Hапрямний пристрій для компресуючого стержня

1. Напрямний пристрій для компресуючого стержня, який включає напрямну і кондуктор, який відрізняє ться тим, що додатково включає розмі 28961 тезу із внутрішньокістковою гайкою пристрій використати не можна. Відомий пристрій для компресійного остеосинтезу переломів шийки стегна [3], що має зовнішню вигнуту пластину, встановлені в ній фіксуючий і кріпильний стержні з елементами фіксації. Фіксуючий стержень має різьбовий кріпильний кінець, що закінчується проріззю, а на другому - отвір під кріпильний стержень. Пристрій має Г-подібний кондуктор у вигляді планки з напрямною втулкою на одному кінці під кріпильний стержень совісно отвору фіксуючого стержня, другий кінець має відкритий паз під різьбовий кінець фіксуючого стержня і стопорний прапорець, що входить в прорізь. Вигнута пластинка має отвори під гвинти з упорами. Пристрій працює таким чином. В підвертельній ділянці з невеликого розрізу в шийку стегна вводять фіксуючий стержень, щоб отвір був орієнтований у фронтальній площині. На різьбовому кінці встановлюють пластину поздовжню і в 2-3 см від шкіри закріплюють її. Розвертають пластину, в точки, намічені раніше, вводять гвинти з упорами через 1-2 кортикальні шари кістки, пластину повертають на місце і стабілізують на гвинтах. Встановлюють кондуктор, поміщаючи прапорець в прорізь, фіксують кондуктор до різьбової частини фіксуючого стержня, що входить у відкритий паз і до пластини гайками. В результаті кондуктор розміщається паралельно фіксуючому стержню. Через напрямну втулку в отвір останнього вводиться спиця. Знімають кондуктор, роблять компресію, кінець спиці відкушують і загинають, сховавши під шкірою. Пристрій відносно простий, дозволяє проводити компресію у процесі лікування його можна використати і для остеосинтезу діафізарних переломів, провівши незначні доповнення. Проте кондуктор не можна примінити при проведенні компресуючого стержня через внутрішньокісткову гайку. Відомий напрямний пристрій для введення шти фта в фіксатор [4], що має напрямну з кондукторною втулкою, виконану з різьбовою ділянкою, засувкою, ексцентрично встановлених штоком, зв'язаним з корпусом коліноподібного відростка і штанги. Шток встановлений в канал стержня, котрий на одному кінці має муфту (різьбу), а на другому - отвір із вловлювачем. Штанга з кондукторною втулкою шліцьовим з'єднанням зв'язана з колінеподібним відростком і фіксується гайками. При переломах, наприклад, ліктьового відростка, проводять репозицію фрагментів, через зроблений отвір у обох фрагментах вводять стержень. Защіпку відводять вниз, муфту накручують на різьбу, суміщають ексцентричний отвір з лінією переміщення штока. Переводять защіпку вверх - шток заходить в канал стержня і запобігає його повороту, в цьому положенні вловлювач розміщується по осі отвору втулки. Свердлять кістку через втулку, вловлювач отвір, на прохід, по цьому каналу вводять шур уп після демонтажу штанги і пристрою. Компресія фрагментів здійснюється підтискуванням муфти. Даний пристрій, як найбільш близький до запропонованого за функціональним призначенням та конструктивним рішенням взятий нами за прототип. Він має деякі переваги порівняно з відоми ми: забезпечує точність, автоматичність і швидкість проведення операцій. Однак він має ряд суттєви х недоліків, що звужує область його застосування: 1) напрямна розрахована на фіксатор строго заданої довжини; 2) пристрій використовують, в основному, для остеосинтезу переломів ліктьового відростка; 3) використання муфти додатково травмує кістковий фрагмент; 4) пристрій придатний тільки для блокуючого остеосинтезу. В основу винаходу поставлена задача, удосконалення напрямного пристрою для введення компресуючого стержня, в якому за рахунок зміни конструкції основних елементів, доповнення його новими елементами і характеру їх взаєморозташування забезпечується проведення компресуючого стержня різної довжини через внутрішньокісткову гайку, стабільне з'єднання фрагментів з одночасним зниженням травматизму оперативних втр учань, що покращує результати лікування переломів. Поставлена задача вирішується тим, що напрямний пристрій для введення компресійного стержня, який включає напрямну і кондуктор, відрізняється тим, що додатково включає розміщений на двох паралельних штанга х повзун з можливістю фіксації у потрібному положенні і роз'ємний шарнірний гайкотримач для внутрішньокісткової гайки. Остання виконана у вигляді пластини зі стержнем, що лежать в одній площині, причому штанги зафіксовані на одному їх кінці коліном, яке переходить в кондуктор з шарнірно з'єднаною відкидною Пподібною лапкою, що стабілізується болтом. Пристрій відрізняється тим, що гайкотримач стабілізується за допомогою болта. Це створює можливість точного проведення компресуючого стержня через внутрішньокісткову гайку в потрібному напрямку. Цьому сприяють паралельні штанги, а також те, що повзун виконаний за одне із гайкотримачем, а коліно переходить у кондуктор. Все це сприяє стабілізації конструкції. Кондуктор і гайкотримач виконані роз'ємними, стабілізуються болтами, що дозволяє звільнити компресуючий стержень після максимально можливого проникнення його в кістку, а також зафіксувати вн утрішньокісткову гайку в потрібному місці. Внутрішньокісткова гайка має вигляд пластини, заокруглена на одному кінці, що мінімально травмує кістку при її встановленні. Робочий кінець компресуючого стержня має свердло, що виключає потребу попереднього розсвердлювання кістки. На фіг. 1 зображена загальна схема напрямного пристрою для введення компресуючого стержня, на фіг. 2 фронтальний вигляд кондуктора, на фіг. 3 фронтальний вигляд повзуна – гайкотримача. Напрямний пристрій для введення компресуючого стержня включає напрямну 1 із двох паралельних штанг - кондуктора 2 і повзуна 3 - із стабілізуючим болтом 4. За одне із повзуном 3 виконаний роз'ємний гайкотримач 5 із шарніром 6 для утримування внутрішньокісткової плоскої гайки 7 із стержнем 8, розміщеним в одній площині. На одному кінці штанги 1 фіксовані коліном 9, яке переходить в кондуктор 2, із відкидною лапкою 10, що має шарнірне з'єднання 11 і стабілізується болтом 12, а болтом 13 стабілізується внутрішньокіст 2 28961 кова гайка 7, через яку проходить компресуючий різьбовий стержень 14 із свердлом 15 на робочому кінці. Напрямний пристрій для введення компресуючого стержня використовують таким чином. При переломі, наприклад, акроміального кінця ключиці оголюють місце перелому, за 2 см від кінця проксимального фрагмента розсвердлюють заглибину під внутрішньокісткову гайку 7, фіксують її за стержень 8 у гайкотримач і 5 за допомогою болта 13. Вибирають компресуючий стержень 14 певної довжини, яку встановлюють на віддалі, між зовнішнім краєм акроміального кінця лопатки до розсвердленої заглибини іще додається 2,5-3 сантиметри на довжину кондуктора 2. Враховуючи це, в певному місці на паралельних штангах 1 болтом 4 фіксується повзун 3 із гайкотримачем 5, зафіксованим гайкою 7. Перед введенням стержня 14 в кістку проводять його через кондуктор 2 до попадання в гайку 7. Після цього стержень 14 виймають, залишивши його в кондукторі 2, гайку 7 поміщають у заглибину проксимального фрагмента, попередньо провівши репозицію перелому. Свердловий кінець компресуючого стержня 14 встановлюють по середині зовнішнього краю акроміального кінця лопатки і вводять стержень через відросток і ключицю, вкручуючи викруткою до упору його головки в кондуктор 2, що відповідає проходженню стержня через гайку 7. Після відпущення болтів 12 і 13 знімають пристрій і докручують стержень до упору головки в акроміальний відросток лопатки, здійс нюючи компресію. Рану зашивають. Руку укладають на косинку. Даний напрямний пристрій для введення компресуючого стержня з позитивним результатом застосований при остеосинтезу у 3 хворих із переломами ключиці і у 2-х із переломом ліктьової кістки. Таким чином, запропонований пристрій дозволяє точно провести компресуючий стержень певної довжини в потрібному напрямку, що сприяє зниженню травматизму оперативного втручання, скорочує його тривалість. Джерела інформації: 1. Иванов Г.А. Функциональный метод лечения вывихов акромиального конца ключицы с помощью спицы с упором // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1976. - № 12. - С.61. 2. А. с. 751397 СССР, МКИ А61В17/18. Способ остеосинтеза косых и продольных переломов и устройство для его осуществления / Э.В. Кобзев. Опубл. 30.07.1980, Бюл. № 28. 3. А. с. 1664302 СССР, МКИ А61В17/60. Устройство для компрессионного остеосинтеза переломов шейки бедра / А.В. Барков. - Опубл. 23.07.1991, Бюл. № 27. 4. А. с. 825047 СССР, МКИ 3 А61В17/18. Направляющее устройство для введения штифта в фиксатор / П.С. Бородавка, Т.П. Драчук. - Опубл. 30.04.1981, Бюл. № 16. Фіг. 1 3 28961 Фіг. 2 Фіг. 3 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4