобу серця

Спосіб превентивного лікування нападів ішемії міокарда у хворих на ішемічну хворобу серця, що включає проведення добового моніторування електрокардіограми з аналізом сегмента ST в режимі реального часу при наявності технічного зв'язку кардіореєстратора з системою оповіщення 3 напад ішемії міокарду уже розвився, а тому таке лікування уповільнює, але не попереджує розвиткові коронаросклерозу. Задача корисної моделі, що вирішується, полягає в підвищенні ефективності лікування ішемічної хвороби серця. Технічним результатом є попередження важких ускладнень ішемії міокарда. Перевагою такого способу є підвищення ефективності лікування ішемічної хвороби серця, що дозволяє попередити розвиток епізодів ішемії міокарду за рахунок упереджуючого призначення адекватного лікування. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі, що включає добове моніторування електрокардіограми з аналізом сегменту ST в режимі реального часу при наявності технічного зв'язку кардіореєстратора з системою оповіщення пацієнта, згідно корисної моделі проводиться аналіз середнього значення стандартних відхилень усіх нормальних кардіоінтервалів (SDNN, мс), потужності коливань кардіоінтервалів низької (0,0400,150Гц) частоти (LFp, мс2), потужності коливань кардіоінтервалів високої (0,150-0,400Гц) частоти (HFp, мс2), симпато-вагусного індексу (LFp/HFp) та індексу напруження Р.М. Баєвського (ІБ, у.о.) на 5хвилинних проміжках часу, і при одночасному зростанні ІБ та SDNN більш ніж в 2,5 раза, а також збільшення співвідношення LFp/HFp більш ніж в 1,5 раза, хворий профілактично приймає нітрогліцерин в дозі 0,5мг під язик для попередження розвиткові епізоду ішемії міокарду. Спосіб здійснюється наступним чином. У хворого ретельно проводять збір анамнезу, особливу увагу приділяють характеру болів в ділянці серця, частоті виникнення, іррадіації, тривалості нападів, зв'язок з фізичним навантаженням, а також ефект від прийому нітрогліцерину. Проводять ретельне дослідження об'єктивного стану. Далі знімають та аналізують електрокардіограму, проводять пробу з дозованим фізичним навантаженням. Після цього аналізують усі отримані клінічні дані для визначення показань для проведення безперервного спостереження за електрокардіограмою. Необхідність проведення моніторування електрокардіограми виникає, якщо призначене лікування (бетаадреноблокатори, антагоністи кальція, антиагреганти) виявилось недостатньо ефективним, тобто залишаються напади стенокардії, а контрольне добове моніторування електрокардіограми виявило епізоди ішемії міокарду. Хворому встановлюється портативний прилад для безперервної реєстрації електрокардіограми з функцією аналізу показників вегетативної регуляції серцевої діяльності в режимі реального часу. При одночасному зростанні індексу Баєвського та SDNN, а також LFp, HFp і зменшенні співвідношення LFp/HFp, система автоматично сповіщає хворого за допомогою звукового сигналу, і хворий профілактично приймає нітрогліцерин в дозі 0,5мг під язик. Приклади конкретного виконання способу. Хворий Щ., 66 років, історія хвороби №9496, поступив в клініку із скаргами на типові стенокардитичні болі в прекардіальній ділянці, що виникали 2-3 рази на добу при фізичному навантаженні (хо 12250 4 дьба на 300м) та усувалися прийомом нітрогліцерину під язик в дозі 0,5мг. Болі в ділянці серця відмічає протягом останніх 5-6 років, 4 роки тому переніс інфаркт міокарду без патологічного зубця Q, лікувався бетаадреноблокаторами та аспірином. При об'єктивному обстеженні - помірне розширення лівої границі серця вліво. На електрокардіограмі синусовий регулярний ритм, горизонтальне положення електричної осі серця. Велоергометрія - проба позитивна, потужність порогової реакції 75Вт (ІІІ функційний клас стенокардії). Хворому був встановлений діагноз: DCC, стабільна стенокардія напруження ІІІ функційний клас, недостатність кровообігу І ступеня. Після вказаного дослідження хворому була проведено добове моніторування електрокардіограми, яке виявило 12 епізодів ішемії міокарду, 3 больових і 9 безбольових, з них 2 нічних та 7 - в активний період доби. У зв'язку з цим було проведено добове моніторування електрокардіограми з аналізом сегменту ST та показників варіабельності серцевого ритму. При одночасному зростанні ІБ та SDNN більш ніж в 2,5 раза, а також збільшення співвідношення LFp/HFp більш ніж в 1,5 раза, хворий профілактично приймав нітрогліцерин в дозі 0,5мг під язик. Аналіз отриманого добового запису електрокардіограми показав, що кількість епізодів ішемії міокарду зменшилась в 4 рази, що свідчило про клінічну ефективність превентивного лікування нападів ішемії міокарду нітрогліцерином. За способом, що пропонується, було проведено лікування у 27 хворих на базі відділення кардіології КМКЛ №12. У всіх хворих досягнуто зменшення добової кількості та тривалості ішемії міокарду за рахунок упереджуючого призначення нітратів (0,5мг нітрогліцерину під язик) за 10-15хв. до появи спрогнозованих ішемічних епізодів. Ускладнень при застосуванні вказаного способу не було. У 3 хворих розвилися побічні явища прийому нітратів у вигляді головного болю, який купувався прийомом парацетамолу в дозі 200мг. Спосіб, що пропонується, дозволяє підвищити ефективність лікування ішемічної хвороби серця; зменшити загальну добову кількість та тривалість ішемічних епізодів у пацієнтів з ішемічною хворобою серця. Література: 1. Коваленко В.М. Сучасний стан кардіології в Україні і перспективи втілення нових технологій діагностики та лікування. // Журн. АМН України. 2004. - Т. 10, №2. - С.68-272. 2. Лутай М.И., Лысенко А.Ф. Вторичная профилактика и медикаментозное лечение больных с ишемической болезнью сердца. Можно ли изменить прогноз? // Укр. кардіол. журн. - 2004. - №4. С.6-10. 3. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология (в 2-х томах), том первый. - К.: "Здоров'я", "КнигаПлюс", 1998. - С.8-24, 293-400. 4. Airaksinen K.E. Autonomic mechanisms and sudden death after abrupt coronary occlusion. // Ann Med. - 1999. - V. 31. - №4. - P.240-245. 5. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. - М.: Медпрактика, 1998. - 208с. 5 12250 6. Сичов О.С., Лутай M.I., Романова О.М., та співавт. Амбулаторне холтерівське моніторування ЕКГ (проект рекомендацій). Робочі групи з пору Комп’ютерна верстка А. Попік 6 шень ритму серця, з атеросклерозу та ішемічної хвороби серця Асоціації кардіологів України. // Укр. кардіол. журн. - 2005. - №4д. - С.23-31. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601