Процес ранньої діагностики діабетичної шлунково-кишкової автономної нейропатії

Процес ранньої діагностики діабетичної шлунково-кишкової автономної нейропатії, що включає проведення рентгеноскопії та рентгенографії шлунка в процесі заповнення його рентгенконтрастною речовиною з оцінкою моторно-евакуаторної функ 3 14434 4 номної нейропатії за визначенням ознак гастропасистеми. Однак, функціональні порушення моторрезу та холецистопарезу не може вважатися мено-евакуаторної функції шлунку по гіпермоторному тодами ранньої діагностики, тому що такі ознаки типу виникають раніше, ніж функціональні порурозвиваються у хворих з клінічно вираженою нейшеннях шлунку по гіпомоторному типу і, таким ропатією, тобто на пізніх стадіях її розвитку чином, є значно ранніми ознаками діабетичної [Varkonyi T.T.,Lengyel С., Madacsy L. et al. шлунково-кишковової автономної нейропатії. Так Gallbladder hypomotility in diabetic polyneuropathy само, як було встановлено, що у хворих на цукро//Clin. Auton. Res. -2001. -11. -P.377-381]. вий діабет порушення моторики жовчних шляхів у За прототип взятий спосіб виявлення діабетиформах гіпертонічно-гіперкінетичної або гіперкінечної шлунково-кишкової автономної нейропатії за тично-гіпертонічної дискінезії, як і гіпокінетична і допомогою рентгеноскопії і рентгенографії шлунка гіпокінетична-гіпертонічна форми дискінезії зв'язав процесі заповнення його рентгенконтрастною ні з порушенням стану автономної нервової сисречовиною за визначенням наявності сповільнентеми, однак виникають раніше їх. На основі цього і ня спорожнювання шлунку та за методом ультразрозроблений процес ранньої діагностики діабетивукової холецистографії з аналізом скоротливості чної шлунково-кишковової автономної нейропатії, жовчного міхура після стандартного жовчогінного який є більш чутливим, ніж за прототипом. сніданку - за зниженням швидкості його спорожСпосіб здійснюється наступним чином: нювання [Vinik A.I., Maser R.E., Mitchell B.D., Моторно-евакуаторну функцію шлунку визнаFreeman R. Diabetic autonomic neuropathy чають за допомогою рентгенологічного досліджен//Diabetes Care. -2003. - 26. -P.1553-1579]. ня. Методика дослідження включає рентгеноскоПроте даний спосіб не дозволяє діагностувати пію і рентгенографію шлунка в процесі заповнення діабетичну шлунково-кишкову автономну нейропайого водною сумішшю рентгенконтрастної речовитію на ранній стадії її розвитку, оскільки зміни вини (100г сульфату барію на 80мл води), а також щезгаданих критеріїв діагностики виникають на через 30, 60, 90 і 120 хвилин від початку досліпізніх стадіях діабетичної нейропатії. дження. Обстеження проводиться на рентгенапаВ основу даної корисної моделі поставлене раті, натще (не менше ніж після 15-годинної перезавдання шляхом удосконалення відомого способу рви у їжі), у вертикальному положенні хворого. Тип розробити більш чутливий процес ранньої діагноспорушення моторно-евакуаторної функції шлунку тики діабетичної шлунково-кишкової автономної оцінюється з погляду на загальноприйняті сучасні нейропатії. діагностичні критерії: за оцінкою часу евакуації Поставлене завдання вирішується тим, що в контрастної речовини з шлунку, часу виникнення і процесі ранньої діагностики діабетичної шлунковохарактеру перистальтичних хвиль [Paul and Juhl’s кишкової автономної нейропатії, що включає проessentials of radiologic imaging /Eds. J.H.Juhl, A.B. ведення рентгеноскопії та рентгенографії шлунку в Crummy. -Philadelphia-New-York: Lippincott-Raven процесі заповнення його рентгенконтрастною реPublishers. -1993. -1245p.]. човиною з оцінкою моторно-евакуаторної функції Інтерпретація отриманих показників моторношлунка протягом 120 хвилин і ультразвукової хоевакуаторної функції шлунку проводиться в порівлецистографії з аналізом скоротливості жовчного нянні з показниками здорових осіб: присутність міхура після стандартного жовчогінного сніданку з глибоких перистальтичних хвиль з евакуацією коноцінкою швидкості його спорожнювання протягом трастної речовини більш ніж за 60 та менш ніж за 60 хвилин та подальшою їх оцінкою, згідно з да90 хвилин характеризує нормальну моторноною корисною моделлю, визначають тип порушеневакуаторну функцію шлунка; наявність глибоких ня моторно-евакуаторної функції шлунка та форму ритмічних сегментарних перистальтичних хвиль дискінезії жовчних шляхів, і при визначенні функшлунка та відсутність тіні контрастної речовини у ціональних порушень шлунка по гіпермоторному шлунку на рентгенограмі через 60 хвилин після її типу та визначенні гіпертонічно-гіперкінетичної або прийому вказує на функціональні порушення шлугіперкінетично-гіпертонічної форм дискінезії жовчнку по гіпермоторному типу; виявлення в'ялих, них шляхів діагностують у хворих на цукровий діаповерхневих, згасаючих перистальтичних хвиль і бет початкову стадію діабетичної шлунковоприсутність тіні контрастної речовини у шлунку кишковової автономної нейропатії. через 90 хвилин вказує на функціональні поруДо даного рішення автори прийшли вивчаючи шення шлунку по гіпомоторному типу. функціональний стан верхнього відділу шлунковоМоторику жовчних шляхів визначають за мекишкового тракту за допомогою рентгеноскопії та тодом ультразвукової холецистографії на підставі рентгенографії в процесі його заповнення рентгенаналізу динаміки скоротливості жовчного міхура контрастною речовиною та спорожнювання шлунпісля стандартного жовчогінного сніданку. Досліку з оцінкою його моторно-евакуаторної функції і дження виконується на апараті ультразвукового ультразвукової холецистографії жовчного міхура з сканування, що працює у режимі реального часу. аналізом швидкості його спорожнення після станОбстеження робиться вранці, натще, не раніше дартного жовчогінного сніданку та на підставі виніж через 12год після останнього прийому їжі. Довчення зв'язку між знайденими порушеннями зі слідження здійснюється за загальноприйнятою станом автономної нервової системи. Було встаметодикою ультразвукового обстеження жовчного новлено, що не тільки функціональні порушення міхура. Об'єм останнього визначається за формумоторно-евакуаторної функції шлунку по гіпомотолою Weil [Воробьев Л.П., Маев И.В., Салова Л.М. рному типу, але і функціональні зміни його моторКоличественная оценка состояния гепатобилиарно-евакуаторної функції по гіпермоторному типу ной системы с помощью двухмерной эхографии у зв'язані з порушенням стану автономної нервової больных с дискинезиями желчевыводящих путей 5 14434 6 //Мед. радиология. 1993, №3, 12-15]. 60хв. після нього. Скоротлива активність жовчного При дослідженні скоротливої активності жовчміхура оцінюється за відсотком скорочення його ного міхура в якості жовчогінного сніданку викориоб'єму, який визначається для кожної вказаної стовується 2 сирих яєчних жовтки, як засіб стимухвилини обстеження за формулою [Hahm J.S., лювання виділення ендогенного холецистокініну. Park J.Y., Park K.G. et al. Gallbladder motility in Ультразвукова холецистографія виконується п'ять diabetes mellitus using real time ultrasonography // разів: до жовчогінного сніданку і через 15, 30, 40, Am. J. Gastroenterol. 1996, 91, 2391-2394]: Інтерпретація отриманих показників моторики жовчних шляхів проводиться з урахуванням показників здорових осіб на підставі аналізу динаміки скоротливості жовчного міхура після стандартного жовчогінного сніданку з визначенням форм дискінезії згідно з їх ультразвуковими характеристиками [Антонов О.С., Ротанов О.П. Ультразвуковая диагностика дискинезий желчных путей //Терап. архив. 1986, №2, 91-93]. Згідно цього, у здорових осіб підготовча фаза до скорочення жовчного міхура триває 5,2±0,4хв. за час якої жовчний міхур збільшується на 5-10% від початкового об'єму. Далі, 15хв. триває фаза швидкого скорочення, протягом якої міхур втрачає 28,4±2,1% від свого початкового об'єму. У наступні 30хв. фази повільного скорочення жовчний міхур втрачає 29,0±1,2% свого початкового об'єму і по закінченні якої залишок жовчі становить 30-35% від початкового об'єму. У хворих з гіпертонічно-гіперкінетичною формою дискінезії жовчних шляхів підготовча фаза затримується до 19,5±2,5хв. з наступним скороченням міхура на 42,6±3,2% від початкового об'єму у фазу швидкого скорочення. Далі, за фазу повільного скорочення, жовчний міхур скорочується ще на 15,0±1,7% від свого початкового об'єму. При гіперкінетичногіпертонічній формі дискінезії у хворих підготовча фаза за 1,5±0,4хв. переходить у фазу швидкого скорочення, яка триває 15хв. і в результаті якої жовчний міхур зменшується в об'ємі на 40,0±3,2%. Надалі, у фазі повільного скорочення, протягом 30хв. жовчний міхур втрачає лише 6,2±2,5% свого об'єму. Гіпертонічно-гіпокінетична форма дискінезії характеризується у хворих відсутністю диференціювання фаз скорочення міхура. Зразу після жовчогінного сніданку спостерігається підвищення його об'єму на 15%. За весь подальший час відбувається незначне зменшення його об'єму, до 80% від початкового. У хворих з гіпокінетичною формою дискінезії жовчних шляхів підготовча фаза затримується до 25,0±2,9хв., після чого без диференціювання подальших фаз жовчний міхур повільно спорожнюється лише на 11,0±2,9%. При гіперкінетично-гіпотонічній формі дискінезії у хворих підготовча фаза за 1,5±0,4хв. переходить у фазу швидкого скорочення, яка триває 15хв. і в результаті якої жовчний міхур зменшується в об'ємі на 58,8±3,2%. Надалі, у фазі повільного скорочення, протягом 30хв. жовчний міхур втрачає лише 14,7±3,3% від свого початкового об'єму. Таким чином, оцінивши вказаними методами тип порушення моторно-евакуаторної функції шлунка і моторику жовчних шляхів, при визначенні функціональних порушеннях шлунку по гіпермоторному типу та визначенні гіпертонічно гіперкінетичної або гіперкінетично-гіпертонічної форми дискінезії жовчних шляхів діагностують у хворих на цукровий діабет початкову стадію шлунково-кишкової автономної нейропатії. Приклад 1 Хвора Н., 47 років. У пацієнтки на час обстеження цукровий діабет 1 типу тяжкої форми у стані компенсації, діабетична полінейропатія, ангіопатія нижніх кінцівок. Тривалість хвороби 5 років. У хворої відсутня супутня патологія шлунковокишкового тракту, яка б супроводжувалася порушеннями моторики шлунково-кишкового тракту і жовчних шляхів. При оцінці моторно-евакуаторної функції шлунку за даними рентгеноскопії і рентгенографії в процесі заповнення його водною сумішшю рентгенконтрастної речовини виявлені функціональні порушення шлунку по гіпермоторному типу. При визначенні моторики жовчних шляхів за методом ультразвукової холецистографії на підставі аналізу динаміки скоротливості жовчного міхура після стандартного жовчогінного сніданку виявлена гіперкінетично-гіпертонічна форма дискінезії жовчних шляхів. Заключення: Отримані дані моторноевакуаторної функції шлунку і моторики жовчних шляхів дають підставу діагностувати у хворої початкову стадію діабетичної шлунково-кишкової автономної нейропатії. З урахуванням отриманих даних хворій призначена адекватна терапія. Приклад 2 Хворий Б., 28 років. У пацієнта на час обстеження цукровий діабет 1 типу тяжкої форми у стані компенсації, діабетична полінейропатія, ретинопатія, нефропатія, ангіопатія нижніх кінцівок. Тривалість хвороби 14 років. У хворого відсутня супутня патологія шлунково-кишкового тракту, яка б супроводжувалася порушеннями моторики шлунково-кишкового тракту і жовчних шляхів. При оцінці моторно-евакуаторної функції шлунку за даними рентгеноскопії і рентгенографії в процесі заповнення його водною сумішшю рентгенконтрастної речовини виявлені функціональні порушення шлунку по гіпермоторному типу. При визначенні моторики жовчних шляхів за методом ультразвукової холецистографії на підставі аналізу динаміки скоротливості жовчного міхура після стандартного жовчогінного сніданку виявлена гіпертонічно-гіперкінетична форма дискінезії жовчних шляхів. Заключення: Отримані дані моторноевакуаторної функції шлунку і моторики жовчних шляхів дають підставу діагностувати у хворого початкову стадію діабетичної шлунково-кишкової 7 14434 8 автономної нейропатії. З урахуванням отриманих визначенні початкових порушень шлунководаних хворому призначена адекватна терапія. кишкового тракту у хворих на цукровий діабет, що Таким чином, процес ранньої діагностики діадозволяє широко використовувати його у медичній бетичної шлунково-кишкової автономної нейропапрактиці і надавати своєчасну та адекватну тератії, що пропонують автори, є більш чутливим при пію цього тяжкого ускладнення цукрового діабету. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601