Спосіб лікування хворих на гострий шигельоз

Спосіб лікування хворих на гострий шигельоз, що включає призначення антибіотика та пробіотика, який відрізняється тим, що додатково призначають ентеросорбент і застосовують їх одночасно, при цьому антибіотик призначають коротким курсом. (19) (21) u200509266 (22) 03.10.2005 (24) 15.02.2006 (46) 30.01.2006, Бюл. № 2, 2006 р. (72) Козько Володимир Миколайович, Юрко Катерина Володимирівна, Бондаренко Андрій Володимирович, Краснов Максим Ігоревич, Андрущенко Ірина Миколаївна 3 12745 4 Ефективною виявилася терапія гострих шигевання шигельозів, який включає призначення анльозів, яка включає призначення препаратів нортибіотика та пробіотика, згідно з корисною моделфлоксацин (по 400мг 2 двічі на день) та ентерол лю, додатково призначають ентеросорбент, застопо схемі: у першу добу по 1 пакетику три рази на совують їх одночасно, при цьому антибіотик добу, другу та третю добу по 1 пакетику два рази призначають коротким курсом. на добу, у наступні дні по 1 пакетику на добу до Зниження тривалості діареї та інтоксикації, ноприпинення діареї (пакетик ентеролу разчиняють у рмалізація мікрофлори товстої кишки досягають за 1/2 стакана води) [Пат.34854 А Україна МПК рахунок того, що пробіотик посилює антибактеріаА61К47/00 Спосіб лікування хворих на гострі бакльний ефект антибіотика шляхом антагоністичної теріальні діареї Козько В.М., Краснов M.I., Бондадії щодо патогенних та умовно-патогенних бактеренко А.В., Морозова О.В., Андрущенко І.М. рій, що приводить до підвищення колонізаційної Опубл.15.03.2001. Бюл. №2]. Недоліком цієї терапереваги біфідофлори в біоценозі кишечника. Запії є те, що шигели в останній час набули резистевдяки тому що антибіотик та пробіотик призначантності до норфлоксацину завдяки його широкому ються одночасно проводиться рання корекція повикористанні. рушень стану мікрофлори, які супроводжують Відомий спосіб лікування хворих на гострий шигельози, та зводиться до мінімуму негативна дія шигельоз з використанням антибіотика циплокс, антибіотика на мікрофлору кишечника. При цьому який призначали по 250мг 2 рази на добу протягом ентеросорбент сприяє дезінтоксикації організма. 5 днів та пробіотика біоспорин по 2 дози 2 рази на Спосіб виконують таким чином: Хворому із день протягом 7 діб із дня закінчення прийому анвстановленим попереднім діагнозом гострий шитибіотика. [Захаренко С.М. Клиническое течение, гельоз із середньотяжким або тяжким ступенем микрофлора толстой кишки и коррекция дисбиоза тяжкості після взяття матеріалу для бактерійного у больных острой дизентерией Флекснера 2а. Авдослідження призначають одночасно антибіотик, тореф. дисс.... канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, пробіотик та ентеросорбент. Наприклад: ломадей 1997]. (ломефлоксацин), біфі-форм та ентеросгель за Цей спосіб лікування гострих шигельозів за схемою: ломадей перорально по 400мг 1 раз на своєю суттю та механізмом дії є найбільш близьдобу протягом 3 днів при середньотяжкому перебіким до того, що заявляється, тому він обраний гу хвороби та протягом 5 днів при тяжкому перебінами як прототип. гу + біфі-форм по 2 капсули 3 рази на добу протяПеревагою способу є те, що для етіотропної гом 14 днів + ентеросгель по 15мг 3 рази на добу терапії використовують антибіотик групи фторхіпротягом 5 днів. нолонів циплокс, до якого шигели мають високу Ефективність лікування оцінюють на підставі чутливість. Разом з цим проводилась корекція регресії основних клінічних симптомів та результастану мікрофлори кишечнику за допомогою пробітів бактеріологічного методу дослідження стану отика. мікробіоценозу товстої кишки, які проводяться до і Не дивлячись на переваги способу, він має після проведеної терапії. ряд недоліків: антибіотик призначають на протязі 5 Під час лікування та після нього періодично діб при всіх формах хвороби, що сприяє поглибпроводять клінічні дослідження крові та сечі, враленню дисбіотичних змін стану мікрофлори кишеховують наявність або відсутність розвитку усклачнику. Пробіотик призначають після курсу антибіоднень основного захворювання, розвиток побічних тикотерапії, що не дозволяє провести ранню дій препаратів. корекцію дисбіотичних розладів. Застосування Спосіб ілюструють наступні приклади його клібіоспорину може бути причиною розвитку септичнічного здійснення: ного стану в наслідок транслокації штамів мікроорПриклад 1. Хвора Л., 52 роки. ганізмів пробіотику, особливо у осіб з імунодефіПоступила у клініку на другу добу недуги зі цитом [Fenton P.А., Dobson K.W. Unusually severe скаргами на переймоподібні болі в низу живота, food poisoing from vanilla slides // J Hyg. Camb. слизисто-кров'янисті випорожнення, що не підля1984. - Vol.12. - P.377-380], зокрема виникнення гали підрахунку ("без кінця"), несправжні поклики фунгемії у хворих на СНІД [Alastair J.J. Wood на низ, печію періанальної ділянки, біль голови, Vancamycin-resistant Enterococcal Infection // N. підвищення температури тіла до 39°С, втрату апеEngl. J Med. - 2000. - Vol.342, №10. - P.710-721]. титу, виражене загальне нездужання. ЗахворюЗастосування значних доз препаратів, які містять вання пов'язує зі споживанням тістечок з кремом спороутворюючі культури (В.subtilis), може бути сумнівної якості, через дві години після цього з'явпричиною захворювання, подібного до харчової илась слабкість, нездужання, озноб, підвищення токсикоінфекції [Мс Cullough MJ; demons KV; температури тіла до 39°С. До вказаних симптомів McCusker JH et.al. Species identification and приєднались слизисто-кров'янисті випорожнення, vimlence attributes of Saccharomyces boulardii (nom. біль в низу живота, підсилилась слабкість. У зв'язinval.) // J. Clin. Microbiol. - 1998. - Vol.36, №9. ку з різким погіршенням стану була госпіталізоваP.2613-17]. на. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної Об'єктивно при госпіталізації: Загальний стан моделі покладено задачу підвищення ефективностяжкий. Орієнтована. Шкіра та видимі слизові оботі терапії гострих шигельозів шляхом зниження лонки бліді, губи та нігтьові фаланги рук ціанотичтривалості діареї та інтоксикації, а також нормаліні. Температура тіла 39,3°С, пульс 102 за хвилину, зації нормофлори. слабкого наповнення і напруження. АТЗадачу, яку покладено в основу корисної мо90/60мм.рт.ст. Тони серця ослаблені. Дихання делі вирішують тим, що у відомому способі лікувезикулярне, задишки і хрипів нема. Язик сухий, з 5 12745 6 густою білою осугою. Живіт м'який, при пальпації моподібна кишка спазмована, ущільнена, болюча, болючий за ходом товстої кишки. Сигмоподібна обмежено рухома. Нижній край печінки м'якоеласкишка ущільнена, потовщена, різко болюча. Сліпа тичний, пальпується на 1см нижче реберної дуги кишка роздута, гурчить. Печінка і селезінка не збіпо середньоключичній лінії. льшені. Випорожнення у мізерній кількості, слизисАналізи крові: ер.4,35Т/л; гем.127г/л; КП 0,9; ті, з кров'ю ("ректальний плювок"). лейк.8,3г/л; п.3%, с.78%, л.12%, м.6%; ШОЕ Аналізи крові: ер.4,4Т/л; гем.120г/л; КП (кольо7мм/год. У сечі: 0,5% білка; ер.4-8, лейк.- все поле ровий показник) 0,9; лейк. 9,8г/л; п.31%, с.46%, зору. Копрограма: кал рідкий; слизистол.16%, м.7%; ШОЕ (швидкість осідання еритроцикров'янистий; еритроцити і лейкоцити густо вкритів) 19мм/год. У сечі: 0,5% білка; ер.4-8, лейк.- все вають поле зору; м'язові волокна поодинокі. Найполе зору. Копрограма: кал у вигляді м'ясних попростіших, яєць гельмінтів не знайдено. При бакмий; змінені м'язові волокна; багато слизу; ериттеріологічному дослідженні калу виділена S.sonnet роцити і лейкоцити густо вкривають поле зору. la. РНГА з шигельозним діагностикумом при госпіНайпростіших, яєць гельмінтів не знайдено. При талізації хворого - негативна, при виписуванні бактеріологічному дослідженні калу виділена Sh 1:200. flexneri 2а. РНГА (реакція непрямої гемаглютинаПри дослідженні мікрофлори товстої кишки у ції) з шигельозними та сальмонелезними діагносхворої були знайдені такі порушення: зниження тикумами при госпіталізації хворої та через 7 діб вмісту бібідо- та лактобактерій, зростання рівня негативна. УПМ. При дослідженні мікрофлори товстої кишки у Ректороманоскопічно виявлено геморагічний хворої були знайдені такі порушення: зниження проктосигмоїдит: слизова оболонка гиперимована, вмісту бібідо- та лактобактерій, зростання рівня набрякла, складки стовщені; на стінках численні УПМ (умовно-патогенних мікроорганізмів). діапедезні крововиливи й підслизисті гематоми, у Ректороманоскопічно виявлено геморагічний просвіті кишки велика кількість рожевого слизу. проктосигмоїдит: слизова оболонка гиперимована, На підставі клінічних, лабораторних та інструнабрякла, складки стовщені; на стінках численні ментальних даних діагностовано гострий шигельоз діапедезні крововиливи й підслизисті гематоми, у Зонне 1а (бактеріологічно та серологічно), гастропросвіті кишки велика кількість рожевого слизу. ентероколітна форма, середній ступінь тяжкості. На підставі клінічних, лабораторних та інструХворій призначені: дієта №4, ломадей (по ментальних даних діагностовано гострий шигельоз 400мг. 1 раз на добу) на протязі 3 днів, біфі-форм Флекснера 2а (бактеріологічне), колітна форма, (по 2 капсули 3 рази на добу протягом 14 днів), тяжкий перебіг. ІТШ (інфекційно-токсичний шок) 2 ентеросгель (15мг 3 рази на добу протягом 5 днів), ступеня. перорально розчин регідрону, глюконат кальцію, Хворій призначені: дієта №4, парентеральні полівітаміни. дезінтоксикаційні засоби, ломадей 400мг. на добу На третю добу перебування в стаціонарі норна протязі 5 днів, пробіотик біфі-форм по 2 капсумалізувалася температура, на четверту - зникли ли 3 рази на добу, пероральна регідратація регідпатологічні домішки в калі, а на п'яту - зникли болі роном, полівітаміни. в животі та несправжні поклики на низ. КонтрольНа п'яту добу перебування в стаціонарі припиний бактеріологічний посів калу на 11-ту добу хвонилася діарея, зникли болі в животі, а на 6-ту всі роби збудника не виявив. При виписуванні ректоінші прояви недуги. Контрольний бактеріологічний романоскопічна картина характеризувалась посів калу на 11-ту добу хвороби збудника не винезначними ознаками катарального проктосигмоїявив. При виписуванні ректороманоскопічна кардиту. тина характеризувалась незначними ознаками Приклад 3. Хворий Б., 37 років. Був прийнятий катарального проктосигмоїдиту. у клініку на першу добу недуги зі скаргами на біль Приклад 2. Хворий Д., 37 років. Поступив у в навколопупковій ділянці відчуття підвищеної теклініку на другу добу недуги. Захворів після вжимператури тіла. Через 3-4 години з'явився пронос вання немитих овочів. Хвороба почалася гостро із до 10 разів за добу, з невеликою кількістю слизу. відчуття підвищеної температури тіла, нарастаюЗгодом біль у животі змістився донизу став перейчої нудоти та повторного блювання. Турбував біль моподібним, турбували несправжні поклики на низ, в епігастральній ділянці. Через 4-5 годин з'явився тенезми, об'єм випорожнень значно зменшився та пронос. Спочатку випорожнення мали каловий зросла кількість слизу та з'явились прожилки крові. характер, але згодом стали водянистими, до 10 Захворів через 2 доби після вживання молока разів за добу, з невеликою кількістю слизу. На трепридбаного на ринку. Температури тіла утримуватю добу біль у животі змістився донизу став пелася в межах 38,1-38,6°С. реймоподібним, турбували несправжні поклики на Об'єктивно при госпіталізації: Загальний стан низ, тенезми. Випорожнення тривали з такою ж середньотяжкий. Шкіра та видимі слизові оболонки частотою, однак їх об'єм значно зменшився та бліді, губи та нігтьові фаланги рук цианотичні. Тезросла кількість слизу, а в окремих грудочках калу мпература тіла 38,4°С, пульс 102 за хвилину, АТбули прожилки крові. Температури тіла утримува90/60мм.рт.ст. Язик сухий, з густою білою осугою. лася в межах 38,0-38,6°С. Живіт м'який, при пальпації болючий а навколопуОб'єктивно при госпіталізації: Загальний стан пковій та лівій здухвинній ділянці. Сигмоподібна середньотяжкий. Орієнтована. Температура тіла кишка ущільнена, потовщена, різко болюча. Сліпа 38,3°С. Язик сухий з брудно-сірою осугою. Живіт кишка роздута, гурчить. Печінка і селезінка не збім'який, при пальпації болючий в епігастральній, льшені. Випорожнення рідкі із слизом та прожилнавколопупковій та лівій здухвинній ділянці. Сигками крові. 7 12745 8 Аналізи крові: ер.4,35Т/л; гем.127г/л; КП0,9; (по 2 капсули 3 рази на добу протягом 14 днів), лейк.8,3г/л; п.3%, с.78%, л.12%, м.6%; ШОЕ ентеросгель (15мг 3 рази на добу протягом 5 днів), 7мм/год. У сечі: 0,5% білка; ер.4-8, лейк. - все поле перорально розчин регідрону, глюконат кальцію, зору. Копрограма: кал рідкий; слизистополівітаміни. кров'янистий; еритроцити і лейкоцити густо вкриНа третю добу перебування в стаціонарі норвають поле зору; м'язові волокна поодинокі. Наймалізувалася температура, на четверту - зникли простіших, яєць гельмінтів не знайдено. При бакпатологічні домішки в калі, а на п'яту - зникли болі теріологічному дослідженні калу виділена Sh. в животі та несправжні поклики на низ. КонтрольFlexneri 2а. При дослідженні мікрофлори товстої ний бактеріологічний посів калу на 10-ту добу хвокишки у хворої були знайдені такі порушення: знироби збудника не виявив. При виписуванні ректоження вмісту бібідо- та лактобактерій, зростання. романоскопічна картина характеризувалась Ректороманоскопічно виявлено геморагічний незначними ознаками катарального проктосигмоїпроктосигмоїдит: слизова оболонка гиперимована, диту. набрякла, складки стовщені; на стінках численні Таким чином, наведені приклади ілюструють діапедезні крововиливи й підслизисті гематоми, у клінічну ефективність, що може бути пов'язана з просвіті кишки велика кількість рожевого слизу. одночасним прийомом препаратів антибіотика, На підставі клінічних, лабораторних та інструпробіотика та ентеросорбента. Це проявилось в ментальних даних діагностовано гострий шигельоз значному скороченні тривалості діареї та інтоксиФлекснера 2а (бактеріологічно), ентероколітна кації, прискоренні регресії клінічних симптомів форма, середній ступінь тяжкості. хвороби, нормалізації стану мікрофлори товстої Хворому призначені: дієта №4, ломадей (по кишки, відсутності ускладнень та побічних реакцій. 400мг. 1 раз на добу) на протязі 3 днів, біфі-форм Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601