Спосіб профілактики післяопераційних ускладнень в хірургічній стоматології

Спосіб профілактики післяопераційних ускладнень в хірургічній стоматології, який полягає в 3 Тіотриазолін - гепато- і кардіопротекторний засіб, володіє протиішемічними, мембраностабілізуючими, антиоксидантними і імуномодулюючими властивостями, підсилює компенсаторну активність анаеробного гліколізу, знижуючи пригнічення процесів окислення в циклі Кребса за рахунок збереження внутрішньоклітинного фонду АТФ; також даний препарат активізує антиоксидантну систему, гальмує процеси окислення ліпідів в ішемізованих ділянках міокарда, знижуючи сприйнятливість міокарда до катехоламінів; покращує реологічні властивості крові, активуючи фібринолітичну систему. L-лізину есцинат - ангіопротектор, володіє капіляростабілізуючим ефектом, має протизапальну, протинабряклу і знеболюючу дію, а есцин, як складова частина препарату, знижує активність лізосомальних гідролаз, що попереджає розщеплення мукополісахаридів в стінках капілярів і оточуючих їх тканинах і тим самим нормалізує підвищену судинно-тканинну проникність та має антиексудативну, протизапальну і знеболюючу дію. Препарат підвищує тонус судин, сприяє помірному імунокоригуючому і гіпоглікемічному ефекту. При комбінованому використанні L-лізину есцинат і тіотриазоліну враховані взаємодоповнюючі властивості препаратів, тому можливо забезпечувати потенціювання дії їх на динамічні процеси запалення. Між сукупністю істотних ознак способу, що заявляється, і очікуваним технічним результатом виявляється наступний причинно-наслідковий зв'язок: внутрішньовенне застосування L-лізину есцинат має протизапальну, протинабряклу і знеболюючу дію за рахунок яскраво вираженого ангіопротективного, капіляростабілізуючого ефекту, введення тіотриазоліну в тканини операційного поля має протиішемічну, мембраностабілізуючу і антиоксидантну дію, покращує реологічні властивості крові; причому дані препарати мають, з одного боку, взаємодоповнюючі ефекти, з іншого боку мають загальні властивості, які в запропонованому сполученні підсилюються: це імунокоригуючий ефект, підсилення компенсаторної активності анаеробного гліколізу, за рахунок збереження внутрішньоклітинного фонду АТФ, енергія якої необхідна для адекватного протікання відновних процесів в пошкоджених м'яких тканинах. Спосіб здійснюється наступним чином. Хворому з діагнозом аденома привушної залози в момент оперативного втручання інтраопераційно внутрішньовено вводять L-лізину есцинат 0,1% в кількості 5,0мл, розведеного в 10мл ізотонічного розчину і тіотриазолін 2,5% в кількості 2,0мл, розведеного в 10мл фізіологічного розчину, яким інфільтрують тканини паравульнарної зони з метою гідропрепарування. В післеопераційному періоді однократно, через 8-10 годин після операції, внутрішньовенно вводять L-лізину есцинат у вищеописаному розведенні, а також впродовж 7-9 діб призначають тіотриазолін в таблетках по 1 таблетці 2 рази на день. Спосіб застосовано в комплексному лікуванні 30 хворих. В Таблиці 1 наведена порівняльна характеристика клінічних показників найближчого аналогу і 17116 4 способу, що заявляється. Враховують наступні критерії, що демонструють перебіг ранового процесу: біль в зоні хірургічної травми, стан оперованих тканин, наявність і вираженість набряку, крововилив, відокремлення із рани, гіперемії її країв, характер контакту між ними на протягу, стан швів, параметри рубця, що формується - колір, консистенція, ширина, висота. Біль в зоні післяопераційної рани оцінюють зі слів хворого, як слабкий, помірний, виражений або відсутність болю. Крім того, визначають наявність або відсутність болючості при пальпації тканин в зоні травми. Гіперемію шкіри оцінюють за площею і за вираженістю. Враховують наявність або відсутність набряку і ступінь його вираженості, наявність відокремлення із рани, його характер, і тривалість процесу ексудації, стан лінії стику країв рани, вид загоювання. У групі пацієнтів, де застосовано спосіб профілактики, що заявляється відмічена мінімізація запальних реакцій у відповідь на травму порівняно з найближчим аналогом, що свідчить про оптимізацію умов перебігу відновних процесів і про профілактичне значення цього методу. В Таблиці 2 наведена порівняльна оцінка вірогідності відмінностей змін каталітичної активності ЛДГ в МЕ/л в сироватці крові способу, що заявляється і найближчого аналогу. Інтраопераційне введення препаратів L-лізину есцинат і тіотриазоліну сприяє істотним змінам показників, що аналізується вже в першу добу післяопераційого періоду, що має важливе профілактичне значення. Спосіб, що заявляється, підтверджується наступними прикладами його виконання. Приклад 1 Хворий 37 років пред'являв скарги на асиметрію обличчя, яка повільно збільшувалась впродовж 5 років. Загальний стан хворого задовільний: сон, апетит, фізіологічні відправлення в нормі. Обличчя асиметрично за рахунок наявності припухлості в правій привушно-жувальній ділянці, шкіра без видимих патологічних змін, при пальпації визначається безболюче щільне горбисте новоутворення 3,5 4см, спаяне з підлеглими тканинами. Периферичні лімфатичні вузли не пальпуються. Відкривання рота вільне в повному об'ємі, слизова оболонка блідо-рожевого кольору, без видимої патології, із вивідної протоки правої привушної залози в помірній кількості виділилась прозора слина. Попередній діагноз: аденома правої привушної залози. Після необхідної передопераційної підготовки хворому проведено хірургічне втручання - видалення аденоми правої привушної залози. Під час операції, яка проводилась під ендотрахеальним наркозом, пацієнту по запропонованому способу була проведена профілактика. В післяопераційному періоді хворому накладена стискаюча асептична пов'язка. Через 8 годин після операції однократно введено розчин L-лізину 5 есцинат внутрішньовенно, призначено тіотриазолін в таблетках по 1 таблетці 2 рази на день впродовж 7 діб. На щоденних контрольних оглядах хворий не пред'являв скарг. Біль в зоні хірургічної травми відсутній, післяопераційний набряк незначний, по дренажу виділився нерясний геморагічний ексудат. До 7-ї доби набряк візуально не визначався, проведено зняття швів, рана загоїлася первинним натягом без ускладнень. Повторний огляд проведено через 1, 6 і 12 місяців. Відмічено формування вузького безболючого блідо-рожевого рубця. Приклад 2 Жінка 40 років звернулась у відділення з метою консультації. Скарги пред'являла на асиметрію обличчя - естетичний недолік. Із анамнезу стало відомо, що емоційний дискомфорт, викликаний вищеописаними скаргами, зазнає впродовж 3х років. Із анамнезу життя встановлено, що мали місце алергічні реакції на медикаментозні препарати різних груп, в тому числі і на анальгетики. Загальний стан хворої задовільний: сон, апетит, фізіологічні відправлення в нормі. Обличчя асиметричне за рахунок наявності припухлості в лівій привушно-жувальній області, шкіра без видимих патологічних змін, при пальпації визначається безболюче щільне горбисте новоутворення біля 3 3см, спаяне з підлеглими тканинами. Периферичні лімфатичні вузли не пальпуються. Відкривання рота вільне в повному об'ємі, слизова оболонка блідо-рожевого кольору, без видимої патології, із вивідної протоки лівої привушної залози в помірній кількості виділилась прозора слина. Попередній діагноз: аденома лівої околоушной залози. До необхідної передопераційної підготовки збір аналізів консультації суміжних спеціалістів і т.д. - хворій було рекомендовано огляд алерголога, а також проведена алергічна проба на L-лізину есцинат і тіотриазолін. Відмічена негативна реакція. Після необхідної передопераційної підготовки хворій проведено хірургічне втручання - видалення аденоми лівої привушної залози. 17116 6 рахеальним наркозом, хворій по запропонованому способу була проведена профілактика. Були введені препарати: L-лізину есцинат внутрішньовенно і тіотриазолін - інфільтраційно в тканини паравульнарної зони, в розведенні на фізіологічному розчині, з метою гідропрепарування. В післяопераційному періоді хворій накладена стискаюча асептична пов'язка. Через 8 годин після операції однократно введено розчин L-лізину есцинат внутрішньовенно, призначено тіотриазолін в таблетках - по 1т. 2 рази на день впродовж 7 діб. Після операції хвора не пред'являла скарги: біль в області проведеної операції відсутній. Післяопераційний набряк незначно виражений, по дренажу виділився нерясний геморагічний ексудат. До 7-ї доби набряк візуально не визначався, виконано зняття швів, рана загоїлася первинним натягом без ускладнень. Повторний огляд проведено через 12 місяців (на контрольні огляди через 1 і 6 місяців хвора не з'являлась) відмічено формування вузького безболючого рубця. Спосіб, що заявляється дозволяє забезпечити оптимальне і комфортне протікання післяопераційного періоду у хворих за рахунок зниження больової реакції і вираженості набряку, що, в меншій мірі, викликає дисгармонійній післяопераційний психоемоційний стан. Даний спосіб лікування може бути застосований в практиці хірургічних стоматологічних стаціонарів. Запропонований спосіб профілактики не викликає алергійних реакцій, дозволяє оптимізувати репаративні процеси в рані і попереджати найближчі і віддаленні ускладнення - надмірно виражені симптоми запальної реакції на операційну травму, такі як інтенсивний біль, набряк, гіперемія, підвищення температури, порушення функції, кровотеча із післеопераційної рани і як наслідок цього - утворення гематоми в зоні хірургічної травми, нагноєння післеопераційної рани, формування атрофічного або гіпертрофічного рубця, а також доступний і простий в застосуванні порівняно з найближчим аналогом. Під час операції, яка проводилась під ендотТаблиця 1 Показники Спосіб, що заявляється (n=30) Найближчий аналог (n=30) Терміни спо- 1 день 3 день 5 день 7 день 1 день 3 день 5 день 7 день стережень п/о п/о п/о п/о п/о п/о п/о п/о Біль в зоні ВідсутВідсутВідсутВідсутхірургічної ність боПомірний Помірний Слабкий Слабкий ність болю ність болю ність болю травми лю Набряк в паСлабко ВираравульПомірний Помірний вираНезначний Помірний Помірний Помірний жений нарній зоні жений Відокремлення із ра+ + + ни 7 17116 8 Таблиця 2 Час досліджень Спосіб, що заявляється (n=30) М±m При надходженні 1-а доба п/о 3-я доба п/о 5-а доба п/о 7-а доба п/о Найближчий аналог (n=30) Р М±m 332,32±23,29 350,80±17,69 321,86±16,02 330,38±15,77 338,68±16,12 342,21±16,18 Р 384,00±23,75 387,62±21,86 369,00±26,44 356,44±28,77 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 0,05 Р - вірогідність відмінностей показника порівняно з вихідним рівнем в групі Комп’ютерна верстка М. Ломалова Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601