Спосіб панкреатодуоденальной резекції

Спосіб панкреатодуоденальної резекції, що включає видалення голівки підшлункової залози разом з пухлиною і дванадцятипалою кишкою зі 3 21098 4 діаметрові кукси підшлункової залози. Технічний дцятипалую кишку (3) на 1см нижче воротаря (4), а результат досягається створенням інвагінаційного худу кишку (5) за рівнем дуоденоєюнального перепанкреатогастроанастомоза шляхом виконання ходу (Фіг.1). Після цього виконують поздовжню гастротомії задньої стінки шлунка довжиною відгастротомію передньої стінки шлунка (6) довжиною повідно діаметру кукси підшлункової залози, на10-12см, а потім гастротомію задньої стінки шлункладенням чотирьох швів-трималок на куксу підка (7), що відповідає діаметрові кукси підшлункової шлункової залози, протягуванням їх через залози (2) (Фіг.2); після цього накладають чотири гастротомію стінок шлунка з наступною інвагінацішви-трималки (8) на передню, задню, верхню і єю кукси в просвіт шлунка підтягуванням швівнижню стінки кукси підшлункової залози (2) з натрималок, підшиванням задньої стінки шлунка до ступною інвагінацією кукси підшлункової залози в кукси підшлункової залози рядом вузлових швів з просвіт шлунка через гастротомію задньої стінки боку просвіту шлунка по краю гастротомії задньої (7) підтягуванням швів-трималок через гастротостінки з наступним накладенням ще одного ряду мію передньої стінки (6) (Фіг.3); після цього накласерозно-м'язових швів із захопленням капсули дають ряд вузлових швів(9) з боку просвіту шлунка залози з боку серозного покриву задньої стінки між стінкою шлунка і куксою підшлункової залози шлунка. (2) і другий ряд вузлових швів (10) між серозною Зазначена задача вирішується тим, що у відооболонкою шлунка і капсулою підшлункової заломому способі хірургічного лікування рака голівки зи, таким чином закінчуючи формування інвагінапідшлункової залози, що передбачає видалення ційного панкреатогастроанастомоза (13), формуголівки підшлункової залози разом з пухлиною і ють холедохоєюноанастомоз (11) і підпілоричний дванадцятипалою кишкою зі збереженням воротадуоденоєюноанастомоз (12); проводять зонд для ря і формуванням панкреатогастро-, холедохоєюентерального харчування в відвідну петлю худої но- і дуоденоєюноанастомозів, відповідно до корикишки або накладають єюностому (14) для зондосної моделі формують інвагінаційний вого харчування, ушивають гастротомію передньої панкреатогастроанастомоз накладенням чотирьох стінки шлунка (6) (Фіг.4). швів-трималок на куксу підшлункової залози, підПриклади конкретного виконання: тягуванням їх через гастротомію задньої стінки 1. Хв. Ч., 49p., і. хв. №8379, поступила в клініку шлунка, інвагінацією кукси підшлункової залози в 2.06.2002р. з приводу шлунково-кишкової кровотепросвіт шлунка, накладанням двох рядів інвагінучі, яка супроводжувалась жовтяницею. При обстеючих швів між задньою стінкою шлунка і куксою женні виявлено пухлину голівки підшлункової запідшлункової залози. лози з проростанням в дванадцятипалу кишку та її Відмінною рисою способу, що заявляється, є виразкуванням, наявністю механічної жовтяниці. створення інвагінаційного панкреатогастроанасто5.06.2002р. операція - в області голівки панкреас моза після ПДР шляхом накладення чотирьох виявлено пухлин у 5х6см кам’янистої щільності, швів-трималок на куксу підшлункової залози з інчерез стінку дванадцятипалої кишки в проекції вагінацією її в просвіт шлунка через гастротомію великого дуоденального сосочка пальпується визадньої стінки з наступним накладенням двох ряразкування до 1,5см. Жовчний міхур значно збільдів інвагінаційних швів між задньою стінкою шлуншений до 20x10см, холедох розширений до 3см, в ка і куксою підшлункової залози. Спосіб дозволяє супрадуоденальній частині навколо нього та паразапобігти розвитку недостатності швів панкреатодуоденально збільшені лімфовузли до 1-1,5см гастроанастомоза і наступного перитоніту в післящільної консистенції (T3N1M0). Виконано панкреаопераційному періоді. тодуденальну резекцію. Після мобілізації панкреаНаявність вказаних відмінних ознак способу, тодуоденального комплексу пересічено холедох, що пропонується, у порівнянні з прототипом, є потім пересічено підшлункову залозу на 2-3см дипідставою для того, щоб заявити його в якості костальніше перешийка, пересічено дванадцятипалу рисної моделі. кишку на 1см нижче воротаря, а худу кишку за рівСпосіб пояснюється графічно. нем дуоденоєюнального переходу. Після цього Фіг.1. ПДР зі збереженням воротаря; виконано поздовжню гастротомію передньої стінки Фіг.2. Гастротомія передньої і задньої стінок шлунка довжиною 10-12см, а потім гастротомію шлунка по діаметру відповідному діаметрові кукси задньої стінки, що відповідає діаметрові кукси підпідшлункової залози; шлункової залози; після цього накладено чотири Фіг.3. Накладення чотирьох швів-трималок на шви-трималки на передню, задню, верхню і нижню куксу підшлункової залози з ввертанням и в простінки кукси підшлункової залози з наступною інвасвіт шлунка підтягуванням швів-трималок; гінацією кукси підшлункової залози в просвіт шлуФіг.4. Накладення двох рядів вузлових швів нка через гастротомію задньої стінки підтягуванміж задньою стінкою шлунка по периметру гастроням швів-трималок через гастротомію передньої томії, формування інвагінаційного панкреатогастстінки; після цього накладено ряд швів із просвіту роанастомоза; формування холедохоєюноанастошлунка між шлунком і куксою підшлункової залози моза, підпілоричного дуоденоєюноанастомоза, і другий ряд швів між серозною оболонкою шлунка накладення єюностоми для ентерального харчуі капсулою підшлункової залози; закінчено формування. вання інвагінаційного панкреатогастроанастомоза, Спосіб виконується таким чином: після лапаушито гастротомію передньої стінки шлунка, сфоротомії і визначення операбельності пухлини голірмовано холедохоєюно- та підпілоричний дуодевки підшлункової залози виконують ПДР, перетиноєюноанастомози; накладено єюностому для нають холедох (1), підшлункову залозу (2) на 2зондового харчування. 3см дистальніше перешийка, перетинають двана2. Хв. Д., 63р., і. хв. №3952, поступив в клініку 5 21098 6 по швидкій допомозі 12.03.2002р. з приводу мехакуксу міхурової протоки, накладено єюностому в нічної жовтяниці. При обстеженні виявлено пухлилівій підреберної ділянці для зондового харчуванну голівки підшлункової залози, ускладнену механя. Післяопераційний період без ускладнень. Дренічною жовтяницею. 26.03.2002р. операція, під час наж холедоха видалено на 9 добу, тр убку єюносякої в черевній порожнині виявлено до 400мл жовтоми - на 14 добу. Хворий виписано через 16 діб з туватого випоту. Печінка збільшена, грязноклініки в задовільному стані. коричневатого кольору. Жовчний міхур збільшено Спосіб здійснений у 3-х хворих з раковою пухдо 16x18см, він напружений. Дванадцятипала килиною голівки підшлункової залози 2-3ст., а за шка в середній третині нисхідної частини звужена способом прототипом - 12. Перевага способу, що до 2см за рахунок здавлення збільшеною до 6-7см заявляється, полягає у відсутності ризику розвитку голівкою панкреас. Після мобілізації панкреатодунедостатності панкреатогастроанастомоза. У жододенального комплексу виявлено, що холедох ного хворого з оперованих за запропонованим розширений до 2,5-3см, в області apancreaticoduoспособом недостатності швів панкреатогастроанаdenalis збільшені лімфовузли до 1см, м’ягкуватої стомоза не спостерігалося. Спосіб може бути законсистенції. Виконано панкреатодуденальну рестосований при операбельних пухлинах голівки зекцію: пересічено холедох, потім пересічено підпідшлункової залози і рекомендується до викорисшлункову залозу на 2-3см дистальніше перешийтання в онкологічних центрах, хір ургічних клініках ка, пересічено дванадцятипалу кишку на 1см гастроентерологічного профілю, спеціалізованих нижче воротаря, а худу кишку за рівнем дуоденохірургічни х клініках і хірургічних центрах підшлунєюнального переходу. Панкреатодуоденальний кової залози, хірургічних відділеннях обласних комплекс видалено, виконано холецистектомію від лікарень. шийки. Після цього виконано поздовжню гастротоПерелік літератури. мію передньої стінки шлунка довжиною 10-12см, а 1. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло потім гастротомію задньої стінки, що відповідає М.Е., Радзиховский А.П. Хир ургия поджелудочной діаметрові кукси підшлункової залози; після цього железы.- Симферополь. Таврида, 1997. - 560с. накладено чотири шви-трималки на передню, зад2. Шалимов А.А. Пятидесятилетний опыт хиню, верхню і нижню стінки кукси підшлункової зарургического лечения рака головки поджелудочлози з наступною інвагінацією кукси підшлункової ной железы и органов периампулярной зоны // залози в просвіт шлунка через гастротомію задКлінічна хірургія. - 2003.- №1. - С.55. ньої стінки підтягуванням швів-трималок через 3. Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Тр ушин гастротомію передньої стінки; після цього наклаА.С., Комарчук В.В. Опыт выполнения панкреатодено ряд швів із просвіту шлунка між шлунком і дуоденальной резекции // Клінічна хірургія. - 2003. куксою підшлункової залози та другий ряд швів між - №1. - С.56-57. серозною оболонкою шлунка і капсулою підшлун4. Тарасенко СВ., Соколова С.Н., Копейкин кової залози; закінчено формування інвагінаційноА.А., Зайцев О.В., Кочуков В.П., Пыленко М.П., го панкреатогастроанастомоза, уши то гастротомію Рахмаев Т.С., Стрельников Е.В. Тактика и хирурпередньої стінки шлунка, сформовано холедохоєгическое лечение при злокачественных опухолях юно- та підпілоричний дуоденоєюноанастомози; панкреатодуоденальной зоны // Хирургия. - 2005. виконано зовнішнє дренування холедоха через №3. - С.30-35. 7 Комп’ютерна в ерстка В. Мацело 21098 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601