Спосіб лікування ушкоджень сухожилків передпліччя при рубцевих змінах м’яких тканин

Способ лечения повреждений сухожилий предплечья при Рубцовых изменениях мягких тканей путем выделения сухожилий, удаления измененных тканей, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что над поврежденным сухожилием формируют встречные фасциальные лоскуты, покрытые с обеих сторон жировой клетчаткой, на фасциальных лоскутах создают ложе соединением свободных концов, на ложе укладывают сухожилия, закрывают дефект мягких тканей над сухожилиями кожноподкожно-фасциальным лоскутом на свободной сосудистой ножке с использованием микрохирургической техники. послеоперационным осложнениям в виде вторичного рубцового перерождения в зоне операции и удлинению сроков лечения. Целью изобретения является предупреждение рецидива Рубцовых сращений. Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения повреждений сухожилий предплечья при Рубцовых измененипх мягких тканей путем выделения сухожилий, удаления измененных тканей, согласно изобретению, над поврежденными сухожилиями формируют встречные фасциальные лоскуты, покрытые с обеих сторон жировой клетчаткой, создают ложе из указанных лоскутов соединением свободных концов, а дефект мягких тканей над сухожилиями закрывают кожно-подкожно-фасциальным лоскутом с использованием микрохирургической техники. Предложенный способ поясняется чертежами где на фиг. 1 и фиг.2 схематично представлены варианты распространения с > w о о w О 13093 рубцового процесса, при которых возможно формирование подкожно-фасциальных лоскутов над поврежденными сухожилиями; на фиг. 3 - схема формирования лоскутов; на фиг. 4 - погружение лоскутов фиг. 3 под 5 сухожилия для ограничения их от Рубцовых тканей; на фиг. 5 - закрытие образовавшегося дефекта тканей лоскутом на питающих сосудах. На чертежах обозначено: 1 - кожа; 2 - 10 подкожная клетчатка; 3 - фасция пред плечья; 4 - сухожилия; 5 - кости; б - лоскут на питающих сосудах. Зона распростране ния рубцового процесса на чертежах за штрихована. 15 Способ осуществляют следующим образом. После введения больного в наркоз и обработки операционного поля, крестообразным образом в области лучезапястного 20 сустава отсепаровывают кожу 1 в пределах здоровых тканей. Затем формируют два встречных фасциально-жировых лоскута из местных тканей (фиг.З), которые пришивают и отводят в разные стороны. Идентифициру- 25 ют лучевую артерию и комитантные вены, мобилизируют их и берут на держалки. Мелкие сосуды коагулируют с помощью диатермии. В ходе всей операции операционное поле постоянно орошают изотоническим 30 раствором натрия хлорида с антибиотиками. Выполняют шов сухожилий 4 или тендолиз, а также, если необходимо, невролиз или аутопластику, радикально иссекая все рубцовые образования. Затем встречные лоску- 35 ты подводят под восстановленные сухожилия 4, нервы и мышцы, фиксируют между собой узловыми швами, тем самым ограничивая их от рубцово-измененных тканей со стороны подлежащих структур. После 40 этого производят типичный подъем латерального лоскута 6 плеча (возможен другой кожно-фасциальный лоскут) фиксируют по периметру раны и под увеличением операционного микроскопа с помощью микротех- 45 ники нак ладывают микросос удистые анастомозы с лучевой или локтевой артерией и комитантными венами. По окончании операции раны ушивают послойно, предварительно промыв раствором асептиков. 50 П р и м е р . Больной Ю., 1954 г. рождения, ист.болезни Ns 4445, поступил в отделение микрососудистой хирургии КНИИКиЭХ 27.06.89 с жалобами на ограничение движения пальцев правой кисти, отсутствие чувст- 55 вительности в зоне иннервации срединного нерва. Из анамнеза известно, что в 1988 г. получил травму стеклом в области нижней трети правого предплечья. При первичном обращении больному были восстановлены сухожилия сгибатели II-V пальцев, а также был выполнен шов срединного нерва. При осмотре выявлено полное отсутствие чувствительности и движений пальцев правой кисти, а также положительный симптом Тиннеля в области послеоперационного рубца нижней трети правого предплечья. 12.07.89 г. под проводниковой анестезией по Куленкамфу выполнена операция. После обработки операционного поля с крестообразным доступом в области лучезапястного сустава отсепарована рубцово-измененная кожа и иссечена до здоровых тканей. Сформированы два встречных фасциально-жировых лоскута, прошиты и разведены в разные стороны. Выполнена ревизия лучевой артерии и комитантной вены, последние мобилизированы и взяты на держалки. Выполнен тендолиз сухожилий сгибателей II-V пальцев, а также невролиз срединного нерва. Затемранее сформированные лоскуты подведены под сухожилия и срединный нерв, фиксированы между собой узловыми швами, тем самым ограничивая их от рубцов со стороны костей предплечья. После этого типично поднятый латеральный лоскут плеча перенесен в реципиентную зону и зафиксирован по периметру раны, предварительно проперфузирован. С помощью микротехники выполнены микроанастомозы сосудов лоскута с лучевой артерией по типу "конец в бок" и коминатной веной по типу "конец в конец". Швы герметичны, анастомозы проходимы. Раны послойно ушиты с оставлением дренажей. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан из клиники на 10-е сутки после снятия швов. В послеоперационном периоде назначена ранняя разработка, обычная восстановительная терапия, ЛФК, массаж, электромиостимуляция. В течение контрольных осмотров через 3 месяца, 5 месяцев отмечалась положительная динамика восстановления. Через 6 месяцев отмечается отличное восстановление сухожильного аппарата правой кисти. По заявленному способу операции выполнены у 12 больных с тяжелыми повреждениями сухожилий сгибателей. Положительный результат получен у всех 12 больных. При этом отличные результаты получены у 8 больных (67%), хороший у 3-х больных (25%), удовлетворительный у 1 больного, что связано с частичным краевым некрозом пересаженного латерального лоскута плеча в результате венозного тромбоза и позднего реанистомозирования сосудов. При этом длительность лечения составила в среднем 12 койко-дней, что на 40% ниже, 13093 чем при лечении по способу-прототипу (в среднем 20 койко-дней). Практически во всех случаях применения хирургического лечения по заявляемому способу отмечено улучшение функции, в отличие от способа- 5 прототипа, эффективность применения ко торого не превышает 40-50%. Использование в хирургической практике способа значительно снижает вероятность повторного рубцевания сухожильного аппарата, повышает эффективность лечения, способствует сокращению сроков лечения больных. 50 Упорядник Замовлення 4098 Техред М.Моргентал Коректор Л.ФІль Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, КиТв-53, Львівська пл., 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, вул.Гагаріна, 101