Стоматологічний остеотом

1. Стоматологічний остеотом, що включає основну частину та робочу частину під кутом 90°, який відрізняється тим, що на основній частині на 2 см ближче від прикріплення робочої частини нанесена енерго- та звукопоглинаюча пластина, на кінці основної частини виконано 4 отвори, в яких закріплена робоча частина, робоча частина виконана у вигляді змінних насадок. 2. Пристрій за п. 1, який відрізняється тим, що основна частина виконана у формі циліндра, зрізаного з двох протилежних боків. 3. Пристрій за п. 1, який відрізняється тим, що енерго- та звукопоглинаюча пластина на основній частині рухомо зафіксована та має пружні властивості. 4. Пристрій за п. 1, який відрізняється тим, що чотири отвори на кінці основної частини мають розміри 3 мм, розташовані на заданій відстані, яка відповідає середній відстані між центрами молярпремоляр та перший отвір розташований на відстані 2 мм від торця основної частини. 5. Пристрій за п. 1, який відрізняється тим, що кріплення насадок робочої частини в отвори основної частини виконують за різьбовим або замковим з'єднанням. U 2 (19) 1 3 25507 цінного відновлення функції жування, повноцінного відновлення оклюзії, артикуляції, естетики обличчя, відновлення або збереження тонусу мімічних та жувальних м'язів, іншої мускулатури обличчя. Успіх операції імплантації залежить від наявності показань, точності вибору конструкції, технологічного оснащення, якості інструментарію, навичок лікаря та позитивної психологічної мотивації пацієнта щодо вирішення даної проблеми. До порушення стабілізації імплантату може призвести: нераціональне для даного випадку формування імплантологічного ложа, нераціональне позиціонування імпланта, неправильно обране співвідношення між супра- та інфраструктурами імпланта. Особливої ува ги заслуговує можливість розширення кола пацієнтів із вираженою атрофією бокових відділів верхньої щелепи, які можуть оцінити переваги внутрішньо-кісткових імплантів. Останніми роками було впроваджено способи аугументації, які спрямовані на покращення умов для встановлення імплантів. Використовують два види операції синусліфтинга: відкритий та закритий. Відносними показами для операції синус-ліфтинга є недостатній об'єм кісткової тканини у проекції гайморової пазухи (менше 7мм) тощо. За використання операції синус-ліфтинга шляхом збільшення кісткового масиву верхньої щелепи, є можливість використання більш раціональних імплантів, що дозволить створити умови для адекватного опору оклюзійного навантаження при жуванні, оптимального співвідношення супра- та інфраструктур імпланта тощо. Техніка проведення операції синус-ліфтинга передбачає використання стоматологічного остеотому для проведення стадії формування ложа імпланта та підняття слизової оболонки максилярного синусу. Стоматологічний остеотом використовується для того, щоб після відшарування м'яких тканини провести препарування кісткової тканини, не доходячи 1-1,5мм до границі дна гайморової пазухи. Цей етап слід проводити обережно щоб не перфорувати мембрану Шнайдера. Складність використання остеотому при проведенні операції синус-ліфтинга полягає в тому, що при обмеженому операційному полі та утрудненні візуалізації процесу заглиблення, заглиблення слід проводити дуже поступово і важливою властивістю остеотома є можливість заглиблення у кістку на чітко визначений рівень та зручність у позиціонуванні та зворотньому виведенні інструмента при обмеженні відкривання рота та інших умовах, що погіршують зручність проведення оперативного втручання. Найближчим до пристрою, що заявляється, є остеотом для стоматологічної імплантації, який містить основну частину та робочу частину під кутом 90° до ручки [патент RU 2264799 С1; Остеотом для стоматологической имплантации; автори Кулаков А.А., Адоніна О.В., Колядин С.В.; заявник Кулаков А.А.; заявл.21.05.2004, заявка №2004115314/14; опубл. 27.11.2005, Бюл. №33]. Недоліки найближчого аналога: утруднене використання при обмеженні відкриття рота, непе 4 редбачуване позиціонування інструмента, непередбачене динамічне навантаження, не компенсується надлишкова кінетична енергія, непередбачене використання направляючих шаблонів, додаткових інструментів. Пристрійнайближчий аналог не передбачає одночасного підняття дна гайморової пазухи одночасно в проекції більше 1 зуба. Нами пропонується рішення, що усуває вказані недоліки. В основу корисної моделі поставлене завдання удосконалити стоматологічний остеотом для проведення дентальної імплантації та операції синус-ліфтинга шляхом зміни робочої частини для проведення максимально точного, полегшеного для лікаря та комфортного для пацієнта етапу операції закритого синус-ліфтинга. Поставлене завдання вирішується тим, що в стоматологічному остеотомі, що включає основну частину та робочу частину під кутом 90°, згідно до корисної моделі: На основній частині на 2см ближче від прикріплення робочої частини нанесена енерго- та звукопоглинаюча пластина, на кінці основної частини зроблені 4 отвори, в яких кріпиться робоча частина, робоча частина представлена змінними насадками. Крім того, основна частина виконана у формі циліндра, зрізаного з двох протилежних боків. Крім того, енерго- та звукопоглинаюча пластина на основній частині рухомо зафіксована та має пружні властивості. Крім того, чотири отвори на кінці основної частини мають розміри 3мм, розташовані на заданій відстані, яка відповідає середній відстані між центрами моляр-премоляр та перший отвір знаходиться на відстані 2мм від торця основної частини. Крім того, кріплення насадок робочої частини в отвори основної частини проводять за різьбовим або замковим з'єднанням. Крім того, виготовляють його з титану марки ВТ-1. Крім того, насадка робочої частини має форму циліндра або зрізаного конуса з додатковими бічними зрізами та захисною мембраною, має поперечні пази для утримання інструмента під час заміни чи фіксації та кільця різних кольорів (зелений, синій, червоний, жовтий) для кольорової індикації ступеня занурення в кістку. Крім того, на змінних насадках робочої частини нанесені насічки на відстані 2; 4,7; 8; 10; 11,5мм для позиціонування. Крім того, робоча частина представлена перехідником із цанговим з'єднанням для використання в якості робочої частини знімних частин остеотомів інших фірм. Крім того, насадки робочої частини мають діаметри 2; 3; 3,5; 3,75мм. Крім того, одна насадка робочої частини має виїмку в торцевій частині. Крім того, на насадках робочої частини є кільця різних кольорів (зелений, синій, червоний, жовтий) для кольорової індикації ступеня занурення в кістку. 5 25507 Крім того, насадки робочої частини зберігаються в стерильному індивідуальному подвійному футлярі, в якому проводилась стерилізація. Спільними ознаками найближчого аналога та корисної моделі, що заявляється, є наявність у стоматологічному остеотомі основної частини та робочої частини під кутом 90°. Пристрій, що заявляється, відрізняється від найближчого аналога тим, що використаний абсолютно відмінний принцип прикріплення робочої частини, яка є змінною, та наявність насадки на основній частині. Опис пристрою в статичному стані. Стоматологічний остеотом представляє собою титановий циліндр специфічної форми, повздовжнім розміром 27см, на якому на відстані 2мм від торця зроблені 4 отвори розмірами 3мм, відстань між якими дорівнює стандартній відстані молярпремоляр. В отворах кріпиться на замковому або різьбовому з'єднанні від 1 до 4 робочих насадок специфічної форми, які до використання зберігаються в подвійному стерильному футлярі. На насадках закріплені кільця різних кольорів для індикації занурення в кістку. На 2см ближче від прикріплення робочої частини на основну частину нанесена енерго- та звукопоглинаюча насадка. Опис пристрою в динамічному стані. Для проведення операції синус-ліфтингу проводять розріз слизової за стандартною методикою, відшаровують слизово-надкістничний клапоть, проводять ослаблення кортикальної пластинки фрезою на глибину 0.5-1мм. За допомогою стоматологічного остеому проводять перелом кістково-надкістничної мембрани. Для цього вибирають 1, 2 або 3 насадки робочої частини необхідного діаметру для даного конкретного випадку, виймають їх з футляру для стерилізації (кількість насадок може бути змінена в ході операції, оскільки вони зберігаються стерильними) та закріплюють їх в отвори. Для проведення остеотомії удари молотка спрямовують на звуко- та енергопоглинаючу насадку для забезпечення точності дозування удару. Спочатку використовують робочу частину діаметром 0.2мм та проводять перфорацію - перший динамічний поштовх і ламають кісткову мембрану дна гайморової пазухи визначених розмірів. Змінивши діаметр робочої частини на наступний (це можна також проводити одночасно закріпивши декілька насадок різного діаметра) розширяють місце перелому до бокового відшарування мембрани Шнайдера. Таким чином, заглиблення відбувається на задану глибину та діаметр. Рекомендована глибина заглиблення - 10мм. Технічний результат: використання звуко- та енергопоглинаючої насадки на основній частині стоматологічного остеотому дозволяє досягнути точності удару молотком та зручності проведення оперативного втручання; передбачене конструкцією остеотому одночасне використання більше однієї змінної робочої насадки, які завжди готові до використання в стерильному подвійному футлярі та спосіб прикріплення насадок до основної частини інструмента дозволяє максимально пози 6 ціонувати інструмент, зручно для лікаря та комфортно для пацієнта провести оперативне втручання. Приклади практичного використання стоматологічного остеотому, що заявляється: 1. Пацієнт А., 40 років, звернувся з приводу відсутності 26 зуба з метою відновлення втраченого зуба та прикусу. Об'єктивно: обличчя симетричне, без видимих патологічних змін, відкривання рота обмежене, співвідношення зубів та коренів 1:1. Висота зубів приблизно 0,7-0,8см. Відстань між зубами 1,5см. Підвищений блювотний рефлекс. Слизова блідо-рожевого кольору. Товщина слизової 2мм. Рентгенологічно: нижній край дна порожнини гайморової пазухи на рівні дефекту 3мм від кісткового краю. Рівень кістки зубів, які знаходяться поряд (25-27 зуби) - пародонтальні зміни, підняття кісткового рівня на 3мм в результаті чого збільшена клінічна висота коронки зуба. Пацієнт погодився на проведення операції закритого синус-ліфтинга із наступною дентальною імплантацією. Під локальною анестезією артикаїн 2% інтралігаментарно, а також внутрішньо-кістково диспенсером проведене стандартне відшарування слизово-надкістничного клаптя, первинна трепанація кістки на глибину 2-3мм діаметром 2мм. За допомогою стандартного остеотому-найближчого аналога для синус-ліфтингу спробували провести другий етап операції - злам дна гайморової пазухи в даній області. Це виявилось неможливим у зв'язку із обмеженим відкриванням рота, підвищеним блювотним рефлексом та слиновиділенням, подовженою клінічною коронкою зубів, які межують з дефектом. Подальше проведення оперативного втр учання було ускладнене у зв'язку із неможливістю використання конфігурації приладунайближчого аналога. Операція була відкладена. 2. Пацієнтка Б., 45 років, звернулась з приводу дефекту 26, 27 зубів, обмежене відкривання рота, підвищений блювотний рефлекс, висота клінічної коронки 25 зуба 9мм. Рентгенологічно: відстань між дном гайморової пазухи та кістковим краєм альвеолярного паростка в даній області 2-3мм. Співвідношення коронкової та кореневої частини 25 зуба 2:1. Товщина слизової приблизно 1-2мм. Під локальною анестезією артикаїн 2% інтралігаментарно, а також внутрішньо-кістково диспенсером, проведена пошарове відшарування слизовонадкісничного клаптя, зроблена перфорація окістя на глибину 1-1,5мм в області центра проекції 26, 27 зуба. За допомогою стоматологічного остеотому, що заявляється проведений злам дна гайморової пазухи в даній області, відшарування мембрани Шнайдера на відстань 1-2мм. Після трансверзального її відшарування провели подальше проходження на відстань 10мм. Створене депо заповнили комбінацією синтетичного та власного кісткового матеріалу, забір якого провели в ретромолярній ділянці нижньої щелепи. Операцію синус-ліфтингу закінчено. Проведена внутрішньокісткова імплантація. Зроблена пластику слизовонадкістничного клаптя. Реабілітаційно-протезні роботи проведені через 8-9 місяців. 7 Комп’ютерна в ерстка М. Мацело 25507 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601