Спосіб одноетапної реконструкції наскрізних дефектів крила та кінчика носа

Спосіб одноетапної реконструкції наскрізних дефектів крила та кінчика носа, що включає взяття пелюсткового клаптя зі шкіри щоки вздовж носогубної складки та реконструкцію природної багато 3 25203 Задачею корисної моделі є досягнення стійкого косметичного та функціонального результату реконструкції наскрізного дефекту крила та кінчика носа шляхом відновлення всіх трьох природних шарів стінки носа, включаючи хрящовий каркас крила носа, а також модифікація пелюсткового клаптя із шкіри щоки вздовж носогубної складки для отримання достатньої кількості пластичного матеріалу при реконструкції комбінованого дефекту крила та кінчика носа. Технічний результат, отриманий від вирішення задачі буде полягати у досягненні стійкого косметичного та функціонального результату реконструкції наскрізного дефекту крила та кінчика носа, можливості пластики комбінованих дефектів крила та кінчика носа, скорочення терміну лікування хворих та мінімалізація вторинних хір ургічних дефектів внаслідок проведеної реконструктивної операції. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі що включає взяття пелюсткового клаптя зі шкіри щоки вздовж носогубної складки та реконструкцію природної багатошарової будови крила носа, згідно корисної моделі, проводять реконструкцію всіх трьох основних шарів крила та кінчика носа: внутрішню вистілку формують за рахунок перевернутої на 180° шкіри з краю дефекту, хрящо вий остов відновлюють хрящем, взятим з вушної раковини по формі та розміру дефекту латерального крильного хряща, а зовнішній шар реконструюють за рахунок розвороту пелюсткового клаптя зі шкіри щоки, взятого вздовж носогубної складки з боку дефекту. Відмінність способу, що заявляється, полягає в тому, що за допомогою хрящового трансплантату з хряща вушної раковини проводять реконструкцію опорно-хрящового шару крила та кінчика носа, що запобігає деформації крила носа внаслідок рубцювання та субатро фічних змін клаптів, виникненню асиметрії крил носа, зменшенню ніздрі з боку ураження та порушенню носового дихання. Модифікація пелюсткового клаптя із шкіри щоки вздовж носогубної складки дозволяє отримати достатню кількість пластичного матеріалу для реконструкції як крила так і кінчика носа, чим досягається можливість реконструкції комбінованих дефектів цих стр уктур. Сутність способу пояснюється графічно. Фіг.1 - Розмітка форми та розміру подальших розрізів на шкірі, де: 1 - зона наскрізного дефекту крила та кінчика носа, 2 - основний розріз, що пройде вздовж носогубної складки, 3 - шлях переміщення пелюсткового клаптя, 4 - пелюстковий клапоть із шкіри щоки Фіг.2 - Формування внутрішньої вистілки носа, де 5 - зона формування сприймаючого ложа дефекту після переміщення фрагмента шкіри, 6 - кут повороту шкіри для формування внутрішнього шару, 7 - лінія розрізу при видаленні зайвого матеріалу. 4 Фіг.3 - Забір хрящового трансплантату з вушної раковини, де 8 - розріз по задній поверхні вуха, 9 - забір трансплантату з хряща раковини (конхи), 10 - проекція взятого фрагменту на передню поверхню вуха. Фіг.4 - Формування опорного хрящового шару крила носа 11- реконструкція крила нижнього латерального хряща 5 - сформоване сприймаюче ложе дефекту. Фіг.5 - Завершення реконструкції дефекту носа, де 12 - розвернутий та підшитий на сприймаюче ложе пелюстковий клапоть із шкіри щоки, 13 - напрямок зміщення шкіри при ушиванні вторинного дефекту, 14 - "глухе" ушивання операційної рани двохрядними швами. Спосіб здійснюють наступним чином: Після місцевої інфільтраційної анестезії виконують первинну хірургічн у обробку рани. Використовуючи стерильну латексну р укавичку, розмічають розмір та точну форму дефекту крила носа (Фіг.1.1) і вирізають латекс по контуру розмітки ножицями. Розмічають форму та розмір пелюсткового клаптя зі шкіри щоки по контуру ла тексного штампу (Фіг.1.4), опираючись на основний розріз, що пройде вздовж носогубної складки основою до кореню носа (Фіг.1.2). При плануванні клаптя слід пам'ятати, що співвідношення довжини до ширини клаптя повинно бути не більш як 5:1 (ідеально 4:1). Після розмітки клаптя розмічають шлях, по якому буде переміщено та підшито пелюстковий шкіряний клапоть для закриття ззовні дефекту носа (Фіг.1.3). Шкіру носа, що підпадає на шлях переміщення клаптя (Фіг.2.5) відсепаровують, починаючи з боку основи клаптя, відсікають з боків та розвертають епітеліальним шаром до порожнини носа на 180° (Фіг.2.6). Фіксують вузловими швами "Вікріл" №4-0 до країв дефекту. Зайві тканини відсікають (Фіг.2.7). Після місцевої інфільтраційної анестезії, на задній поверхні вушної раковини протилежної сторони на половині відстані між завушною складкою та скафоконхальним кутом проводять розріз шкіри та підшкірної клітковини (Фіг.3.8). Оголюють задню поверхня хряща конхи. Розмічають необхідний по формі і розміру хря щовий трансплантат, висікають скальпелем по контуру та виділяють із збереженням цілісності шкіри та охрястя передньої поверхні конхи (Фіг.3.9). Всі розрізи ушивають вузловими швами, зшиваючи разом краї дефекту конхи (Фіг.3.10). Трансплантат переносять у ділянку дефекту та підшивають до залишків крильного хряща, відновлюючи хрящовий остов носа (Фіг.4.11). Після цього етапу утворюється сприймаюче ложе дефекту (Фіг.4.5), яке готове до накриття зверху шкіряним клаптем. Вирізають та мобілізують розмічений раніше пелюстковий клапоть із шкіри щоки вздовж носогубної складки. Мобілізований клапоть з основою у ската носа розвертають на кут до 110° та накривають сформоване сприймаюче ложе дефекту (фіг 5.12). Краї клаптя фіксують вузловими швами "Вікріл" №4-0 до країв 5 25203 дефекту, причому лінію шва проксимальної частини клаптя переносять на 3-4 міліметра в порожнину носа. Розріз на щоці ушивають з продольним зміщенням (Фіг.5.13) двохрядними швами. Це внутрішні вузлові шви „Вікріл" № 4-0 для адаптації країв рани та зовнішній внутрішньо-шкіряний шов за Холстедом (Фіг.5.14). У порожнину носа вводять стерильні серветки на мазевій основі, щільно виповнюючи просвіт. Ззовні накладають марлеву давлячу пов'язку. Першу перев'язку проводять через 6-7 діб. Приклад конкретного використання способу Хворий Е. 52p., історія хвороби №4113284, поступив у ЛОР відділення Центральної Міської Клінічної лікарні м. Києва з клінічним діагнозом: укушена рана носа, субтотальний дефект лівого крила та кінчика носа. Хворому проведена первинна реконструктивна операція за запропонованим способом. Під місцевою інфільтраційною анестезією розчином ультракаїну ДС проведена первинна хірургічна обробка рани носа. Розмічений пелюстковий клапоть із шкіри щоки вздовж носогубної складки зліва та шлях, по якому буде переміщено та підшито пелюстковий шкіряний клапоть для закриття дефекту носа ззовні. Проведено формування сприймаючого ложа дефекту та вн утрішньої вистілки крила носа за рахунок відсепаровки та розвертання шкіряного клаптя з краю дефекту на 180°. Взято хрящовий трансплантат з хряща раковини правого вуха за допомогою якого реконструйовано пошкоджений нижній латеральний хрящ носа зліва. Відсепаровано розмічений раніше пелюстковий клапоть із шкіри щоки вздовж носогубної складки. Мобілізований клапоть з основою у ската носа розвернуто на кут 6 90° та накрито сформоване сприймаюче ложе дефекту. Все уши то вузловими швами. Розріз на щоці уши то з повздовжнім зміщенням шкіри двохрядними швами. У порожнину носа, щільно виповнюючи просвіт, введено стерильні марлеві серветки на мазевій основі. Ззовні накладено марлеву давлячу пов'язку. Першу перев'язку проведено через 7 діб. Всі переміщені тканини успішно прижили. За період з 2003 по 2007 рік, спосіб, що заявляється, було застосовано у 7 хворих - у всіх випадках з позитивним результатом. Спосіб досить простий у виконанні, малотравматичний, дає гарні клінічні та стійкі косметичні результати за рахунок реконструкції всіх трьох основних шарів крила носа. Спосіб дає можливість скорочення терміну лікування хворих та мінімалізації вторинних хірургічних дефектів внаслідок проведеної реконструктивної операції. Джерела інформації: 1. В.М. Мессин. Восстановительные операции при свежих дефектах носа, Восстановительная хирургия в оториноларингологии, Киев: Медицина, 1968г. С.174-176. 2. Патент Российской Федерации. №2171095, А61В17/24, "Способ пластики дефектов крыла носа", А.Ф. Лазарев, С.Д. Фокеев, Опубл. 27.07.2001, Бюл. №21. (прототип). 3. С.А. Васильев. Пластическая хирургия в онкологии. Челябинская государственная мед. академия, 2002. -с.109-113; 4. Gary P. Lask, Ronald L. Moy Principles and techniques of cutaneous surgery. New York, McGraw-Hill company. - 1996p. 381-402. 7 Комп’ютерна в ерстка C.Литв иненко 25203 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601