Спосіб лікування локальних променевих пошкоджень шкіри та м’яких тканин

Способ лечения местных лучевых повреждений кожи и мягких тканей, включающий нанесение на область поражения лекарственных препаратов, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что в качестве лекарственного препарата используют мазь Диоксиколь, которую наносят до появления эрозивно-некротических признаков, а затем в течение 20-30 дней наносят смесь мази Диоксиколь и гиалуронидазой в соотношении 5:1-3. луронидазы (лидаза, ронидаза). Согласно способу ежедневно в течение 30-40 суток подкожно вокруг пораженного участка вводят препарат лидазы в дозах 64-128 ед. акт, растворенной в 1-2 мл 0,5% новокаина или физиологического раствора, а также используют аппликации раствора ронидазы не менее 64 ед. акт. 1 см2 площади кожи, с повторными курсами до 90 суток. С помощью данного способа достигается повышение реабилитации больных в среднем на 40-50% [2]. Известен способ лечения местных лучевых повреждений, включающий нанесение на область поражения лекарственных препаратов (см. Методические рекомендации Профилактика, диагностика и лечение местных лучевых повреждений, Обнинск, 1986 г.) [3]. Данный способ взят за прототип. С > 4 6778 Целью изобретения является предупреждение гнойно-некротических осложнений. Способ осуществляют следующим образом. Мазь Диоксиколь с помощью шпателя наносят тонким слоем на участок облученной кожи с захватом пограничной зоны необлученной ткани (1,5-2,0 см) ежедневно одноразово до момента появления эрозивнонекротических признаков (появление корочек на эксудативной поверхности, отдельные микроэрозии), а затем ежедневно однократно в течение 20-30 суток наносят смесь препаратов Диоксиколь и гиалуронидазы, например, лидазы, полученной путем их смешивания в объемных соотношениях 5:(1-3). Смесь готовят перед употреблением. Для приготовления смеси содержимое флаконов с гиалуронидазой, например, лидазой с активностью 64 ед., разводят в 1 мл физиологического стерильного раствора каждый и добавляют к мази Диоксиколь в объемном соотношении 5.(1-3), с последующим перемешиванием стерильным шпателем. Удельная активность фермента в 1 мл смеси соответственно находится в пределах 10,7-18,3-24,0 ед. акт. Общее количество смеси препаратов определяют объем проводимого лечения. Примеры конкретного выполнения. П р и м е р 1. Больная К., 48 лет, поступила в клинику с диагнозом "лучевой ожог" кожи правой голени. Ожог развился после проведенной 2 недели назад рентгенотерапии по поводу экземы на коже голени. Суммарная доза облучения - 8000 Р. Признаками ожога явилась гиперемия кожи, сухой дерматит, небольшое напряжение тканей, ощущения жжения и зуда, боли в очаге. Больной было назначено применение мази Диоксиколь ежедневно на поверхность голени. К 8-му дню гиперемия и боли уменьшились. Однако спустя 21 день на поверхности кожи появились корочки, а затем к 30 дню - точечные микроэрозии, усилились воспаление, боли. С этого дня больной назначено применение смеси препарата Диоксиколь и гиалуронидазы в соотношении 5:1. Использование смеси препаратов проводилось в течение 24 дней, по истечении которых явления воспаления и эрозивно-некротических признаков исчезли. Больная выписана с зажившей поверхностью пораженной кожи в удовлетворительном состоянии. П р и м е р 2. Больной Д., 45 лет, поступил в клинику с диагнозом "лучевое поражение поверхности правого бедра II степени". Лучевое поражение возникло спустя 1 месяц после проведенного курса рентгенотерапии в суммарной дозе 11000 Р по поводу псевдокарциноматозной гиперплазии покровного эпителия мягких тканей бедра. При поступлении жалобы на зуд, распирающую боль в 5 зоне ожога, поверхность бедра резко гиперемирована, сухой дерматит, ткани отечны, напряжены. Больному сразу же назначено ежедневное однократное применение мази Диокси10 коль на пораженный участок кожи. К 15-му дню на поверхности кожи появились мокнущие корочки, под которыми развивались точечные эрозии, усилился отек окружающих тканей. С этого дня назначено ежедневное 15 однократное применение на пораженном участке смеси Диоксиколя и гиалуронидазы в соотношении 5:3. Курс применения поверхности кожи образовалась толстая бурая корка и под ней язва размером 0,5 х 1,0 см. 20 Через 15 суток с начала применения смеси исчезла отечность окружающих тканей, дно язвы заполнилось грануляциями. К исходу 30-х суток произошло полное рубцевание язвы, исчезли боли. Больной выписан из кли25 ники в удовлетворительном состоянии. Способ ориентирован на лечение средней и тяжелой степени лучевого поражения кожи, наиболее трудно поддающиеся обычному консервативному лечению. При этих 30поражениях, вне зависимости от способа лучевого воздействия, от видовых и индивидуальных особенностей (экспериментальное животные или люди) и видах местных острых радиационных поражений, патологический 35 процесс всегда развивается следующим образом: в начале латентный период(появление эритемы - возникновение воспалительных процессов, отек, дерматит) и затем, некоторое время спустя деструктивный пе40 риод (эксудативно-некротические проявления с образованием мокнущих эрозий с гнойным выделением и язвенным процессов). Двухэтапность способа лечения связана 45 с особенностью фазного развития патологического процесса в облученной коже и подлежащих тканях. При этом, в первой фазе в переоблученном участке очень быстро развиваются деструктивные процессы в клет50 ках, в соединительно-тканных структурах, снижаются защитные, барьерные функции ткани, ведущие к бактериальной агрессии. В результате всех этих явлений возникает воспалительный процесс, отягощающийся луче55 вой гибелью пораженных клеток (Л. А. Африканова. Острая лучевая травма кожи, М., Медицина, 1975 г. 200 с, В. А. Поляков, Е. С. Борисов, В. С. Дмитриева, Хирургическое лечение последствий лучевых ожогов, М., Медицина, 1974 г., с. 199). Последнее 6778 приводит к появлению второй фазы поражеПоскольку время наступления деструкния - деструктивному периоду. В связи с тивного периода непостоянно и зависі т от этим на первом этапе лечения важным и не- условий облучения и др. факторов, то с его обходимым является незамедлительное на- началом в схему лечения входит включение несение мази Диоксиколь на облученный 5 ферментного препарата с гиалуронидазной участок, для возможно быстрого предупреж- активностью с момента появления признаков дения или снижения интенсивности вторич- гибели клеток (эрозии, некроз, гнойные ных патологичных процессов. Этому отделения и др.). Применение всех приемов способствуют компоненты мази, обладаю- предложенного способа лечения, их неразщие антимикробным, противовоспалитель- 10 рывность, обеспечивает максимальный эфным, дегидратирующим, обезболивающим фект. и активирующим репарационные процесОсновным критерием нового в предлосы свойствами (Тамм Т. И. Усиление анти- женном способе является существенное бактериальной активности диоксидина усиление репарационных возможностей обпри местном лечении гнойных ран. Автор 15 лученных тканей, специфически угнетенных в дисс. на соиск. к. м. н. Харьков, 1984 г. с. 19, этих условиях. Каждый из ингредиентов, а также см. наш ответ от 5 декабря 1989 г. входящих в состав лечебных средств, не обис. N? 1380/05-6). ладает в достаточной степени указанным Применение мази Диоксиколь сразу по- свойством. Однако, их совместное действие сле острого радиационного воздействия на 20 усиливает действие каждого ингредиента, а облученный участок кожи (в латентный пери- предлагаемый способ лечения, предусматод) способствует снижению тяжести пора- ривает раннюю обработку облученных тканей, жения в пос ледующий деструктивный подготавливающий их к появлению период за счет сохранения и активации ре- деструктивных процессов, и добавление к парационных процессов в тканях. 25 лечению в этот период гиалуронидазного В течение всего латентного периода препарата, оказывающего активирующее ингредиенты в мази Диоксиколь создают ус- действие на репарационные биохимические ловия в пораженных тканях или восстанов- процессы, ведет в конечном результате к ления функций еще жизнеспособных клеток эффекту восстановления структурной пол-й 30 и предупреждения развития микробной ноценности ткани, недостижимому при других флоры. В результате этого в деструктивном способах консервативного лечения. периоде процессы регенерации в очаге по- Снижение частоты возникновения лучевых язв в ражения уже идут с большей интенсивно- 4 раза, снижение степени тяжести в течения их, стью. Деструктивный период, при средней и уменьшение их площади в 5 раз, тяжелой формах острого лучевого пораже- 35 сокращение сроков заживления в 2 раза и в ния кожи и подлежащих тканей наступает наличии эффекта полного заживления по через 10-20 дней. сравнению с прототипом. Упорядник Г. Крылова Замовлення 644 Техред М.Моргентал Коректор Л. Ліврінц Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, Київ-53, Львівська пл., 8 Виробничо-видавничий комбінат "Патент", м. Ужгород, вул.Гагаріна, 101