Спосіб декомпресії протоки підшлункової залози при порушенні її прохідності

1. Спосіб декомпресії протоки підшлункової залози при порушенні її прохідності, який включає анастомоз між протокою підшлункової залози і кишкою, який відрізняється тим, що виконують розтин протоки підшлункової залози на ділянці її 3 14852 4 підшлункової залози. Довгий відрізок Т-образного Приклад 1. Хворий З, 45 років, історія хвороби дренажу проводять через кишку і виводять назов№3840, поступив у хірургічне відділення інституту ні. Привідне і відвідне коліно кишки з'єднують міжгастроентерології АМНУ 23.12.05 з діагнозом калькишковим анастомозом [3]. кульозний панкреатит, ускладнення основного Спосіб травматичний і складний для виконанзахворювання: жовтяниця перемежаюча. Поступив ня і також порушує травлення, але він, як найзі скаргами на помірну біль в верхній половині жибільш близький до заявленого способу, і прийнявота, зменшення маси тіла до 15кг за місяць, наятий за прототип. вність рідких та частих випорожнень. В анамнезі В основу корисної моделі поставлена задача захворювання - хворіє на протязі п'яти років, погірозробити спосіб декомпресії протоки підшлункоршання стану за останні три тижні коли після пової залози, який був би менш травматичним, попесилення болю, відбувся епізод жовтяниці. Відмічає реджував порушення травлення за рахунок надхозниження маси тіла на 10кг (зріст 170см вага 60кг). дження панкреатичного соку в дванадцятипалу При надходженні стан середньої важкості. Шкіра кишку. та слизові чисті, іктеричні. Дихання веікулярне. Поставлена задача вирішується тим, що в Тони серця ритмічні, приглушені. AT 120/80мм рт способі декомпресії протоки підшлункової залози, ст, Ps 76уд у хв. Язик вологий, чистий. Живіт при який включає накладення анастомозу між розшипальпації м'який болючий в верхній половині. Переною протокою та дванадцятипалою кишкою, ритонеальні симптоми негативні. Печінка не збірозкривають протоку підшлункової залози в ділянльшена, селезінка не пальпується. Фізіологічні ці її перешийка подовжнім розрізом довжиною, яка відправлення у нормі. Данні клінічного обстежендорівнює діаметру протоки, її стінки анастомозуня: група крові – 0(I) Rh (-) негат. ють із слизовою оболонкою задньої стінки спадноЗаг. аналіз крові від 26.12.05 - Нв 156г/л, еритр го відділу дванадцятипалої кишки на зовнішньому – 4,9х1012/л, ЦП - 0,94, лейк -7,6х109/л, ШОЕ дренажі, а серозну оболонку кишки фіксують вуз9мм/ч, Э - 4%, П - 2%, С - 56%, Л - 38%, тромб ловими швами до очеревини підшлункової залози. 200х109/л, згорт. крові - 5хв, час кровотечі - 2хв. Кінець дренажу через анастомоз травний канал і БХ крові від 26.12.05. Білок - 70мг/мл, Білірубін носовий хід виводять назовні. заг. - 32,0мкмоль/л, прям - 19,2, гл - 6,7ммоль/л, Спосіб не випливає з відомого рівня техніки. АЛТ - 0,94, амілаза - 8,5г/л. Сполучення відомого і відмітних ознак дозволяє Заг. Ан. сечі від 26.12.05. Уд вага - 1007г/л, біусунути гіпертензію в протоці підшлункової залози, лок - не визн, глюк - не визн, еп пл - 0-2 в п/зору. забезпечити надходження соку підшлункової залоУЗД від 26.12.05. Печінка - 78х120мм, ехогензи у дванадцятипалу кишку та забезпечити фізіоність підвищена, паренхіма мілкозерниста, ехоологічне травлення в травному каналі, зменшити б'ємні утворення не визначаються. Жовчний міхур травматичність оперативного втручання, простий у 139х39мм, конкрементів не має. Холедох 11,5мм, виконанні. може використовуватися в умовах хіруконкрементів не має. ргічних відділень. Підшлункова залоза - 36х18х27мм ехогенність Спосіб виконується наступним чином. Виконузнижена в ділянці головки, структура не однорідна, ють верхньо-середину лапаротомію. Мобілізують з гіперехогенними включеннями 2-3-4мм. Вірсунспадний відділ дванадцятипалої кишки за Кохером гова протока розширена до 7мм, в просвіті гіпереі шлунково-ободочної зв'язку. В ділянці перешийка хогенне утворення до 4мм без тіні. На підставі підшлункової залози накладають дві нитки "деранамнезу, загального та локального статусу, дажалки" і між ними пунктирують панкреатичну проних обстежень поставлен клінічний діагноз: індутоку. Після одержання панкреатичного секрету по ративний калькульозний панкреатит. Механічна голці роблять подовжене розсічення протоки піджовтяниця. шлункової залози на довжину, яка дорівнює шириПрийнято рішення о використанні оперативноні протоки. Накладають нитку "держалку" на задню го лікування за допомогою заявленого способу. стінку спадного відділу дванадцятипалої кишки. Операція №965 від 27.12.05. Натягаючи нитку "держалку", виконують навколо Панкреатодуоденостомія, холецистоеюностонеї висічення серозно-м'язового шару кишки, діамія за Шалімовим. метр дефекту повинен перевищувати на 0,5см Після двохкратної обробки операційного поля ширину протоки підшлункової залози. В центрі кутасептом виконана верхньо-серединна лапаросерозно-м'язового дефекту накладають нитку "детомія. При ревізії: шлунок, печінка без особливосржалку" на підслизовий шар кишки і, натягаючи тей. Жовчний міхур 10х6х5см різко напружений, нитку "держалку", роблять отвір у слизовій оболоконкрементів не містить. Холедох до 2см в диаменці кишки яка дорівнює ширині протоки підшлункорі, напружений. Підшлункова залоза в ділянці гової залози. У просвіт протоки підшлункової залози ловки кам'янистої щільності, що здавлює проксиуводять дренажну трубку, котру через отвір в кишмальний відділ холедоху, тіло та хвіст ці виводять назовні через носовий хід. підшлункової залози склеротично змінені, в товщі Анастомозують стінки розсіченої протоки підїї паренхими визначаються кальцинати. шлункової залози із слизовою оболонкою задньої Після мобілізації спадного відділу дванадцястінки спадного відділу дванадцятипалої кишки типалої кишки за Кохером і шлунково-ободочної навколо зовнішнього дренажу, а серозну оболонку зв'язки в ділянці перешийка підшлункової залози кишки фіксують вузловими швами до очеревини накладено дві нитки "держалки" і між ними повопідшлункової залози. Черевну порожнину дренудена пункція панкреатичної протоки. Після одерють. Накладають шви на рану передньої черевної жання панкреатичного секрету, по голці подовжнім стінки. Дренаж видаляють через місяць. розрізом 8мм розсічена вірсунгова протока, її діа 5 14852 6 метр 8мм. Накладено нитку "держалку" на задню задовільний. Шкіра звичайного кольору, язик волостінку спадного відділу дванадцятипалої кишки. гий. В легенях дихання везікулярне. Тони серця Натягаючи нитку "держалку", виконали навколо неї чисті, ритм збережен. АТ 100/80мм.рт.ст. ЧСС висічення серозно-м'язового шару кишки, діамет78уд у хв. Живіт при пальпації м'який, помірно бором на 0,5см більше ширини протоки підшлункової лючий в правом підребір'ї, епігастрії, лівом підрезалози. В центрі серозно-м'язового дефекту набір'ї. Печінка та селезінка не збільшені. Симптоми кладено нитку "держалку" на підслизовий шар киподразнення очеревини негативні. Данні клінічного шки і, після натяжіння нитки "держалки", зроблено обстеження: отвір у слизовій оболонці кишки діаметром 8мм. У Заг.ан.крові від 10.05.05р. НВ - 127г/л, еритр – просвіт протоки підшлункової залози введена дре4,4х1012/л. Лейк – 5,4х109/л, ШОЕ - 18мм/ч, Е - 1%, нажна трубка, котру через отвір в кишці виведено Б - 1%, С - 61%, Л - 35%, М - 2%, тромб назовні через носовий хід. 306х109/л. Сформовано анастомоз між стінкою розсіченої Б.Х 10.05.05 Заг б. - 64г/л, Бл.заг. протоки підшлункової залози і слизовою оболон6,4мкмоль/л, Бл.пр.-отр, АЛТ - 0,83ммоль/л, гл кою задньої стінки спадного відділу дванадцяти7,0ммоль/л, амілаза - 19,2г/л. палої кишки навколо зовнішнього дренажу, а сероФГДС 26.04.05. Слизова грудного відділу зну оболонку кишки фіксовано вузловими швами стравоходу з поодинокими соковитими геморагіядо очеревини підшлункової залози. ми. Кардія змикається частково. Слизова шлунка В зв'язку з механічною жовтяницею виключена спокійна. В препілоричній частині по великій кривіпетля тонкої кишки за Шалімовим з проведенням зні розташоване полипоподібне утворення, конузонду для ентерального харчування. Сформовано совидної форми до 6-7мм висотою з пупковидним холецистоеюноанастомоз. Черевна порожнина втяжінням у центрі. Запальних явищ немає. Вородренована. Шви на рану. Асептична пов'язка. Пістар відкривається задовільно. Цибулина без особляопераційний період перебігав без ускладнень. ливостей. Слизова проксимального відділу без Повторна госпіталізація для видалення дреособливостей. На глибині 7- 8см від цибулини нажу з 18.01.06. по 24.01.06. При фістулографії просвіт дванадцятипалої кишки звужений та невиповнюється просвіт панкреатичної протоки (4мм прохідний для гастроскопу. Набряку та гіпереміі в діаметрі), який легко звільняється від контрасту немає. Заключення: здавлення ДПК (субкомпенсочерез панкреатодуоденальний анастомоз. В диваний стеноз ДПК). Псевдополіп антрального віднаміці хворий відмічає покращення функції травділа шлунку. лення, нормалізацію стула. У хворого збільшилась УЗД 20.04.05 - Розміри печінки 128х73мм, конмаса тіла, при надходженні важив 72кг (на 12кг тур рівний, паренхіма однорідна. Холедох 5мм. більше ніж при першій госпіталізації). Епізодів жоЖовчний міхур 68х22мм - деформований за рахувтяниці більше не було. Дренаж видалено, хворого нок перипроцесу, стінки потовщені до 4-5мм. Підвиписано з покращанням під нагляд гастроентерошункова залоза 24х11х17мм слабо візуалізується лога за місцем проживання. із-за пневматозу кишечнику, контури нерівні нечітПриклад №2 кі. Паренхіма неоднорідна, змішеної ехогенності. Хворий Д. 1961р.н. Історія хвороби №1316, Заключення: УЗД признаки хронічного холецистипоступив у хірургічне відділення інституту гастроету. Дифузні зміни підшлункової залози. гепатит, нтерології АМНУ 25.04.05 з діагнозом: хронічний стеноз вихідного відділу шлунку. індуративний панкреатит, полікістоз підшлункової На підставі анамнезу, загального та локальнозалози. Ускладнення основного діагнозу: хронічна го статусу, даних обстежень поставлен клінічний дуоденальна непрохідність. Супутній діагноз: видіагноз: хронічний індуративний панкреатит, поліразкова хвороба ДПК у стадії ремісії. кістоз підшлункової залози. Хронічна дуоденальна Поступив зі скаргами на почуття важкості в епінепрохідність. гастрії, "голодні" болі в епігастрії, блювоту напереПрийнято рішення про лікування хворого опедодні з'їденою їжею, рідке випорожнення, втрату ративним шляхом за допомогою заявленого мето5кг ваги. Вага при надходженні 68кг. Хворіє хроніду. чним панкреатитом шість років, виразкова хвороба Операція №365 від 5.05.05 ДПК з 2001р. Погіршання самопочуття біля трьох Панкреатодуоденостомія на дренажі, гастроемісяців тому, блювоти через день на протязі місянтеростомія. ця. При рентгенологічному дослідженні від Після двократної обробки операційного поля 20.04.05 встановлено декомпенсований стеноз кутасептом виконона верхньо-серединна лапаровихідного відділа шлунка. В 2002p лікувався з притомия. При ревізії: в черевній порожнині помірна воду псевдотуморозного панкреатиту, консультокількість серозного випоту. Шлунок збільшений в ван у онкологов, (переконливих) даних за онкопрозмірах, стінки його гіпертрофовані. Початковий роцес не було. КТ органів черевної порожнини та спадний відділи ДПК розширені до 6см в діаме27.04.05 Печінка та селезінка однородної структутрі. Нижньо-горизонтальна частина ДПК сдавлена ри, щільність в межах норми. Головка підшлункощільним інфільтратом що виходить з крючковидвої залози 3,5см в діаметрі, неоднородної щільноного відростку головки підшлункової залози, розсті. Нирки розташовані звичайно, лимфовузли мір якого 6х4х4см. Останній бугристий, щільної заочеревинного простору не збільшені. Заключенконсистенції. Жовчний міхур конкрементів не місня: КТ ознаки хронічного панкреатиту. Для виклютить. чення об'ємного процесу УЗД в динаміці. В анамПісля мобілізації спадного відділу дванадцянезі життя 2002 та 2004рр - інсульти, вірусний типалої кишки за Кохером і шлунково-ободочної гепатит у 1995p При надходженні загальний стан зв'язки в ділянці перешийка підшлункової залози 7 14852 8 накладено дві нитки "держалки" і між ними пового характеру хворому була призачена антибіотикодена пункція панкреатичної протоки. Після одертерапія на протязі 10 днів. Операційна рана загоїжання панкреатичного секрету по голці подовжнім лась первинним натягненням. Дренаж з протоки розрізом 5мм розсічена вірсунгова протока, її діапідшлункової залози можливо видалити нераніш метр 5мм. Накладено нитку "держалку" на задню ніж за місяць. За час знаходження у клініці у хвостінку спадного відділу дванадцятипалої кишки. рого нормалізувалось травлення, відмічає відсутНатягаючи нитку "держалку", виконали навколо неї ність блювоти та нудоти, випорожненя оформлені, висічення серозно-м'язового шару кишки, діаметфізіологічного забарвлення. Хворий набрав вагу ром на 0,5см більше ширини протоки підшлункової до 70кг. залози. В центрі серозно-м'язового дефекту наЗаявлений спосіб використаний у відділенні кладено нитку "держалку" на підслизовий шар кихірургії інституту гастроентерології АМНУ у 2 хвошки і, після натяжіння нитки "держалки", зроблено рих. Використання заявленого способу переконує, отвір у слизовій оболонці кишки діаметром 5мм. У що даний спосіб менш травматичний, більш проспросвіт протоки підшлункової залози введена дретий у виконанні у порівнянні з прототипом, забезнажна трубка, котру через отвір в кишці виведено печує надходження панкреатичного соку у двананазовні через носовий хід. дцятипалу кишку, в результаті чого зберігається Сформовано анастомоз між стінкою розсіченої травлення. протоки підшлункової залози і слизовою оболонЛітература кою задньої стінки спадного відділу дванадцяти1. Справочник хирургических операций / Мапалої кишки навколо зовнішнього дренажу, а серотяшин И.M., Глузман A.M. - Киев "Здоров'я" 1976г. зну оболонку кишки фіксовано вузловими швами - 176с. до очеревини підшлункової залози. 2. Справочник хирургических операций / МаВ зв'язку з непрохідністю дванадцятипалої китяшин И.М., Глузман A.M. - Киев "Здоров'я" 1976г. шки сформовано заободочний гастроентероанас- 168с. томоз з проведенням зонду для харчування. Шви 3. Справочник хирургических операций / Мана рану. Асептична пов'язка. тяшин И.М., Глузман A.M. - Киев "Здоров'я" 1976г. Післяопераційний період перебігав без ускла- 169с. днень. У зв'язку з наявністю інфільтрата запально Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601