Спосіб хірургічного лікування еректильної дисфункції

Спосіб хірургічного лікування еректильної дисфункції, що включає підшкірне тунелювання статевого члена, введення в створений тунель протеза та наступну його фіксацію до білочної оболонки, який відрізняється тим, що тунелювання статевого члена виконують циркулярно, як протез використовують сітку з 3 27413 4 Так, відомий спосіб хірургічного лікування еректильної дисфункції, який включає підшкірне еректильної дисфункції, який передбачає тунелювання статевого члена, введення в розсічення шкіри і підшкірної клітковини розрізом створений тунель протезу та наступну його на надлобковій ділянці у вигляді перевернутої фіксацію до білочної оболонки, згідно корисної літери "V", виділення і пересічення суспензорної моделі, тунелювання статевого члена виконують зв'язки статевого члена, виявлення аномальних циркулярно, в якості протезу використовують сітку вен, їх виділення, перев'язку і пересічення. Рану з синтетичного матеріалу, що частково пошарово зашивають у вигляді перевернутої розсмоктується, у вигляді окремих клаптів площею літери "Y" [2]. не менше 75% площі поверхні тіла статевого Недоліком описаного способу є грубе члена, які вводять в тунель під лобкове порушення венозної архітектоніки внаслідок зчленування, розміщують на тілі статевого члена повного пересічення і перев'язки дорзальної і по передній поверхні від суспензорної зв'язки до комунікаційних вен статевого члена, ретракція і вінцевої борозни, а по задній від корінця до вкорочення статевого члена після лігаментотомії вінцевої борозни, фіксують, крім білочної підтримуючої зв'язки, збереження несамостійності оболонки, до суспензорної зв'язки статевого члена білочної оболонки і низький артеріальний приток після чого ін'єкційно дрібно вводять в кавернозні до кавернозних тіл. Отже, цей спосіб не тіла і білочну оболонку статевого члена по 0,5мл забезпечує відновлення природної ерекції. суспензії кріоконсервованих стовбурових Найближчим аналогом (прототипом) способу мезенхімальних клітин загальною кількістю не хірургічного лікування еректильної дисфункції, що менше 20млн. клітин. заявляється, є спосіб, який включає підшкірне Відмінними особливостями способу шинування статевого члена двома боковими хірургічного лікування еректильної дисфункції, що поліетиленовими протезами [3]. Здійснюють його заявляється, є циркулярне тунелювання статевого наступним чином. Оголюють голівку статевого члена, використання в якості протезу сітки з члена і двома невеликими поперечними синтетичного полімерного матеріалу, що частково розрізами, проведеними по боковим поверхням розсмоктується, у вигляді окремих клаптів площею статевого члена на рівні вінцевої борозни, не менше 75% площі поверхні тіла статевого розсікають шкіру крайньої плоті і тканини, що члена, які вводять в тунель під лобкове залягають глибше, до білочної оболонки. зчленування, розміщують на тілі статевого члена Тримаючи за голівку статевого члена, зондом по передній його поверхні від суспензорної зв'язки Кохера обережно роблять тунелі до його основи. до вінцевої борозни, а по задній - від корінця до Підтримуючи гострим гачком край голівки, вінцевої борозни, фіксують, крім білочної ножицями звільняють печеристі тіла до їх верхівки оболонки, до суспензорної зв'язки статевого під голівкою статевого члена. В тунелі вводять члена, після чого ін'єкційно дрібно вводять в поліетиленові протези і фіксують їх 2-3 кавернозні тіла і білочну оболонку статевого члена капроновими швами до білочної оболонки. Край по 0,5мл суспензії кріоконсервованих стовбурових голівки опускають і над протезами зшивають мезенхімальних клітин загальною кількістю не тканини, що залягають нижче, і шкіру однією менше 20млн. клітин. Завдяки посиленню капроновою ниткою. Кінці протезів, звернені до кровонаповнення кавернозних тіл статевого члена корінця статевого члена, не фіксують. Це внаслідок укріплення білочної оболонки і усуненню забезпечує вільне збільшення його об'єму під час патологічного венозного відтоку з кавернозних тіл, ерекції. відновленню структури останніх і посиленню Описаний спосіб дещо поліпшує функціональні артеріального притоку до них забезпечується результати лікування в порівнянні з попереднім, відновлення природної ерекції. але й він не забезпечує відновлення природної За відомими літературними даними такий ерекції. Це можна пояснити наступним чином. спосіб хірургічного лікування еректильної Тунелювання тіла статевого члена виконується дисфункції невідомий. лише частково, по боковим його поверхням, пласкі Спосіб хірургічного лікування еректильної поліетиленові протези 3мм завтовшки розміщують дисфункції, що заявляється, здійснюється тільки по латеральним поверхням статевого члена наступним чином. Під місцевою анестезією на і підшивають до білочної оболонки виключно на надлобковій ділянці виконують ромбовидний ділянці основи голівки члена, що пасивно створює розріз шкіри і підшкірної клітковини та висікають їх помірну ригідність пеніса. Про відновлення до апоневрозу. Виділяють, мобілізують і природної ерекції навіть не йдеться. пересікають в поперечному напрямку суспензорну Задача, яку вирішує корисна модель, що зв'язку статевого члена. Проводять ретельний заявляється, полягає в підвищенні ефективності гемостаз. Циркулярним розрізом на ділянці хірургічного лікування еректильної дисфункції за вінцевої борозни розсікають шкіру статевого члена рахунок підвищення щільності білочної оболонки, і виконують тунелювання його тіла до корінця. посилення артеріального притоку крові до Шкіру з підшкірною основою відводять до корінця кавернозних тіл та усунення патологічного статевого члена. Частково гостро, частково тупим венозного дренування. шляхом формують тунель між надлобковою раною Технічний результат від впровадження і підшкірним простором тіла статевого члена. корисної моделі буде полягати в відновленні Через тунель під лобкове зчленування проводять природної ерекції і поліпшенні якості життя. сітчастій протез з полімеру, що частково Поставлена задача вирішується тим, що у розсмоктується, у вигляді окремих клаптів площею відомому способі хірургічного лікування не менше 75% площі поверхні тіла статевого 5 27413 6 члена. Сітчастий протез у вигляді окремих клаптів оболонки і виконано тунелювання тіла статевого дозволяє статевому члену збільшуватись в об'ємі, члена. Шкіру з підшкірною основою відвели до площа його має бути достатньою для формування корінця статевого члена. Частково гостро, каркасу з колагенових волокон. Сітчасті клапті частково тупим шляхом підшкірно сформували загальною площею 75% і більше забезпечують тунель між надлобковою раною і підшкірним виконання цієї умови. Вказані сітчасті клапті простором тіла статевого члена. Через тунель розміщують на тілі статевого члена по передній провели сітчастий полімерний протез у вигляді його поверхні від суспензорної зв'язки до вінцевої окремих клаптів загальною площею 120см 2, що борозни, а по задній - від корінця до вінцевої становило біля 80% від площі поверхні тіла борозни, фіксують, крім білочної оболонки, до статевого члена. Сітчасті клапті розмістили на тілі суспензорної зв'язки статевого члена (пролен 3.0). статевого члена по передній його поверхні від Цілком підходить полегшена композиційна сітка суспензорної зв'язки до вінцевої борозни, а по УЛЬТРАПРО фірми «Джонсон і Джонсон» (США), задній - від корінця до вінцевої борозни, що частково розсмоктується, оскільки містить зафіксували, крім білочної оболонки, до приблизно рівні частки монофіламентних суспензорної зв'язки статевого члена (пролен 3.0). поліпропіленових волокон (пролену), що не На завершальному етапі операції в білочну розсмоктуються, та монофіламентних оболонку статевого члена в п'яти точках та поліглекапронових волокон (монокрилу), що інтракавернозно ввели по половині дози (всього розсмоктуються. 1,0мл) кріоконсервованих стовбурових На завершальному етапі операції в білочну мезенхімальних клітин, які розморозили за 10 оболонку статевого члена, звичайно в п'яти хвилин до трансплантації. точках, та інтракавернозно вводять не менше ніж Рану над лобком ушили пошарово у по половині дози (всього 1,0мл) кріоконсервованих поздовжньому напрямку. Рану на ділянці вінцевої стовбурови х мезенхімальних клітин, які борозни - по чотирьом сегментам безперервним розморожують за 10 хвилин до трансплантації. швом ниткою, що розсмоктується (вікрил 3.0). Введення однієї дози стовбурових клітин Підшкірний простір статевого члена дренували забезпечує достатнє ущільнення білочної перфорованим трубчастим дренажем, який вивели оболонки і збільшення артеріального притоку до через контрапертури на пахвинній ділянці і на кавернозних тіл. Згідно ТУ виробника (Інститут дистальній третині статевого члена. Протягом проблем кріобіології і кріомедицини НАН України в наступних 4 годин здійснювали активну аспірацію, м. Харків), доза містить не менше 20млн. після чого дренаж видалили. Хворого виписано стовбурови х клітин з життєздатністю не менше додому. Післяопераційний період перебігав без 76%. ускладнень. Шви було знято на 7 добу. Під час Рану над лобком ушивають пошарово у огляду на 10-й день після видалення швів пацієнт поздовжньому напрямку. Рану на ділянці вінцевої відмічав довільну ерекцію до 6 разів на добу. борозни - по чотирьом сегментам безперервним Статеве життя було дозволене через 1 місяць швом ниткою, що розсмоктується (вікрил 3.0). після операції. Під час огляду на 60-й день після Підшкірний простір статевого члена дренують операції пацієнт відмічає стійку ерекцію при перфорованим трубчастим дренажем, який статевій близькості, фрикції не болісні, еякуляція виводять через контрапертури на пахвинній повноцінна. Через 3 місяці після операції ділянці і на дистальній третині статевого члена. показники допплерографії кавернозних тіл Протягом наступних кількох годин здійснюють статевого члена були наступними: PSV 44,9см/с, активну аспірацію. Операцію виконують EDV 10,3см/с, Ri 0,77, що свідчить про амбулаторно з використанням місцевої відновлення нормального артеріального притоку і інфільтраційної анестезії. Тривалість операції зменшення венозного відтоку на тлі нормалізації становить 1-1,5 години. Після операції пацієнт індексу опору. знаходиться під спостереженням у відділенні За період з грудня 2006р. по червень 2007р. в амбулаторної урології від 4 до 6 годин. клініці Київського міського спеціалізованого центру Конкретний приклад втілення сімейного здоров'я і андро-гінекології Хворий А., 34 років, амбулаторна карта запропонованим способом прооперовано 9 №16457, звернувся за медичною допомогою пацієнтів. Середня тривалість спостереження 24.11.2006р. Протягом 10 років відмічає зниження склала 3 місяці (від 6 місяців до 2 тижнів). ерекції, а останні 2 роки довільна ерекція відсутня. Еректильну функцію було відновлено у всіх Кількаразове консервативне лікування було пацієнтів (100%). Таким чином, задача безрезультативним. Первинна допплерографія покращання результатів хірургічного лікування кавернозних судин (PSV 12,5см/сек, EDV еректильної дисфункції шля хом укріплення 2,9см/сек, Ri 1,23) виявила патологічне венозне білочної оболонки статевого члена сітчастим дренування кавернозних тіл. протезом з окремих клаптів, що частково 24.02.2007р. проведено хірургічне лікування. розсмоктується, усунення патологічного венозного Під місцевою анестезією на надлобковій ділянці дренування шляхом пластики суспензорної зв'язки ромбовидним розрізом висічена шкіра і підшкірна і введення протеза під лобкове зчленування з клітковина. Виділена суспензорна зв'язка пошаровим ушиванням у поздовжньому напрямку статевого члена, яку розсікли в поперечному тканин до шкіри, а також ін'єкційне дробне напрямку. Проведено ретельний гемостаз. введення суспензії кріоконсервованих Циркулярним розрізом на ділянці вінцевої борозни мезенхімальних стовбурових клітин в білочну розсічена шкіра статевого члена до білочної оболонку і кавернозні тіла вирішена задовільно. 7 27413 Порівняння результатів хірургічного лікування еректильної дисфункції способом-прототипом і запропонованим способом показує наступне. Ускладнення після супракавернозного протезування статевого члена за способомпрототипом виникли у 26,7% пацієнтів, в тому числі нагноєння ложа протезу -у 18, перелом протезу - у 4, пролабування протезу - у 2, надмірна довжина протезу - у 1, гематома статевого члена - у 1 пацієнта. Повторні імплантації знадобились 3 пацієнтам, з яких двоє були прооперовані тричі [4]. Функціональні результати були оцінені авторами як задовільні. Серед пацієнтів (n=9), прооперованих запропонованим нами способом, ускладнень не було. Спонтанні ерекції відновились на 5-ту добу після операції, довільні - на 10-ту добу. До статевого життя пацієнти приступали через 1 місяць після операції. Результати лікування були оцінені як добрі і відмінні у всі х пацієнтів. Джерела інформації: 1. Люлько А.В. Хирур гическая андрология. Москва. МЕДпресс-информ. 2005. - С.112-116. 2. Курбатов Д. Г., Щи тинин В.В.. Малоинвазивная хирургия мужских половых органов. - ИД МЕДПРАКТИКА-М. – Москва - 2005. С.37-38. 3. Кротовский Г.С. Лечение сосудистой импотенции. - М: СПб: ЗАО "Издательство Бином" - "Невский Диалект", 1998. - 160с. 4. Красулин В.В., Коган М.И., Терентьев Ю.В. Оперативное лечение импотенции супракавернозной имплантацией протезов //Урология и нефрология. - №6. - С.39-42. 5. Красулин В.В., Тараканов В.П. Подкожное шинирование полового члена двумя боковыми полиэтиленовыми протезами как метод лечения импотенции //Урология и нефрология. - 1974. №4. - С.42-44. 8