Спосіб лікування широких та множинних гриж черевної стінки

Спосіб лікування широких та множинних гриж черевної стінки, що включає виділення грижових мішків та роз'єднання зрощень між їхніми стінками 3 14776 4 Поставлена задача вирішується за рахунок товідчуття неповного спорожнення кишечника, болі в го, що в способі лікування широких та множинних животі після їжі. Періодично відзначала біль у пагриж черевної стінки, що включає виділення грихових ділянках справа і зліва. жових мішків, розміщення і фіксацію великого сітАнамнез захворювання: вперше оперована у частого поліпропіленового протеза, для укріплення 1990 році - виконано видалення матки з придаткаусіх слабких місць черевної стінки нижче пупка, ми, в 1997 оперована з приводу вправимої пупкозгідно з корисною моделею, формують Т- подібний вої грижі і в тому ж році оперована з приводу депротез, що додатково укріплює надпупкову ділянку структивного апендициту, перитоніту, в черевної стінки. Протез розміщують між прямими післяопераційному періоді розвилося нагноєння м'язами живота та заднім листком піхви однойрани, через рік в 1998 році оперована з приводу менного м'яза. Потім фіксують до м'язовопісляопераційної вентральної грижі. У післяопераапоневротичного шару по усьому периметру проційному періоді неодноразово оперована з привотеза з обов'язковим підшиванням до пахових зв'яду лігатурних нориць післяопераційного рубця, у зок, лобкових горбиків лобкової кістки та передніх 2002 році виконана герніоалопластика з приводу верхніх клубових остей. післяопераційної вентральної грижі. Через 2 роки Спосіб пояснюється малюнками: грижове випинання з'явилося нижче встановленона Фіг.1 зображено підготовлений майданчик го алопротезу і в обох пахових ділянках. Страждадля розташування протеза; ла ІХС, атеросклеротичним кардіосклерозом, ГХ 1на Фіг.2 зображена форма протеза і місце його 2ст. Підвищеного живлення, гиперстеник. Обстерозташування; жена. З боку лабораторних показників вікові зміни. на Фіг.3 зображено хід швів, якими фіксується При огляді місця хвороби: живіт збільшений за сітчастий протез та кінцевий вигляд герніопластирахунок надмірної жирової клітковини, асиметрички. ний за рахунок грижових випинань, бере участь у Здійснюється спосіб таким чином: диханні. По середній лінії старий післяопераційний після серединної лапаротомії виділяють усі рубець до 18см завдовжки і 2см завширшки, при грижові мішки, проводять вісцероліз, великі грижопальпації м'який, різко хворобливий у області виві дефекти розсікають та зашивають очеревину, не пинання. Симптомів роздратування очеревини, великі - занурюють у черевну порожнину. Потім кишкової непрохідності немає, в положенні стоячи препарують простір між прямими м'язами живота 1 у області післяопераційного рубця на передній та задніми листками піхви однойменних м'язів 2 черевній стінці є грижове випинання, щільної кон(Фіг.1). Простір виділяють каудальне до лобкової систенції, хворобливе, розмірами 12х22см в діакістки, краниально до необхідного рівня, якщо потметрі, яке самостійно не вправляється в положенні рібно, аж до мечовидного відростку, латеральне лежачи. У правій паховій ділянці грижове випинандо поперекових м'язів. Поліпропіленовим швом 3 ня 5 на 4см, вправляється в черевну порожнину, зшивають задній листок піхви прямих м'язів живопомірно болісне, пахове кільце розширене до 3см. та 2 (Фіг.1). Формують сітчастий Т-подібній поліпУ лівій паховій ділянці грижове випинання 3 на ропіленовий протез 4 таким чином, що його гори4см, вправляється в черевну порожнину, помірно зонтальна частина завширшки дорівнює відстані болісне пахове кільце розширене до 2см. між верхніми передніми клубовими вістями і заДіагноз: Рецидивна післяопераційна вентраввишки дорівнює відстані між пупком та лобком. льна грижа зі схильністю до защемлення. Довжину і ширину вертикальної частини визначаСОП: Двобічна коса вправима пахова грижа. ють в залежності від локалізації та розміру грижоІХС, атеросклеротичний кардіосклероз, ГХ 1-2ст. вого дефекту вентральної грижі (Фіг.2). У випадку Показано оперативне лікування в об'ємі герніщільного рубця або білої лінії живота, яку не баопластики з використанням сітчастого алотрансжано руйнувати, у верхній частині рани виконують плантанта. розріз протеза посередині на відповідну відстань 24.11.2004 хвора оперована. Поряд зі старим (Фіг.2). післяопераційним рубцем проведен розріз, викоУ підготовлений простір позаду прямих м'язів най розтин грижового мішка. У грижовому мішку живота разташовують сітчастий протез 4 і фіксупомірний спайковий процес. Після вісцеролізу і ють до м'язово-апоневротичного шару по усьому виділення грижового мішка встановлено, що грипериметру протеза поліпропіленовими швами 5 на жовим вмістом є петлі тонкої кишки і великий са5-7см відступаючи від країв грижових воріт (Фіг.3). льник, мішок зашит поліпропіленовим швом, а Каудальне протез обов'язково підшивають до пагрижові мішки пахових гриж виділені і занурені у хових зв'язок та лобкових горбиків лобкової кістки, черевну порожнину. Вирішено виконати герніоалощоб уникнути рецидивів пахових або стегнових пластику сітчастим поліпропіленовим протезом гриж та латеральне до передніх верхніх клубових запропонованим нами способом. остей (Фіг.3). До алопротезу підводять два дренаУ післяопераційному періоді протягом 3 днів жі, які виводять на шкіру через контрапертури, хвору турбував больовий синдром, який нівелювазшивають передній листок піхви 6 прямих м'язів вся на 8 добу, ексудація з дренажів за весь період живота. була помірна до 20мл на добу, дренажні трубки Конкретний приклад здійснення способу: видалені на 6 добу. На протязі двох тижнів оберіхвора В. 1932 року народження поступила в галося незначне підмокання пов'язки у місці стоклініку 24.11.2004 зі скаргами на грижове випинаняння дренажів. Хвора виписана на 12 добу у задоня на передньої черевної стінці у області післяовільному стані, рана зажила первинним пераційного рубця у мезогастральній ділянці, поснатягненням. На протязі року рецидивів не відмітійні сильні ріжучі болі у області випинання, чено, скарг не пред'являє. 5 14776 6 Перевага способу, що заявляється: застосунень, у тому числі сером, нориць, інфікування провання пропонуємого способу лікування широких та тезу за рахунок більш щільного утискання протезу множинних гриж черевної стінки дозволяє здійсниміж м'язами та апоневрозом. Переваги способу ти одноетапну пластику гриж розташованих у будь сприяють скороченню строків реабілітації пацієнтів яких ділянках передньої черевної стінки, у тому та витрат на лікування. числі пахових, стегневих та вентральних гриж. У Джерела інформації взяті до уваги: технічному виконанні спосіб не набагато складні1. В.В. Грубник, А.А.Лосєв, Н.Р.Баязітов, ший за прототип. Розташування алопротезу між Р.С.Парфентьєв. Сучасні методи лікування черевпрямими м'язами живота та заднім листком піхви них гриж. Київ. "Здоров’я" - 2001. -253-255. однойменних м'язів і фіксація поліпропіленовими 2. B.I.Оскретков, О.М.Литвинова, А.Г.Сохнин. швами до м'язово-апоневротичного шару по усьоПротезуюча герніопластика післяопераційних венму периметру з обов'язковим підшиванням до патральних гриж // Герніологія.-2005.-№2.-С.22-25. хових зв'язок та лобкових горбиків лобкової кістки 3. B.I. Ореховский. Основные грыжесечения .сприяє зменшенню кількості рецидивів. ЗменшуДонецк.: 2000. - 147-150. ється ризик розвитку післяопераційних усклад 7 Комп’ютерна верстка Л. Купенко 14776 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601