Процес прогнозування ризику раптової кардіальної смерті у післяінфарктних хворих

Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

Процес прогнозування ризику раптової кардіальної смерті у післяінфарктних хворих, який полягає у тому, що проводять клініко-інструментальні і біохімічні лабораторні дослідження, як прогностичний критерій стану процесів реполяризації шлуночків визначають коригований інтервал Q-T (QTC), як прогностичний критерій стану нейрогуморальної активації крові визначають концентрацію в плазмі крові мозкового натрійуретичного пептиду (МНП), здійснюють кількісну оцінку прогностичних критеріїв, який відрізняється тим, що додатково як прогностичний критерій стану запального процесу в міокарді визначають концентрацію в плазмі крові С-реактивного пептиду (СРП), як прогностичний критерій тромбогенної активності крові визначають рівень фактору Віллебранда (фВ), кількісну оцінку прогностичних критеріїв (QTC, МНП, СРП, фВ) здійснюють комплексно через 3 тижні після інфаркту, і, якщо, у порівнянні з нормою, QTC>450 мс, концентрація МНП>100 пг/мл, концентрація СРП>16 пг/мл, фВ>120%, прогнозують високий ризик кардіальної смерті у післяінфарктний період.

Текст

Процес прогнозування ризику раптової кардіальної смерті у післяінфарктних хворих, який полягає у тому, що проводять клінікоінструментальні і біохімічні лабораторні дослідження, як прогностичний критерій стану процесів реполяризації шлуночків визначають коригований U 2 (19) 1 3 18414 4 заявлено2002.07.01.20.-опубл.2004.01.20. // (wwwВідрізняючими ознаками, у порівнянні з протодокумент) http://www. fips.ru (2005.02.25.)]. типом, є те, що: Відомий спосіб оцінки виникнення фатальних - додатково у якості прогностичного критерію шлуночкових порушень ритму серця і раптової стану запального процесу в міокарді визначають смерті аритмічного генезу за аналізом взаємозв'яконцентрацію в плазмі крові С-реактивного пептизку між пізніми потенціалами шлуночків, варіабеду (СРП), у якості прогностичного критерію тромльністю ритму серця і дисперсією інтервалу Q-T богенної активності крові визначають рівень факелектрокардіограми. [див. А.В. Легконогов. Поздтору Віллебранда (фВ); ние потенциалы желудочков, вариабельность ри- кількісну оцінку прогностичних критеріїв (QTC, тма сердца, дисперсия интервала Q-T электрокаМНП, СРП, фВ) здійснюють комплексно через 3 рдиограммы в стратификации групп риска тижні після інфаркту; внезапной смерти аритмического генеза // (www- і якщо, у порівнянні з нормою, QTC>450MC, документ) http: //www.rgl.kiev.ua/cardio-i концентрація МНП>100пг/мл, концентрація /2003/6/legkonogov.htm (2005.02.25.). СРП>16пг/мл, фВ>120%, прогнозують високий Загальним недоліком відомих способівризик раптової кардіальної смерті у післяінфарктаналогів є те, що прогноз не враховує роль нейроний період. гуморальних та імунозапальних факторів в механіВибір прогностичних критеріїв обумовлено змах ремоделювання міокарда лівого шлуночка, тим, що: що знижує його точність. Післяінфарктне ремоделювання серця супроВідомий спосіб прогнозування виникнення каводжується підвищенням дисперсії і варіабельносрдіальної смерті у хворих з серцевою недостатністі інтервалу Q-ТЕКГ що відображає негомогенність тю [див. Vrtoec В,, Reynolds D., Zewail A., Thomas реполяризації шлуночків, яка сприяє формуванню C.D., Richards B.M., Radovancevic В. Prolonged QTc аритмогенного субстрату. Коригований інтервал Qinterval and high B-type natriuretic peptide levels T (QTC) є електрофізіологічним маркером вразлиpredict mortality in patients with advanced heart вості міокарду. failure // Circulation. - 2003. - Vol.107. - P.1764-1777 Вибір і кількісна оцінка концентрації в плазмі (США)], обраний нами за прототип. крові МНП дозволить більш точно оцінити функцію Суть прототипу полягає у проведенні клінікошлуночків серця та ступінь ушкодження міокарду. інструментальних і біохімічних лабораторних досЦе зумовлено тим, що МПН є маркером внутліджень, реєстрації ЕКГ, Ехо КС. рішньо серцевого тиску та м'язового некрозу міоУ якості прогностичного критерію стану процекарда; секретується у шлуночках серця у відповідь сів реполяризації шлуночків визначають коригована навантаження об'ємом, є специфічним для оціний інтервал Q-T. У якості прогностичного критенки функції шлуночків і з високою точністю відорію стану нейрогуморальної активації крові бражає функцію серця у цілому. визначають мозковий натрійуретичний пептид Вибір додаткових прогностичних критеріїв (МНП). І за кількісною оцінкою вищенаведених СРП і фВ зумовлений тим, що: - високий рівень прогностичних критеріїв судять про ризик виникплазмової концентрації СРП після перенесеного нення раптової кардіальної смерті у післяінфарктІМ є показником запалення процесу, який продовний період. жується в судинах серця і приводить до рецидиНедоліком прототипу є те, що у цьому способі вуючого коронаротромбозу, особливо на фоні підне враховують фактори, що свідчать про вразливищеного рівня фВ. Фактор Віллебранда є вість атеросклеротичної бляшки (прозапальні мемаркером, що характеризує тромбогенну активханізми) і підвищення тромбогенної активності ність крові. крові, що знижує точність прогнозу. Вибір додаткових прогностичних критеріїв Задача корисної моделі - здійснити вибір (СРП, фВ) і комплексна кількісна оцінка прогностибільш чутливих і специфічних прогностичних кричних критеріїв (QTC, МНП, СРП, фВ), яку здійснютеріїв для комплексної оцінки структурноють через 3 тижні після інфаркту міокарда (за влафункціональних, електрофізіологічних, імунозапасними даними оригінальних досліджень) у льних, нейрогуморальних механізмів у розвитку порівнянні з відомим рівнем, дозволяють: - підвипісляінфарктного ремоделювання лівого шлуночщити точність прогнозу ризику раптової кардіалька, що дозволить підвищити точність прогнозу та ної смерті (92%, у прототипі - 86%); -і з високою своєчасно виявити хворих з загрозою розвитку чутливістю і специфічністю (98% і 94%, у прототипі ускладнень і ризиком раптової коронарної смерті. 98% і 90% відповідно) визначити на практиці катеА це, в свою чергу, дозволить вибрати адекватну горію хворих з загрозою виникнення важких сертерапевтичну тактику по запобіганню цих небезпецевих ускладнень для їх своєчасного поперечних ускладнень. дження. Задача вирішується у запропонованій корисній Дослідження за запропонованою корисною моделі шляхом проведення клінікомоделлю були проведені у відділі гострого інфаркінструментальних і біохімічних лабораторних досту міокарда ДУ "Інститут терапії ім. Л.Т. Малої ліджень, визначення у якості прогностичного криАМН України" на 234 хворих на інфаркт міокарда у терію стану процесів реполяризації шлуночків ковіці від 37 до 88 років ( середній вік (56,6±10,8) ригованого інтервалу Q-T (QTC), у якості роки). Серед обстежених було 180 чоловіків і 54 прогностичного критерію стану нейрогуморальної жінок. Контрольну групу склали 20 умовно здороактивації крові - концентрації в плазмі крові мозкових осіб, середній вік яких був (49,9±6,4 роки), 15 вого натрійуретичного пептиду (МНП) та здійсненчоловіків і 5 жінок. ня кількісної оцінки прогностичних критеріїв. 5 18414 6 Статистичну обробку даних проведено на пермою стандартною методикою імуноферментним сональному комп'ютері методами варіаційної стаметодом (див. п. 3) з використанням реагентів фітистики з використанням пакетів програм рми "Протеиновый контур" (Росія). "Statistica", "Microsoft Exel". Вірогідність різниць 8. У якості прогностичного критерію тромбооцінювали за критерієм t-Ст'юдента. Взаємозв'язок генної активності крові визначають рівень фактору між показниками встановлювали за коефіцієнтом Віллебранда (фВ), використовуючи реагент НПО кореляції Пірсона. РЕНАМ Суспільства хворих на гемофілію ГНЦ Ступінь відтворюваності корисної моделі РАМН, м. Москва. 95-97%. 9. При цьому, визначення та кількісну оцінку Запропоновану корисну модель здійснюють прогностичних критеріїв (ОТС, МНП, СРП, фВ) таким чином: здійснюють комплексно через 3 тижні після ін1. Для визначення категорії хворих з загрозою фаркту; виникнення важких серцевих ускладнень і своєча10. І якщо, у порівнянні з нормою, QTC>450Mc, сного їх попередження, хворим, які перенесли інконцентрація МНП>100пг/мл, концентрація фаркт міокарда, проводять клініко-інструментальні СРП>16пг/мл, фВ>120%, прогнозують високий і біохімічні лабораторні дослідження. ризик раптової смерті у після інфарктний період. Визначають та оцінюють прогностичні критерії Можливість здійснення корисної моделі підтризику раптової кардіальної смерті. За раптову верджується клінічними прикладами: смерть приймають смерть, що настає протягом 1-ї Приклад 1: години після суттєвого погіршення стану хворого Хворий Н., 52 роки, історія хвороби №1025. на тлі стабільного хронічного перебігу захворюПереніс Q-позитивний інфаркт міокарда передньої вання. стінки. 2. Спочатку аналізують клінічний перебіг ІМ з Для оцінки функціонального стану серця хвоточки зору наявності і стадії хронічної серцевої рого проводять клініко-інструментальні обстеженнедостатності (ХСН). Для цього визначають функня: ехокардіографія з визначенням фракції викиду ціональний клас (ФК) ХСН згідно класифікації Нью(ФВ) лівого шлуночка, кінцево-діастолічних та сисЙоркської асоціації серця (NYNA) за допомогою толічних об'ємів (КДО, КСО) лівого шлуночку. Ретесту 6-ти хвилинної ходьби. зультати: ФВ=36% (норма - до 40%), КДО=170, 3. Проводять інструментальні методи досліКСО=90мл, що свідчить про високий ступінь дисдження: електрокардіографію (ЕКГ), двомірну ехофункції лівого шлуночка серця. кардіоскопію (Ехо КС) з використанням ехокардіоДля визначення функціонального класу серграфа "Aloka SSD-280 LS" цевої недостатності проводять пробу з 64. За даними Ехо КС визначають фракцію вихвилинною ходьбою. киду лівого шлуночка серця (ФВ ЛШ), кінцевоДіагноз: ІХС. Гострий, (23.12.2003) Qдіастолічний та кінцево-систолічний об'єми лівого позитивний інфаркт міокарда передньої стінки. шлуночка (КДО, КСО) оцінюють функціональний СН-ІІ А ст., ІІІ ф. клас зі зниженою систолічною стан серця. функцією лівого шлуночка. 5. За даними ЕКГ оцінюють стан процесів реЧерез 3 тижні після інфаркту міокарда для виполяризації серця (QTC, QTd, QTcd ). Вимірювання значення загрози виникнення важких серцевих проводять мануальне як мінімум в 6-ти відведенускладнень у хворого оцінюють стан процесів ренях і в 3-х послідовних кардіоциклах Визначають у поляризації серця. У якості прогностичного показякості прогностичного критерію стан процесів реника визначають коригований інтервал QT (QTC), поляризації шлуночків коригований інтервал Q-Т значення якого - 500мс, що свідчить про погіршен(QTC) - як різницю між максимальними і мінімальня процесів реполяризації серця. ними значеннями інтервалів Q-T, корегованими з Проводять біохімічне дослідження крові хвочастотою серцевих скорочень (за формулою Х. рого. Базета: Для визначення стану нейрогуморальної актиQTC=QTd/R-R, де QTC- корегований інтервал вації крові у якості прогностичних критеріїв визнаQ-T; QTd - дисперсія інтервалу Q-T; R-R - тривачають концентрацію МНП, і згідно з корисною молість серцевого циклу). деллю, додаткові прогностичні критерії - СРП 6. Проводять біохімічне дослідження перифе(мг/мл) і фВ (%), що відображують запальний проричної крові хворих. У якості прогностичного крицес та тромбогенну активність крові. Результати: терію стану нейрогуморальної активації крові виМНП=110пг/мл (норма - до 20пг/мл), СРП=20мг/мл значають концентрацію в плазмі крові мозкового (норма - до2мг/мл), фВ=130% (норма - 80-120%). натрійуретичного пептиду (МНП). Визначення Всі визначені показники вище норми, що свідчить МНП здійснюють за відомою стандартною методипро несприятливий подальший прогноз у даного кою імуноферментним методом [James A. De хворого. Lemos, David A. Morrow, Jane H. Benticy et.al //The Через 1 рік після перенесеного ІМ, при запроPrognostic Value of B-Type Natriuretic Peptide in шенні для повторного обстеження виявилось, що Patients with Auete Coronary Syndromes //The New хворий помер. England Journal of Medicine. - 2001. - № 4. - P.1014Висновок. Комплексна оцінка прогностичних 1021]. критеріїв, досліджених в ранньому періоді (через 3 7. Згідно з корисною моделлю, додатково у тижні після ІМ), дозволила з високою чутливістю та якості прогностичного критерію стану запального специфічністю прогнозувати розвиток раптової процесу в міокарді визначають концентрацію в кардіальної смерті. При подальшому спостереплазмі крові С-реактивного пептиду (СРП) за відоженні (через 1 рік) прогноз підтвердився. 7 18414 8 Приклад 2. 2мг/мл), що свідчить про зниження запального Хворий Т., 58 років, історія хвороби №989. Пепроцесу в міокарді; фВ=99% (норма - 80реніс Q-негативний інфаркт міокарда задньо120%).Через рік пацієнт прийшов до клініки Інстибокової стінки. туту терапії, де був повторно обстежений. Для оцінки функціонального стану серця хвоХворий регулярно приймав ліки (ІАПФ, карверого проводять клініко-інструментальні обстежендилол, спіронолактон, симвастатин, аспірин). Доза ня: ехокардіографія з визначенням фракції викиду карведилолу становила 25мг/добу. Стан хворого (ФВ) лівого шлуночка, кінцево-діастолічних та сисбув задовільним. У порівнянні з даними, отриматолічних об'ємів (КДО, КСО) лівого шлуночку. Реними на період госпіталізації, відзначалося: підзультати: ФВ=46% (норма - до 40%), КДО=150мл, вищення дистанції 6-хвилинного тесту з ходьбою КСО=75, що свідчить про відсутність дисфункції (на 50м), величини фракції викиду лівого шлуночка лівого шлуночка серця. (на 10%). Оцінюють функціональний клас серцевої неВисновок. Комплексна оцінка прогностичних достатності згідно проби з 6-хвилинною ходьбою. критеріїв, досліджених через 3 тижні після ІМ, доДіагноз: ІХС. Гострий, (23.12.2003) Qзволила з високою чутливістю та специфічністю негативний інфаркт міокарда задньо-бокової стінпрогнозувати виживання хворого. При подальшоки. СН-ІІА ст., ІІ ф. клас зі збереженою систолічму спостереженні (через 1 рік) прогноз підтверною функцією лівого шлуночка. дився. Через 3 тижні після інфаркту міокарда для виТехнічний результат від використання корисзначення загрози виникнення важких серцевих ної моделі у медичній практиці. ускладнень у хворого оцінюють стан процесів реКомплексна оцінка електрофізіологічних, імуполяризації серця. У якості прогностичного показнозапальних, нейрогуморальних механізмів у розника визначають коригований інтервал QT (QTC), витку післяінфарктного ремоделювання лівого значення якого - 400мс. Проводять біохімічне досшлуночка, у порівнянні з прототипом, дозволить лідження крові хворого. Для визначення стану підвищити точність прогнозу (92%, у прототипі нейрогуморальної активації крові у якості прогнос86%); -і з високою чутливістю і специфічністю (98% тичних критеріїв визначають концентрацію МНП, і і 94%, у прототипі 98% і 90% відповідно) визначити згідно з корисною моделлю, додаткові прогностична практиці хворих з загрозою виникнення важких ні критерії - СРП (мг/мл) і фВ (%), що відображусерцевих ускладнень і вірогідністю виникнення ють запальний процес та тромбогенну активність раптової кардіальної смерті. А це, в свою чергу, крові. Результати: МНП=108пг/мл, (норма до дозволить вибрати адекватну терапевтичну такти20пг/мл), що є показником наявності латентної ку по запобіганню цих небезпечних ускладнень. серцевої недостатності; СРП=10мг/мл (норма - до Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601

Дивитися

Додаткова інформація

Назва патенту англійською

Process for predicting the risk of the sudden cardiac death of a postinfarction patient

Автори англійською

Babak Oleh Yakovych, Kopytsia Mykola Pavlovych, Lytvyn Olena Ivanivna

Назва патенту російською

Процесс прогнозирования риска внезапной кардиальной смерти послеинфарктного больного

Автори російською

Бабак Олег Яковлевич, Копица Микола Павлович, Литвин Елена Ивановна

МПК / Мітки

МПК: G01N 33/53, G01N 33/48, A61B 8/00, A61B 5/02

Мітки: смерті, прогнозування, ризику, хворих, післяінфарктних, раптової, процес, кардіальної

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/4-18414-proces-prognozuvannya-riziku-raptovo-kardialno-smerti-u-pislyainfarktnikh-khvorikh.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Процес прогнозування ризику раптової кардіальної смерті у післяінфарктних хворих</a>

Подібні патенти