Спосіб визначення тяжкості гнійної інтоксикації

Спосіб визначення тяжкості гнійної інтоксикації, який включає визначення питомої кількості і різниці між питомою кількістю лімфоцитів і юних форм гранулоцитів, який відрізняється тим, що питому кількість лімфоцитів і юних форм грануло 28957 ти (%); мт - метамієлоцити (%); п - паличкоядерні гранулоцити (%). Обчислені лейкоцитарні індекси тяжкості гнійної інтоксикації у трьох гр уп хворих з гнійно-септичними захворюваннями, що знаходились у задовільному стані (85 хворих), стані середньої тяжкості (61 хворий) і тяжкому стані (23 хворих), встановленими загально-клінічними об'єктивними тестами (температура тіла, колір шкіри і її вологість, кількість позихів (віддихів) за хвилину, частота серцевих скорочень, звучність серцевих тонів, артеріальний тиск, лабораторні та біохімічні дані [4]. Трьом ступіням тяжкості гнійно-септичних захворювань відповідають такі показники лейкоцитарного індексу тяжкості гнійної інтоксикації: 1. Легка ступінь 1,21±0,094 2. Середня ступінь 0,29±0,186 3. Тяжка ступінь -1,28±0,482, різниця між групами статистично достовірна (р 0,0001). Приклад 1 Хвора С., 37 років, історія хвороби № 8342, поступила до печінкового відділення 12.11.1991 зі скаргами на біль під грудьми і лівому підребер'ї, нудоту, блювоту, загальну слабість. Хворіє протягом 5 років, стан погіршався з 3 жовтня 1991. Об'єктивної загальний стан хворої задовільний, шкіра волога, чиста, звичайного кольору, частота подиху 16-18 віддихів за хвилину, в легенях подих везикулярний, частота серцевих скорочень 92 удари за хвилину; AT 100/60 мм рт. ст., температура тіла 37,2°С. Язик вологий, обкладений. Живіт симетричний, не здутий, бере участь у акті дихання. При пальпації помірно болючий в епігастральній ділянці. Симптомів подразнення очеревини немає. Аналіз крові: Ер - 4,2х1012/л; Нв 140 г/л; лейкоцити - 11,0х109/л; е - 4%, п - 7%, с 64%, л - 20%, мн - 5%; ШОЕ - 16 мм/час. Біохімічне дослідження крові: заг. біл. 67,7 г/л; А - 37,3 г/л; А/Г - 1,1; заг. білірубін 18,0 мкмоль/л; тімолова проба - 8 од.; АлАТ - 0,68 мкмоль/л; креатинін 66,4 мкмоль/л. УЗД № 4-0732 - Печінка помірно збільшена у розмірі. Жовчний міхур застійний, конкрементів немає. Холедох не розширений, до 0,8 см у діаметрі. Підшлункова залоза не збільшена, капсула ущільнена. За результатами об'єктивних і лабораторних методів досліджень стан хворої визначається як задовільний, клінічні ознаки гнійної інтоксикації відсутні. Для визначення і уточнення ступеня тяжкості гнійної інтоксикації, використовуючи дані загального аналізу крові (питома кількість лейкоцитів; лімфоцити (%), мієлоцити (%), мета мієлоцити (%), паличкоядерні гранулоцити (%), визначений лейкоцитарний індекс тяжкості гнійної інтоксикації. 11,0 x20 - 11, 0 ´ 7 Q= = 1 ,43. 100 Визначений лейкоцитарний індекс інтоксикації також свідчить про відсутність гнійної інтоксикації. Приклад 2 Хвора О., 57 років, історія хвороби № 8760, поступила до печінкового відділення 20.11.1091 зі скаргами на біль приступного характеру у правому підребер'ї, нудоту, блювоту, підвищення температури тіла, загальну слабість. Хворіє протягом 10 років, погіршання стану з літа 1991. Об'єктивно: загальний стан хворої середньої тяжкості, шкіра волога, чиста, звичайного кольору, частота подиху 20-22 віддихів за хвилину, в легенях подих везикулярний, частота серцевих скорочень 96 ударів за хвилину, AT 140/70 мм рт. ст., температура тіла 37,9°С. Язик суховатий, обкладений. Живіт симетричний, не здутий, бере участь у акті дихання. При пальпації болючий в епігастральній ділянці, більше у правому підребер'ї. Симптомів подразнення очеревини немає. Аналіз крові: Ер - 4,1 х1012 /л; Нв - 124 г/л; лейкоцити 10,2х109/л; е - 4%, п - 10%, с - 64%, л - 20%; мн 2%, ШОЕ - 22 мм/год. Біохімічне дослідження крові: заг. білок 66,9 г/л; А - 38,1 г/л; А/Г - 1,2; заг. білірубін - 20,2 мкмоль/л; тімолова проба 10 од.; АлАТ - 1,02; креатинін - 52,5 мкмоль/л. УЗД № 4 - 9030. Печінка не збільшена, ознаки жирової інфільтрації. Жовчний міхур застійний, збільшений, містить конкременти. В проекції жовчного міхура виявлено гідрофільне утворення (абсцес), підшлункова залоза не візуалізується. Встановлено діагноз: ЖКЗ хронічний калькульозний холецистит, епієма жовчного міхура (паравезікальний абсцес). За результатами об'єктивних і лабораторних методів дослідження стан хворої визначається середньої тяжкості, мають місце ознаки гнійної інтоксикації. Для визначення і уточнення ступеня тяжкості гнійної інтоксикації, використовуючи дані загального аналізу крові (питома кількість лейкоцитів; лімфоцити (%); мієлоцити (%), метамієлоцити (%), паличкоядерні гранулоцити (%), визначено лейкоцитарний індекс тяжкості гнійної інтоксикації. 10 , 2 ´ 20 - 10 , 2 ´ 10 Q= = 1, 02 . 100 Визначенийлейкоцитарний індекс тяжкості гнійної інтоксикації свідчить про наявність легкого ступеня тяжкості гнійної інтоксикації. 22.11.1991 проведена операція - холецистоектомія. Після операції встановлено діагноз: ЖКЗ. Хронічний калькульозний холецистит, "відключений" жовчний міхур. Післяопераційний період проходив без особливостей. Рана загоїлась первинним натягом. Контрольний аналіз крові від 28.11.1991: Ер. - 4,4х1012/л; Нв - 111 г/л, лейкоцити - 7,2х109/л; е - 3%, п - 4%, с - 63%, л - 26%, мн 4%, СОЕ - 15 мм/г. Встановлено лейкоцитарний індекс тяжкості гнійної інтоксикації за даними контрольного аналізу крові 7 ,2 x 26 - 7 ,2 ´ 4 Q= = 1, 58 . 100 Визначений лейкоцитарний індекс тяжкості гнійної інтоксикації свідчить про відсутність гнійної інтоксикації. Приклад 3 Хворий С. 62 роки, історія хвороби №8619, поступив до печінкового відділення 20.11.91 з скаргами на різкі болі у правому підребер'ї, сухість у роті, різка слабкість, підвищення температури до 38°С. Захворів гостро 16.11.1991, після погрішності в дієті. Об'єктивно: загальний стан хворого тяжкий, шкіра волога звичайного забарвлення, вільна від висипань, частота подиху 26-28 віддихів за хвилину, в легенях подих везикулярний, частота серцевих скорочень 108 ударів за хвилину, АТ 2 28957 подразнення очеревини немає. Аналіз крові: Ер 4,1х1012/л; Нв - 122 г/л; лейкоцитів - 14,8х109/л: е 0%, мл - 2%, мт - 4%, п - 16%, с - 62%, л - 14%, мн - 2%, ШОЕ - 32 мм. Біохімічне дослідження крові: заг. білок 60,3 г/л; А - 29,5 г/л; А/Г - 0,9; заг. білірубін - 16,4 мкмоль/л; тімолова проба - 10 од.; АлАТ - 1,94; АсАТ - 1,56; Амілаза крові - 18%, креатинін 101,2 мкмоль/л, мочевина - 8,8 ммоль/л. УЗД № 4-0017. Печінка збільшена, визначається незначне розширення внутрішньопечінкових жовчних притоків. Жовчний міхур з затверділою стінкою, має "замазку", конкрементів немає. Підшлункова залоза затверднена по всій довжині, збільшена в частині тіла і хвоста, контур розмитий. За результатами об'єктивних і лабораторних методів дослідження стан хворого оцінюється як середня ступінь тяжкості. Для виявлення і уточнення ступеня тяжкості гнійної інтоксикації, використовуючи дані загального аналізу крові (питома кількість лейкоцитів; лімфоцити (%), мієлоцити (%); метамієлоцити (%), паличкоядерні гранулоцити (%), визначено лейкоцитарний індекс тяжкості гнійної інтоксикації 14 , 8 ´ 14 - 14 , 8 ´ (2 + 4 + 16 ) Q= = 1,18 . 100 Визначений лейкоцитарний індекс тяжкості гнійної інтоксикації свідчить про наявність тяжкого ступеня гнійної інтоксикації. Призначена консервативна інфузійна комплексна терапія, яка позитивного наслідку не дала. 4.11.1991 проведена операція - панкреатнекрсеквестректомія, санація і дренування очеревинної порожнини. Післяопераційний стан конче важкий. 6.11.1991 з'явились клінічні ознаки збільшення гнійної інтоксикації. Загальний аналіз крові: від 6.11.1991: Ер - 3,1х1012/л, Нв - 80 г/л; лейкоцити 13,1х109/л; е - 0%, мт - 4%, п - 30%, с - 52%, л 12%, мн - 2%, ШОЕ - 40 мм, визначений лейкоцитарний індекс тяжкості гнійної інтоксикації 13 ,1´ 12 - 13 , 1´ (4 + 30 ) Q= = 2 , 88 . 100 Визначений лейкоцитарний індекс тяжкості гнійної інтоксикації свідчить про посилення ступеня гнійної інтоксикації. 6.11.1991 проведена операція - релапортомія, репанкреатнекрсеквестраектомія, санація і дренування очеревинної порожнини. На операції виявлено - прогресування панкреонекроза, абсцедування заочеревинної клітчатки, розмитий серознофібринозний перитоніт. На фоні інтоксикації і наростання печінково-ниркової недостатності 7.11.1991 наступила смерть. Таким чином, використання запропонованого способу в клінічній практиці дозволяє підвищити точність в визначені ступеня тяжкості гнійної інтоксикації. 180/110 мм рт. ст., температура тіла 38,1°С. Язик сухува тий, обкладений. При пальпації живіт напружений і різко болісний у правому підребер'ї, де позитивний симптом Щіткіна-Блюмберга. Позитивний симптом Мерфі, Ортнера. Аналіз крові: Ер 4,2х1012/л; Нв - 148 г/л; лейкоцити - 12,8х109/л: е 1%, мл - 1%, мт - 2%, п - 11%, с - 67%, л - 15%, мн - 3%, ШОЕ - 36 мм. Біохімічне дослідження крові: заг. білок - 64,2 г/л; А - 32,1; А/Г - 1,1; заг. білірубін - 21,7 мкмоль/л; тімол. проба - 12 од.; АлАТ 1,72; АсАТ - 0,98; креатинін - 82,2 мкмоль/л; УЗД № 5 - 0016 - Печінка збільшена, ознаки гепатиту, холангіту. Жовчний міхур з різким потовщенням стінок, застійний, має значний конкремент. Підшлункова залоза невізуалізується із-за вираженого метиоризму. За результатами об'єктивних і лабораторних методів дослідження стан хворого оцінено як тяжкий, є клінічні ознаки вираженої інтоксикації. Для виявлення і уточнення ступеня важкості гнійної інтоксикації, використовуючи дані загального аналізу крові (питома кількість лейкоцитів; лімфоцити (%); мієлоцити (%), метамієлоцити (%); паличкоядерні гранулоцити (%), встановлено лейкоцитарний індекс тяжкості гнійної інтоксикації 12, 8 x15 - 12 , 8 (1 + 2 + 11) Q= = 0 , 12 . 100 Встановлений лейкоцитарний індекс тяжкості гнійної інтоксикації свідчить про наявність середньої ступеня тяжкості гнійної інтоксикації. Через 6 годин від моменту надходження проведена операція - холецистомія, санація і дренування черевної порожнини. Після операції встановлено діагноз: ШКЗ. Гострий флегмоногангренозний калькульозний холецистит. Місцевий серозний перитоніт. Післяопераційний період проходив без ускладнень. Рана загоїлась первинним натягом. Дренаж із малого тазу витягнений на 3 добу, дренаж із підпечінкового простору - на 7 добу. Контрольний аналіз крові від 29.11.1991 - Ер. - 3,8х1012/л; Нв - 118 г/л; лейкоцити - 6,2х109/л: е - 3%, п - 6%, с - 62%, л - 25%, мн 4%, ШОЕ - 20 мм. Визначено лейкоцитарний індекс тяжкості гнійної інтоксикації за даними контрольного аналізу крові: 6 , 2 ´ 25 - 6 , 2 ´ 6 Q= = 1,18 . 100 Визначений лейкоцитарний індекс тяжкості гнійної інтоксикації свідчить про зменшення гнійної інтоксикації до легкого ступеня. Приклад 4 Хворий П., 53 роки, історія хвороби № 8112, поступив до печінкового відділення 30.10.1991 зі скаргами на інтенсивні болі в верхніх відділах живота, нудоту, блювоту, різку слабкість, підвищення температури тіла до 40°С. Хворіє хронічним панкреатитом з 1990, погіршення з вересня 1991. Об'єктивно: загальний стан хворого середньої тяжкості, шкіра волога, звичайного кольору, частота подиху 24 віддихи за хвилину, в легенях подих везикулярний, частота серцевих скорочень 88 ударів. AT 130/80 мм рт. ст., температура тіла 37,9°С. Язик вологий, обкладений. Живіт симетричний, помірно здутий, приймає участь у акті дихання. При пальпації - м'який, болючий в епігастральній частині, більше - у лівому підребер'ї. Симптомів Джерела інформації: 1. Болезни системы крови / Ф.Э. Файнштейн, Г.И. Козинец, С.Н. Бахрамов, М.П. Хохло ва // 2-е изд. - Т.: Медицина, 1987. - С. 53. 2. Кальф-Калиф Я.Я. О "лейкоцитарном индексе интоксикации" и его практическом значении // Врачебное дело. – 1941. -№ 1. - С. 32-36. 3 28957 3. Мо шковский Ш.Д. К методике оценки картины белой крови // Труды 7-го съезда рос. тер. - Москва-Ленинград - 1925. - С. 403-407. 4. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990. 592 с. 5.Фещенко А.Я., Химич С.Д. Определение лейкоцитарного индекса интоксикации при холецистите // Клин. хир. – 1989. - № 9. - С. 68-69. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4