Спосіб ранньої профілактики захворювань внутрішніх органів у робітників коксохімічного виробництва

Изобретение относится к медицине, в частности к первичной профилактике заболеваний внутренних органов у рабочих коксохимического производства. В качестве прототипа нами взяты рекомендации по оптимизации функционального состояния организма для рабочих шахт, которые, по нашему мнению, наиболее полно охватывают воздействие на функциональные системы организма [8]. При этом, в целом, восстановительно-оздоровительные мероприятия включают: а) восстановительные мероприятия; б) общие оздоровительные мероприятия, направленные на повышение защитных функций организма и улучшение адаптации; в) мероприятия, направленные на оптимизацию состояния сердечно-сосудистой системы, гемодинамики, кровоснабжения и функции дыхания. В то же время, у рабочих-коксохимиков реализация предлагаемых мероприятий не приводила к явным улучшениям функциональных показателей системы дыхания и сердечнососудистой системы, иммунного статуса, оставались значительно повышенными показатели процессов перекисеобразования и высокой активность ферментов антиоксидантной защиты. Таким образом, применительно к условиям труда рабочих-коксохимиков, предлагаемый в прототипе способ восстановительно-оздоровительных мероприятий оказался недостаточным (неэффективным). В связи с этим, мы предлагаем доступный и эффективный способ ранней профилактики развития заболеваний внутренних органов у рабочих коксохимического производства. В основу изобретения поставлена задача повышения антиоксидантний защиты, иммунологической толерантности, коррекции респираторных и гемодинамических нарушений у рабочих коксохимического производства путем медикаментозного воздействия, направленного на стабилизацию клеточных мембран, улучшение функциональной активности иммунной системы, снижение бронхиального и васкулярного тонуса, что в целом обеспечит уменьшение липопероксидации биомембран, выраженность вторичного иммунодефицитного состояния, скрытых нарушений бронхиальной проходимости, общелегочного и общепериферического сосудистого сопротивления. Поставленная задача достигается комплексным применением препаратов антиоксидантной направленности: триовита (1 капсула препарата содержит bкаротин - 10мг, токоферола ацетат - 40мг, аскорбиновую кислоту - 100мг, селен - 50mг), коринфара (нифедипина) и нуклеината натрия. Такое сочетание препаратов, по данным литературы, приводит к: а) торможению спонтанного и индуцированного процесса перекисного окисления липидов, стабилизации клеточных мембран; б)улучшению показателей иммунного статуса; в) уменьшению/ликвидации скрытых нарушений бронхиальной проходимости; г) снижению общепериферического и общелегочного сосудистого сопротивления, нормализации показателей гемодинамики. Путь введения препаратов - пероральный, дозы препаратов: триовит - 2 капсулы в сутки, нифедипин - 30мг в сутки, нуклеинат натрия - 1,5г в сутки; длительность введения препаратов: триовит - 2 месяца, нифедипин - 1 месяц, нуклеинат натрия - 3 недели (суточные и курсовые дозы не превышают общепринятых). Сроки проведения медикаментозной коррекции нарушений: март - апрель, август - сентябрь, ноябрь декабрь. Кратность проведения коррекции продиктована продолжительностью эффекта после проведенного лечения: улучшение показателей наступает на 10 - 14 сутки от начала проведения мероприятий, длительность эффекта до 3 - х месяцев с постепенным возвратом к исходному уровню в течение 4 - го месяца с момента начала коррекции нарушений. В качестве конкретного примера, иллюстрирующего эффективность предлагаемого способа и возможность его применения, приводим данные, полученные нами в ходе применения способа в группе рабочих коксохимического производства г.Алчевска. Проведенные мероприятия привели к снижению уровня диеновых конъюгат, малонового диальдегида и снизили активность супероксиддисмутазы и каталазы, что качественно характеризует снижение перекисного окисления липидов у рабочих коксохимического производства (см. табл.1). Повысилось количество Т-лимфоцитов, а в субпопуляции Т-хелперов/индукторов, что практически нормализовало иммунорегулягорный индекс, а кроме этого - увеличились показатели гуморального иммунитета и снизился уровень циркулирующих иммунных комплексов. Такая динамика свидетельствует о выраженном снижении супрессии иммунной системы у рабочихкоксохимиков (см. табл.2). Снизился прирост показателей бронхиальной проходимости в ингаляционном тесте с сальбутамолом после проведения медикаментозной коррекции, что является свидетельством регресса скрытых нарушений бронхиальной проходимости (см. табл.3). Увеличились объемные показатели центральной гемодинамики и произошло уменьшение показателя общепериферического сосудистого сопротивления, что отражает нормализацию гемодинамических сдвигов параметров центральной гемодинамики (см. табл.4). Кроме этого, произошло снижение соотношений Ад/Ас, Аи/Ас при уменьшении Аи, Ад, увеличении Ас и скоростных показателей кровенаполнения малого круга (см. табл.5), что отражает снижение общелегочного сосудистого сопротивления. Ниже приводим примеры конкретного выполнения способа у отдельных рабочих коксохимического производства. Пример 1. Калашникова Т.Н., 38 лет, машинист насосной установки цеха химического улавливания. Данные комплексного исследования до начала медикаментозной коррекции: Исследование интенсивности ПОЛ и активности ферментов антиоксидантной защиты: диеновые конъюгаты 152,3мкмоль/л, малоновый диальдегид 59,4мкмоль/л, супероксиддисмутаза 79,6ед/мл, каталаза 43,4мкат/л. Исследование состояния иммунного статуса: лимфоциты 1,15 ´ 109л, Т-лимфоциты 0,71 ´ 109/л, Т-хелперы 0,21 ´ 109/л, Т-супрессоры 0,41 ´ 109/л, иммунорегуляторный индекс 0,52, В-лимфоциты 0,14 ´ 109/л, иммуноглобулины: A - 0,95г/л, M 1,1г/л, G - 8,2г/л, циркулирующие иммунные комплексы 0,2 - 1у.е. Прирост показателей бронхиальной проходимости в тесте с сальбутамолом: жизненная емкость легких 11,33%, объем форсированного выдоха за первую секунду 26,23%, средняя объемная скорость в интервале 25 - 75% форсирован ной жизнен ной емкости легких 30,67%. Показатели центральной гемодинамики: ударный объем 36,29мл, минутный объем 3,15л/мин, сердечный индекс 2,10л/мин/м 2, общепериферическое сосудистое сопротивление 2497,26дин ´ с ´ см -5. Показатели легочной гемодинамики: Ас 0,13Ом, Аи 0,07Ом, Ад 0,10Ом, Аи/Ас 53,84%, Ад/Ас 76,92%, максимальная скорость кровенаполнения 1,15Ом/с, средняя скорость кровенаполнения 0,10Ом/с. Данные комплексного исследования после медикаментозной коррекции: Исследование интенсивности ПОЛ и активности ферментов антиоксидантний защиты: диеновые конъюгаты (ДК) 81,3мкмоль/л, малоновый диальдегид (МДФ) 38,6мкмоль/л, супероксиддисмутаза (СОД) 69,4ед/мл, каталаза (Кт) 25,6мкат/л. Исследование состояния иммунного статуса: лимфоциты (Лц) 1,92 ´ 109/л, Т-лимфоциты (Т-Лц) 1,45 ´ 109/л, Т-хелперы (Т-х) 0,90 ´ 109/л, Тсупрессоры (Т-с) 0,44 ´ 109/л, иммунорегуляторный индекс (ИРИ) 2,01, Влимфоциты (В-Лц) 0,28 ´ 109/л, иммуноглобулины (Иг): A - 1,38г/л, M - 1,4г/л, G - 8,9 г/л, циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) 0,15у.е. Прирост показателей бронхиальной проходимости в тесте с сальбутамолом: жизненная емкость легких (ЖЕЛ) 5,07%, объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВІ) 15,63%, средняя объемная скорость в интервале 25 - 75 форсированной ЖЕЛ (СОС25-75) 18,19%. Показатели центральной гемодинамики: ударный объем (УО) 44,68мл, минутный объем (МО) 3,86л/мин, сердечный индекс (СИ) 2,53л/мин/м 2, общепериферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) 1684,21дин ´ см -5 ´ с. Показатели легочной гемодинамики: Ас 0,15Ом, Аи 0,08Ом, Ад 0,10Ом, Аи/Ас 53,33%, Ад/Ас 66,66%, максимальная скорость кровенаполнения (См) 1,35Ом/с, средняя скорость кровенаполнения (Сс) 0,24Ом/с. Пример 2. Голубцов С.Ю., 31 год, барельетчик коксового цеха. Данные комплексного исследования до начала медикаментозной коррекции: Исследование интенсивности ПОЛ и активности ферментов антиоксидантной защиты: ДК 165,4мкмоль/л (МДА 66,3мкмоль/л, СОД 85,4ед/мл, Кт 49,6мкат/л. Исследование состояния иммунного статуса: Лц 0,86 ´ 109/л, Т-Лц 0,50 ´ 109/л, Т-х 0,22 ´ 109/л, Т-с 0,26 ´ 109/л, ИРИ 0,9, В-Лц 0,27 ´ 109 /л, ИгA 0,38г/л, ИгM 0,55г/л, ИгG 8,5г/л, ЦИК 0,26у.е. Прирост показателей бронхиальной проходимости в тесте с сальбутамолом: ЖЕЛ 7,27%, ОФВ1 26,76%, СОС25-75 21,32%. Показатели центральной гемодинамики: УО 49,57мл, МО 3,30л/мин, СИ 2,21л/мин/м, ОПСС 2424,24дин ´ см -5 ´ с. Показатели легочной гемодинамики: Ас 0,31Ом, Аи 0,29Ом, Ад 0,29Ом, Аи/Ас 93,54%, Ад/Ас 93,54%, См 1,62Ом/с, Сс 0,56Ом/с. Данные комплексного исследования после медикаментозной коррекции: Исследование интенсивности ПОЛ и активности ферментов антиоксидантной защиты: ДК 92,1мкмоль/л, МДА 45,6мкмоль/л, СОД 73,2ед/мл, Кт 33,5мкат/л. Исследование состояния иммунного статуса: Лц 1,68 ´ 109/л, Т-Лц 1,19 ´ 109 /л, Т-х 0,57 ´ 109/л, Т-с 0,28 ´ 109/л, ИРИ 2,1, В-Лц 0,20 ´ 109/л, ИгA 0,79г/л, ИгM 0,85г/л, ИгG 9,3г/л, ЦИК 0,20у.е. Прирост показателей бронхиальной проходимости в тесте с сальбутамолом: ЖЕЛ 4,94%, ОФВ1 10,12%, СОС20-75 13,14%. Показатели центральной гемодинамики: УО 54,92мл, МО 3,38л/мин, СИ 2,45л/мин/м 2, ОПСС 1789,80дин ´ см -5 ´ с. Показатели легочной гемодинамики: Ас 0,30Ом, Аи 0,20Ом, Ад 0,23Ом, Аи/Ас 66,66%; Ад/Ас 76,66%, См 1,680м/с, Сс 0,79Ом/с. Таким образом, приведенные выше данные подтверждают эффективность предлагаемого нами способа. Источники информации: 1. Бурмак Ю.Г. Особенности центральной гемодинамики и гемодинамики малого круга кровообращения у практически здоровых рабочих коксохимического предприятия // Актуальные проблемы профессиональной патологии и радиационной медицины: Материалы научнопрактической конференции 13.05,94. - Донецк, 1994. - С.18. 2. Волкова Л.И. Влияние антагонистов кальция на легочную гемодинамику у больных хроническим бронхитом с явной и скрытой легочной гипертензией // Тер. архив. - 1989. - №8. - С.50 53. 3. Вторичные иммунодефицитныесостояния и их коррекция нуклеинатом натрия / А.М. Земсков, В.Г. Передерий, В.М. Земсков и др. // Тер. архив. 1082. - №4. - С.55 - 58. 4. Гайдаш И.С., Велитченко О.В. Уровень малонового диальдегида и каталазы в сыворотке крови коксохимиков // Экологические проблемы крупного промышленного региона глазами врача: Сб. научн. трудов. - Луганск, 1993. - С.73. 5. Губский Ю.И., Литвинова Н.В., ШнуркоТабакова Э.В. Антиокислительная и антирадикальная активность антиоксидантов различных классов // Украинский биохимический журнал. - 1994. - №4. - С.114 - 117. 6. Иммунный статус у рабочих коксохимического производства / И.С. Гайдаш, Ю.Г. Бурмак, О.В. Велитченко и др. // Экологические проблемы крупного промышленного региона глазами враче: Сб. научн. трудов. - Луганск, 1993. - С.52 - 63. 7. Мареев В.Ю., Хоссейн Айюб. Ан тагонисты кальция: механизм действия и аспекты клинического применения при сердечной недостаточности // Бюл. ВКНЦ АМН СССР. - 1988. - №1. - С.118 - 125. 8. Мероприятия по оптимизации функционального состояния организма подземных рабочих железорудных шахт: Метод. рекомендации / В.И. Антоник, И.П. Антоник, Н.Г. Карнаух и др. - Кривой Рог, 1989. - 29с. (прототип). 9. Новое в диагностике, профилактике и лечении хронического бронхита в условиях санаториев-профилакториев и медикосанитарных частей: Метод. рекомендации / О.М. Иванюта, В.В. Бочкалев, А.Н. Костенко и др. - К., 1990. - 18с. 10. Павлова Т.В. Патологическая анатомия тепловой травмы: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук: 14.00.15. - М., 1995. - 27с. 11. Поведенная Г.П. Факторы риска заболеваний почек и печени у рабочих коксохимического производства: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.05. - Луганск, 1994. - 22с. 12. Применение нифедипина при бронхообструктивном синдроме / В.В. Коломиец, Т.Н. Ляшевская, О.В. Томаш и др. // Врачебное дело. - 1988. - №11. - С.72 - 73. 13. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний на промышленных предприятиях: Метод. рекомендации / Л.В. Чирейкин, А.А. Темиров, В.В. Чавпецов и др. - Л., 1988. - 45с. 14. Реброва О.А. Нарушение проходимости бронхов как фактор риска развития хронических неспецифических заболеваний легких у рабочих коксохимического производства: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.43. - К., 1994. - 20с. 15. Темченко Т.С. Изменение состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, синтеза простаноидов и водно-солевого обмена как факторов риска развития заболеваний сердца и почек: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05. - Луганск, 1992. - 19с.