Спосіб лапароскопічної дуоденопластики

Спосіб лапароскопічної дуоденопластики, що включає виконання оперативного прийому з лапароскопічного доступу, уведення спеціального пристрою, який відіграє роль каркаса, для виконання на ньому дуоденопластики, формування пластики однорядним швом, який захоплює усі пошарки кишки, ниткою, що програмовано розсмоктується. (19) (21) u200602265 (22) 02.03.2006 (24) 15.05.2006 (46) 15.05.2006, Бюл. № 5, 2006 р. (72) Шевченко Борис Федорович, Косинський Олександр Вікторович (73) ІНСТИТУТ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ 3 14851 4 рез усі прошарки стінки органів [5]. Недоліком да- лапароскопічний доступ при виконанні дуоного способу є великий ризик звуження та стенозу денопластики; просвіту порожнини органів, що формують анас- лапароскопічну дуоденопластика виконуєтьтомоз та імовірність недостатньої герметичності ся на пристрої що відіграє роль каркаса; його задньої губи. - виконання лапароскопічної дуоденопластики Відомий спосіб мостоподібної дуоденопластиздійснюється однорядним швом, який захоплює усі ки з висіченням виразково-рубцевих тканин у випрошарки кишки ниткою, що програмовано розсгляді серцеподібного клаптя [6], вісь якого співпамоктується. дає з лінією стенотичного кільця, вершина Поєднання відомих і відмітних ознак в техніці спрямована в бік первинної рубцевої шпори, а не виявлено, воно забезпечує досягнення більш основа у вигляді двох симетричних півкіл розміщевисокого технічного результату у порівнянні із на по обидва боки від вторинної шпори стенотичнайближчим аналогом. Заявлений спосіб може ного кільця. бути використаний в хірургічній практиці. Даний спосіб дуоденопластики як більш вдосСпосіб ЛД здійснюють наступним чином. Пеконалений за технічною суттю та близький до баред оперативним втручанням проксимальний кіжаного ефекту, прийнятий за найближчий аналог. нець роз'ємного пристрою уводиться в дванадцяНедоліком найближчого аналогу є те, що використипалу кишку до ділянки стенозу [7]. З п'яти портів товується традиційний (лапаротомний) доступ. лапароскопічним доступом мобілізують дванадцяВисічення значної ділянки дванадцятипалої кишки типалу кишку на 0,5-1,0см в проксимальному та та накладання анастомозу не виключає деформадистальному напрямку від місця стенозу, готуючи ції дванадцятипалої кишки, що внаслідок підвимісце для формування дуоденопластики. Через щення тиску в ній буде сприяти розвитку гастродуепігастральний порт (трокар 20мм) у черевну пооденального рефлюксу. Крім того, залишається рожнину уводять монофіламентну нитку, що пропряма залежність площі просвіту в ділянці пластиграмовано розсмоктується через 180-210 діб після ки від периметру висіченого клаптя. До того ж, шви операції, з голкою. В ділянці первинної рубцевої при даному способі не захватують слизову оболошпори накладається один вузловий шов, що є орінку, що може бути причиною кровотечі з лінії анасєнтиром краю пластики. Для маніпуляцій з кишкою томозу у порожнину кишки. Отже, усе це може дистальний кінець нитки не зрізають і використосприяти виникненню ускладнень в ранньому пісвують як "держалку". Проксимальним, значно доляопераційному періоді. вшим, кінцем нитки накладається безперервний В основу способу, що заявляється, поставлеобвивний шов через усі шари що формує задню на задача вдосконалення способу дуоденопластигубу дуоденопластики. Через епігастральний порт ки шляхом використання лапароскопічного доступу у черевну порожнину вводиться дистальний кінець і формування дуоденопластики за допомогою припристрою [7]. Починаючи з дистального кінця двастрою у вигляді роз'ємного жорсткого циліндра, надцятипалої кишки U-подібним розтином розкривиконаного з двох частин; що формують каркас вають кишку над ділянкою стенозу. У проксимальдля виконання пластики однорядним швом, нитний отвір виводять зонд з замком та з'єднують з кою, що програмовано розсмоктується. Пристрій дистальною частиною пристрою, зонд якого уводозволяє при мінімальній травмі запобігти дефордять у тонку кишку. Циліндр, що утворюється при мації дванадцятипалої кишки у ділянці пластики. з'єднані двох частин пристрою, використовують як Використання даного каркасу у сполученні з оригікаркас для накладання передньої губи пластики. нальним підходом у накладанні однорядного шва Передня губа накладається безперервним скоранастомозу покращить результати лікування хвоняжним швом через усі шари кишки. Таким чином, рих на ВХДПК шляхом зменшення частоти післяоЛД виконується на пристрої у формі каркаса однопераційних ускладнень, анастомозитів та дефоррядним швом через усі шари кишки. Шов дуоденомації і звуження кишки на фоні спрощення пластики розсмоктується через 180-210 діб після виконання оперативного прийому. операції, що дозволяє повністю сформувати руПоставлене завдання досягається тим, що дубець анастомозу. оденопластика виконується з п'ятипортового лаВикористання заявленого способу ЛД ілюструпароскопічного доступу за допомогою пристрою у ється прикладом. формі роз'ємного циліндра та однорядного шва Приклад 1. Хворий П., 49 років, історія хворочерез усі прошарки стінки кишки монофіламентби №2310 поступив у відділення хірургії органів ною ниткою з голкою на кінці. Нитка програмовано травлення Інституту гастроентерології АМН У крарозсмоктується через 180-210 діб після операції. їни 03.10.05 р. Дана операція менш травматична у порівняні з При надходженні скаржився на біль в епігастаналогом. Техніка виконання ЛД попереджує звурії, нудоту, загальну слабкість, втрату ваги 5кг за ження та деформацію дванадцятипалої кишки у останній місяць. Із анамнезу: на ВХДПК хворіє ділянці пластики та скорочує час операції. Завдяки близько 10 років. У останні роки значне погіршення цьому зменшується кількість ускладнень і покрастану. Виражений біль в епігастрії, нудота, періощуються результати хірургічного втручання. дична блювота. Стаціонарне лікування за місцем Заявлений спосіб ЛД і найближчий аналог мапроживання у вересні 2005 року з діагнозом: Вирають загальні ознаки. До їх числа належать: зкова хвороба дванадцятипалої кишки, ускладне- поперечний напрямок розтину дванадцятина стенозом. Стан після лікування незначно покпалої кишки; ращився, біль зменшився але тяжкість та нудота - пластика виконується однорядним швом. після їжі залишились. Направлений на дообстеВідмітними ознаками є: ження і оперативне лікування. 5 14851 6 Об'єктивно: Загальний стан середньої тяжкостальний кінець пристрою (каркасу). Починаючи з ті. Шкірні покриви і видимі слизові блідо-рожеві. дистального кінця дванадцятипалої кишки UНад легенями - дихання везикулярне. Гемодинаміподібним розтином розкрита кишка над ділянкою ка стабільна. АД 130/80мм.рт.ст. Язик вологий, стенозу. У проксимальний отвір кишки виведений обкладений налітом. Живіт бере участь в диханні, зонд з замком та з'єднаний з дистальною частипри пальпації м'який, болісний в епігастрії. Шум ною пристрою, зонд останнього уведений у тонку плескоту в проекції шлунка виражений. Перитонекишку. Передня губа накладена безперервним альні симптоми не визначаються. скорняжним швом через усі шари стінки кишки на Аналіз крові 04.10.05: Hb - 144/л, ер циліндрі, що утворився, при з'єднанні кінців двох частин пристрою [7]. Черевна порожнина дренова4,4 1012/л, ЦП - 0,94, л - 6,4 109/л, СОЕ - 15мм/ч, на. Шви на рани. еоз. - 5%, пал. - 3%, сегм. - 43%, лімф. - 42%, мон. 17.10.05 дуоденографія - пасаж контрасту за- 7%. Біохімія крові 04.10.05: ОБ - 52г/л, білірубін довільний, дванадцятипала кишка не звужена. 12,4мкмоль/л, прям. - негат., ЛФ - 0,81ммоль/л, Хворий виписаний у задовільному стані 18.10.05. АлАТ - 1,52ммоль/л, глюк - 4,1ммоль/л, амілаза Дренажі видалені на 3 добу після операції. Ускла26,0. Коагулограма крові 04.10.05: протромб. час. днень немає. Доліковування в амбулаторних умо28сек, протром. індекс - 86%, фібриноген - 3,8г/л. вах. Аналіз сечі 04.10.05: колір - жовтий, реакція - кисЗаявлений спосіб лапароскопічної дуоденопла, питома вага - 1013, лейк - 1-2 в п/з, еп 3-5 ластики виконаний у 4 хворих відділення хірургії плоск. органів травлення Інституту гастроентерології ФГДС 04.10.05: Слизова стравоходу у нижній АМН України. Інтра- і післяопераційних ускладнень третині гіперемована з поодинокими ерозіями. не було. При контрастній дуоденографії на 7-8 Шлунок збільшений в об'ємі, містить залишки їжі, добу після операції деформації та звуження ділянслизова в антральному відділі гіперемована. Вихіки дуоденопластики не відзначалось. дний відділ з шлунка різко гіперемований, звужеДжерела інформації: ний до 5мм апарат в дванадцятипалу кишку не 1. Актуальні питання хірургії виразкової хворопроходить. Висновок: Стеноз вихідного відділу би шлунка і дванадцятипалої кишки / B.I. Мамчич, шлунка. Вогнищевий гастрит. ЕрозивноВ.А. Шуляренко, М.М. Шевнюк та ін. // Матер. XX геморагічний езофагіт. з'їзду хірургів України.- Тернопіль, 2002.- Том 1. Рентген-пасаж 05.10.05: Через 3 години в C.19-20. шлунку 1/3 контрастної маси. Висновок: Субком2. Клименко A.B. Выбор метода операции и пенсований стеноз вихідного відділу шлунка. результаты хирургического лечения больных с УЗД 05.10.05: Підшлункова залоза - не збільнеблагоприятным течением язвенной болезни шена, контури нерівні, нечіткі, паренхіма неоднорідвенадцатиперстной кишки // Актуальні питання дна, підвищеної ехогенності, явища фіброзу. Вифармацевтичної та медичної науки та практики: сновок: УЗ-ознаки хронічного панкреатиту. 36. наук. ст. Вип.ІХ. - Запоріжжя, 2003. -С.283-287. Встановлено діагноз: Виразкова хвороба два3. Короткий В.H., Спицин Р.Ю., Колосович И.В. надцятипалої кишки, тяжкий перебіг, активна виОрганосохраняющие операции при язвенной боразка дванадцятипалої кишки, ускладнена субкомлезни, осложненной стенозом // Матер. XIX з'їзду пенсованим стенозом. Хронічний панкреатит в хірургів України.- Харків, 2000.- С.84-85. стадії ремісії. 4. Оноприев В.И. Дуоденопластика — новое Оперативне лікування 10.10.05. Лапароскопічнаправление в хирургическом лечении осложненна дуоденопластика. ных дуоденальных язв // В кн.: Дуоденопластика и Перед операцією проведений проксимальний сеелективная проксимальная ваготомия при оскінець роз'ємного пристрою проведений в шлунок ложненных дуоденальных язвах. — Краснодар. до ділянки стенозу. Після обробки операційного 1984. - С.6-19. поля на фоні карбоксиперитоніуму з п'яти портів 5. Патент 41051 A (UA) 7A61B17/00. Спосіб лапароскопічним доступом у черевну порожнину ендоскопічної холедоходуоденостомії / П.В. Огоуведені лапароскоп та інструменти. Лапароскопічродник (Укр.) Заявл. 22.01.01. Опубл. но мобілізована дванадцятипала кишка на 0,515.08.01.Бюл.№7. 1,0см в проксимальному та дистальному напрямку 6. Патент 42026 С2 (UA) A61M17/00. Спосіб від місця стенозу. Через епігастральний порт (тросекторальної резекції дванадцятипалої кишки та кар 20мм) у черевну порожнину уведена монофімостоподібної дуоденопластики / В.А. Федорук ламентна нитка з голкою (копролаг), що програмо№97052111; Заявл. 07.05.97. Опубл. 15.10.01. вано розсмоктується через 180-210 діб. На Бюл.№9. зовнішній межі стенозу накладений вузловий шов. 7. Рішення про видачу патенту на корисну моПроксимальним кинцем нитки сформовано задню дель по заявці №200512080 A61В17/00 Пристрій губу дуоденопластики безперервним обвивним для виконання дуоденопластики / О.В. Косинський. швом через усі шари стінки кишки. Через епігастЗаявл. 20.12.05. ральний порт у черевну порожнину уведений дисКомп’ютерна верстка А. Крижанівський Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП ―Український інститут промислової власності‖, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601