Спосіб скринінгу колоректального раку

Спосіб скринінгу колоректального раку шляхом виявлення факторів ризику, який відрізняється тим, що виявляють фактори, які характери 3 17623 4 Для зручності аналізу ці фактори підрозділили X7 Прийом їжі 2 ра223 138 -0,24 на 2 групи: зи на день - перша група факторів характеризувала заX8 Надмірне спожи125 199 -1,18 хворілого по його демографічних показниках. вання жирної їжі - друга група, відбивала параметри середовиХ9 Прийом їжі всу306 160 -0,07 ща, де знаходиться пацієнт, але в першу чергу хом'ятку відбиралися фактори, що характеризують його Х10 Вживання їжі, 118 203 -1,26 спосіб життя й харчування. Фактори демографічбідної на клітковину ного характеру: Х11 Надмірне вжи- стать (чоловіча чи жіноча), вання консервова97 168 -1,27 - підрозділ за віком, них продуктів - вага пацієнта, Х12 Надмірне вжи- наявність супутньої патології вання гострих при128 152 -0,89 - перенесені захворювання в анамнезі (операправ ції), Х13 Надмірне вжи191 140 -0,41 - показники гомеостазу (група крові, імунологівання алкоголю. чний статус і ін.) Параметри середовища, у якому Х14 Паління 285 146 -0,05 знаходиться пацієнт: Х15 Втрата ваги до 108 55 -0,04 - шкідливість на виробництві 5 кг за 1,5-2 місяці - професійний стаж, Х16 Вік хворих 40-59 206 175 -0,56 - харчування років - шкідливі звички. Х17 Вік хворих 60-79 Новий підхід у скринінгу по колоректальному 163 109 -0,32 років раку полягає у наступному: Хі8 Надмірна вага 143 85 -0,20 1. Добір питань для анкетування і їхній розпоХ19 Наявність серділ по ступеням рангу; цево-судинної па124 90 -0.40 2. Виділення питань анкетування, що мають тології тільки вірогідне значення і, що має обмежене чисX20 Наявність цукло внесення їх в анкету; 62 72 -0,87 рового діабету. 3. Формування груп хворих по ступенях ризиX21 Хронічний коліт 124 146 -0,89 ку, із метою наступного їхнього обстеження. ОтриХ22 Хронічний вирамані дані були підлеглі методам статистичного 34 84 -1,63 зковий коліт аналізу. Х23 Перенесені в Методи статистичного аналізу: прошлом операції 135 102 -0,44 1. Метод кореляційної оцінки Спірмана (Rs), на товстій кишки 2. Оцінку вірогідності розходжень двох показХ24 Наявність полиників у групах за критерієм "t" Стьюдента, 131 168 -0,97 пів у товстій кишці 3. Показник величини відповідності розхо2 Х25 Наличие гемоджень за критерієм Хі-квадрат ( ). 252 130 -0,06 роїдальних вузлів. 4. Визначення прогностичного коефіцієнта по Х26 Вживання їжі методу максимуму правдоподібності. Метод ран209 183 -0,59 после 19 часів. гової оцінки Неймана-Пірсона. (J). Х27 Спадкові злоякі5. Визначення критерію "Р" - частоти зустріча96 198 -1,46 сні захворювання. льності фактора. Х28.Професійні ве136 245 -1,31 редливості. Таблиця Х29. Група крові ВО 170 115 -0,33 (III) Розподіл факторів ризику N=29 колоректального раку 3 урахуванням їх рангу. *J - удільна вага прогностичного коефіцієнту. Група по- Хворі колорекГрупи Фактори Критерій Неймана-Пирсона (J - прогностичний рівняння тальним раком J ризику коефіцієнт) - з'явився основним, що дозволив проN=680 N=330 ведення кількісної оцінки досліджуваних факторів, Х1 Фактор пола 380 170 +0.08 причому (+) позитивне значення характеризувало (жіночий) не ракову групу хворих, а (-) негативне - характеX2 Метеоризм 129 115 -0,61 ризувало ракових хворих. Цифрове значення доХ3 Запори 146 203 -1,05 зволяло судити про ступінь важливості досліджуХ4 Діарея 208 135 -0,29 ваного критерію в ряді досліджуваних факторів. Х5 Приміси в 113 155 -1,04 Підрозділ хворих скриннгу колоректального калі патологічні. рака по ступенях ризику (по кількості набраних Х6 Надмірне негативних факторів): вживання гост192 162 -0,55 1. Малий ризик виникнення колоректального рої й копченої рака склав 0-30,0% від усієї суми негативних факїжі торів. 5 17623 6 2. Група хворих із середнім ризиком розвитку д) щоденний прийом перших блюд (так, неколоректального рака склала 30,1-70,0% від усієї має), суми негативних факторів. е) захоплення копченостями і гострими прип3. Група пацієнтів з високим ризиком виникравами: (щодня, раз у тиждень, дуже рідко), нення колоректального рака склала -70,1ж) прийом консервованих продуктів: (часто, 100% від усієї суми негативних факторів. Прорідко). ведені дослідження дозволили скласти анкету з) перевага солоних продуктів (так, немає) профілактичного обстеження. й) уживання м'яса і тваринних жирів (щодня, АНКЕТА ПРОФІЛАКТИЧНОГО 1-2 рази в тиждень, не ОБСТЕЖЕННЯ (для пацієнта). вживаю). Потрібне у відповідях підкресліть! к) уживання риби і продуктів моря, (щодня, 1 2 рази в тиждень, дуже рідко) 1. Дата заповнення анкети. л) вживання овочів і фруктів (щодня, 1 -2 рази 2. П.І. Б. на тиждень, дуже рідко) 3. вік дата народження м) прийом їжі пізніше 19-ти чи годин у пізні4. Стать чоловік, жінка ший час (часто, рідко) 5. Вага (нормальний, знижений, сильно зниже16. Вживання алкоголю (щодня, один раз на тижний, підвищений) день, дуже рідко, ніколи), 6. місце роботи 17. Паління 7. Професія а) (5 років, 10 років, 15 років, 25 і більш років) 8. Посада стаж роботи б) менш однієї пачки на добу, більш однієї 9. Адреса пачки на добу). 10 Наявні хронічні захворювання: в) не палю. а) відсутні, 18. Група крові: а) ПРО (І), б) А(ІІ), в) У (III), г) АВ б) цукровий діабет, (IV)/ в) хвороби серця, 19. Резус-фактор: а) позитивний, б) негативний. г) хвороби легень, Приклад № 1. Хворий Дроздів С. Й., 56 років, у д)хвороби шлунка, вересні 2004 p. звернувся в районну поліклініку за е) виразкова хвороба шлунка, медичною допомогою до лікаря отоларинголога зі ж) поліпи шлунка (одиничні), скаргами на захриплість голосу. Хворому було з) поліпи шлунка (множинні), запропоновано заповнити розроблену нами АНй) панкреатит, КЕТУ ПРОФІЛАКТИЧНОГО ОБСТЕЖЕННЯ, хоча, к) холецистит, скарг із боку шлунково-кишкового тракту не було. л) гепатит, Після обробки анкети, виявилося, що сума негатим) гепато-холецисто-панкреатит, вних факторів склала 77,8%. Хворий обстежений н) захворювання нирок, (ірігографія по Фішеру, фіброколоноскопія, ультрао) ентерити, звукове дослідження органів черевної порожнини і п) хр. коліти, заочеревинного простору, консультація гастроенр) поліпи ободочної кишки (одиничні), теролога), був установлений діагноз: "Хронічний с) поліпи ободочної кишки (множинні), коліт зі спастичним компонентом". Хворий поставт) поліпи прямої кишки (одиничні) лений на диспансерний облік у врачаф) поліпи прямої кишки (множинні) гастроентеролога, з динамічним спостереженням х) геморой, 1 раз у 6 місяців. Призначено відповідне лікування, ц) інші захворювання (указати які?) але вплив негативних факторів залишився. 11. Вважаєте себе хворим: (а) 1 міс., (б) 2-3 міс., При обстеженні цього хворого через 6 місяців, (в) 6 міс., (г) 9 міс., (д) 12 міс., більш. була виявлена пухлина сигмовидної кишки (мор12. Термін звертання за мед. допомогою: ( а) не фологічно - помірковано диференційована аденозвертався (лась) ( б) через 1-місяць, ( в) эез карцинома). Спрямований на лікування в ХОКОД, 2-3 міс., ( г) через 6-ть міс., (д) через 9 міс., ( де 12.04.05 р. зроблена операція: резекція сигмое) через 12 міс. і більш. видної кишки. Остаточний діагноз при виписці: Операції на органах шлунково-кишкового "Рак сигмовидної кишки T1N0М0., І стадія, стан пістракту в минулому: ля резекції сигмовидної кишки". а) операцій не було Приклад № 2. Хвора Уварова С. Н.,48 років, б) операції з приводу виразкової хвороби звернулася до врача-мамолога в лютому 2004 зі шлунка скаргами на біль у молочних залозах. Поряд з обв) операції з приводу поліпів ободочної кишки стеженням із приводу зазначених вище скарг, хвог) гемороїдектомії рій запропонували заповнити розроблену АНКЕТУ д) інші операції (які?): ПРОФІЛАКТИЧНОГО ОБСТЕЖЕННЯ. У даної па14. Чи маються онкологічні захворювання в кроцієнтки були скарги на хронічні запори. Після обвних родичів? а) немає б) є ( у кого і які?): робки анкети, виявилося, що сума негативних фа15. Характер харчування: кторів склала 84,2%. Хвора обстежена а) прийом їжі (регулярно ( 3 рази на день, не (фіброколоноскопія з морфологічним дослідженрегулярно (як прийдеться), ням слизуватої оболонки товстої кишки, консульб) уживання дуже гарячих рідин і продуктів тація гастроентеролога), був установлений діаг(так, немає), ноз: "Хронічний коліт". Хвора узята на в) уживання теплої їжі, (так, немає), диспансерний облік, призначені відповідне консег) часта їжа в сухом'ятку, 7 17623 8 рвативне лікування і динамічне спостереження 1 років на 5895 відвідувань колоректальный рак був раз у 6 місяців, а також було запропоновано вести виявлений у 1134 пацієнтів (19,2±1,87%). При більш активний спосіб життя і змінити вид трудової цьому як виявилося, хворих з: діяльності з метою знизити вплив негативних фак1 стадією захворювання не було, торів, що викликають захворювання колоректальII стадією (145 чоловік (12,8±2,8%). ним раком. III стадією (512 чоловік (45,1±2,2%). Через 6 місяців, після проведеного консерваIV стадією (477 чоловік (42,1±2,3%). тивного лікування і зниження впливів негативних У системі скрининга, що включає зазначену факторів ризику хвора відзначила поліпшення саанкету-опросник, було обстежено 680 чоловік на мопочуття, а при фіброколоноскопії виявлена карбазі поліклінічних відділень ХОКОД, поліклінік №11 тина катарального коліту. і №26, з них хворі пацієнти: Приклад № 3. Хворий Андрійченко В. А.,58 ромалого ризику склали 386 чоловік (56,7±2,5%). ків, під час проходження щорічного онкопрофоссереднього ризику (218 чоловік (32,1±3,2%). висомотра в чоловічому оглядовому кабінеті, у жовтні кого ризику ( 76 чоловік (11,2±3,6%). 2003 року заповнив розроблену нами АНКЕТУ За час спостереження в хворих малого ризику ПРОФІЛАКТИЧНОГО ОБСТЕЖЕННЯ, і при підрарозвитку колоректального рака не спостерігалося. хунку кількості негативних факторів, виявилося, У пацієнтів середнього ризику було виявлено 10 що хворий входить у групу середнього ризику роз(4,6±1,41%) випадків захворювання й у пацієнтів витку колоректального рака, (сума негативних фависокого ризику виявлено 18 (23,7±4,8%) випадків кторів склала 62,0%). Хворому було запропоноваколоректального рака. Слід зазначити, що в зано зменшити вплив негативних факторів і значених випадках у III - IV стадіях виявлено 19 спостереження у врача-гастроентеролога не менш хворих (67,9±2,7%), у І - II стадіях 9 хворих двох разів у рік. В даний час хворий поставлений (32,1±2,7%). на диспансерний облік у врача-гастроентеролога з Таким чином, запровпонований спосоіб скриприводу хронічного коліту. нінгу колоректального раку дозволяє з високою За даними поліклінічних відділень ХОКОД, мівірогідністю прогнозувати можливість виникнення ської клінічної лікарні № 26 і № 11, за останніх 5 раку, ще до появи клінічних ознак. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601