Спосіб лікування нейроциркуляторної астенії у дітей та вагітних жінок

Спосіб лікування нейроциркуляторної астенії дітей та вагітних жінок вирішується за допомогою застосування комплексу немедикаментозних засобів лікування, рухових режимів, дієтотерапії, комплексу вітамінів та психологічного розвантаження, який відрізняється тим, що додатково призначається аерофітотерапія, яка здійснюється з використанням створеної рідкої фітокомпозиції у відповідних дозах в залежності від стану вегетативного тонусу нервової системи. (19) (21) 97125771 (22) 02.12.1997 (24) 16.10.2000 (33) UA (46) 16.10.2000, Бюл. № 5, 2000 р. (72) Лапшин Володимир Федорович, Гутман Лена Борисівна, Меліна Ірина Михайлівна, Подольський Василь Васильович, Кульчицький Сергій Костянтинович, Степанова Лілія Семенівна, Семіног Ала Борисівна, Кухарська Ала Володимирівна, Машанова Ніна Сергіївна 29006 Нейроциркуляторна астенія сприяє зниженню функціональних можливостей енергозабезпечуючих систем у дітей, що є фактором ризику виникнення хронічних неінфекційних захворювань, призводить до порушення регуляції жовчовиділення, знижує толерантність до психічних і фізичних перевантажень. При нейроциркуляторній астенії у вагітних часто спостерігаються гестози, анемія, передчасні пологи, розлади скоротливої діяльності матки, порушення стану плоду і новонародженого, збільшуються показники перинатальної захворюваності і смертності. Дослідженнями, які були проведені у нашому інституті, було встановлено, що при загостренні нейроциркуляторної астенії у вагітних спостерігається високий рівень психоемоційного стресу. Останній призводить до змін з боку вегетативної нервової системи-переваги функціональної активності симпатичної чи парасимпатичної її ланки, порушень судинного тонусу. В свою чергу, це негативно впливає на функціонування фетоплацентарного комплексу, зумовлюючи ті чи інші ускладнення перебігу вагітності і пологів, порушення стану плоду і новонародженого. Враховуючи вище сказане, є актуальним удосконалення способів лікування дітей та вагітних, що хворіють на нейроциркуляторну астенію. В реабілітації та лікуванні дітей та вагітних з нейроциркуляторною астенією бажано використовувати способи, які б не мали побічного впливу на організм і, в той же час, були б достатньо ефективними. В теперішній час, поряд з медикаментозною терапією, все більше уваги звертає застосування рівних видів природного лікування, до числа яких відноситься аерофітотерапія. Засоби для проведення аерофітотерапії базуються на медико-біологічних властивостях ефіромасляної сировини, яка містить летючі органічні поєднання - терпени (монотерпеноїди та сескватерноїди) та інші біологічно активні компоненти, що мають антисептичну, спазмолітичну, седативну дію, тощо. Широкий спектр біологічної активності багатьох ефіромасляних сполук і їх безпечність для організму людини дає можливість використовувати їх для лікування дітей і вагітних жінок з нейроциркуляторною астенією. В той же час не розроблено ефективних патогенетично обгрунтованих фітокомпозицій для аерофітотерапії у таких хворих, не вивчено дію аерофітолікування на стан тих чи інших функціональних систем і перебіг захворювання в цілому, вплив на протікання вагітності, стан плоду. Вченими інституту ПАГ АМН України спільно з науковими співробітниками фірми "Арома Крим" було створено рідку фітокомпозицію для проведення аерофітотерапії, яка уявляє собою багатокомпонентну суміш ефіромасляних культур інтродукції та селекції Нікітського ботанічного саду Академії наук Криму. Враховуючи, що аерофітотерапія перш за все пов'язана з дією на організм людини летючих фітоорганічних речовин, до складу фітокомпозиції поряд із звичайними травами було включено ефірні масла. При цьому, автори перш за все керувались тим, що лікувальні засоби для хворих з ней роциркуляторною астенією повинні мати транквілізуючу, седативну та спазмолітичну дію, бронхолітичні та холеретичні властивості. Відомо більше двох тисяч ефіромасляних рослин. Для нашої фітокомпозиції були відібрані ті з них, що найперше мають нормалізуючу дію на психоемоційний стан, покращують діяльність центральної та вегетативної нервової системи, дихальної та травної систем. У той же час вони не є токсичними та дозволені до використання в акушерській та педіатричній практиці. До складу фітокомпозиції були включені трави у вигляді настоїв. Настої лікарських трав готувалися за стандартною технологією. Всі складові фітокомпозиції входять до реєстру Фармакології та Фармагнозії з державною документацією на сировину. Вивчено механізм дії аерофітотерапії на організм вагітних жінок, плід, дітей. Встановлено, що під впливом аерофітотерапії у дітей нормалізується стан вегетативної нервової системи та кровообігу в судинах головного мозку, жовчовивідна функція, підвищується фізична працездатність та бронхіальна проходимість. У вагітних жінок спостерігається зниження рівня психоемоційного стресу, нормалізується функціонування вегетативної нервової системи, покращується периферійний кровообіг та стан фето-плацентарної системи. Позитивний вплив аерофітотерапії на вегетативний гомеостаз, функціональний стан серцевосудинної, дихальної систем та травного тракту пов'язано з її спазмолітичними, седативними, бронхолітичними властивостями. Спосіб лікування нейроциркуляторної астенії у дітей та вагітних жінок здійснюється таким чином: для проведення аерофітотерапії у дітей та вагітних жінок застосовується рідка фітокомпозиція, яка призначається у вигляді гарячого чаю: 1/2 чайної ложки (для дітей) та 1 чайна ложка (вагітним жінкам) необхідно додати до 200 мл гарячої води. Приймати маленькими ковтками два рази на день через 1 годину після їжі протягом 25-30 днів. Під дією високої температури води відбувається часткове розпилення ефірних масел, що входять до складу фітокомпозиції, пацієнт вдихає їх через верхні дихальні шляхи, 2-й шлях впливу ентеральний. Фітокомпозицію доцільно використовувати в комплексі лікувальних немедикаментозних заходів (дієтотерапія, лікувальна фізкультура, психологічне розвантаження). Критеріями ефективності проводимої аерофітотерапії були її вплив на клінічний стан хворих, а також зміна показників психоемоційного та вегетативного станів, серцево-судинної, дихальної та травної систем. У вагітних жінок вивчали також особливості перебігу вагітності та пологів, стан плоду і новонародженого, зміст у крові гормонів фето-плацентарного комплексу. Суть пропонованого способу підтверджується такими прикладами. Приклад 1 Хворий С.Е., 12 років, Полтавська обл. Клінічний діагноз: нейроциркуляторна астенія по гіпотонічному типу; дискінезія жовчовивідних шляхів по гіперкінетичному типу. 2 29006 Скарги при поступленні: на головні болі, емоційну лабільність, дратливість, швидку втомлюваність, періодичні болі в животі в області пупка. Дані об'єктивного обстеження. Загальний стан порушений. Виражений синдром загальної неспецифічної інтоксикації (бліді шкіряні покрови, синці під очима). При обстеженні серцево-судинної системи: пульс - 78 ударів на хвилину, АТ90/60 мм/рт/ст., тони серця приглушені, дихальна аритмія, систолічний шум на верхівці серця. Язик з білим нальотом. Живіт болючий при пальпації в області пупка, правому підребер'ї. Міхурові симптоми позитивні. Печінка +1 см, край округлий, м'яко-еластичної консистенції, гладкий. При об'єктивному обстеженні з боку інших органів та систем патології не виявлено. При обстеженні вегетативної нервової системи за таблицями Вейна виявлено перевагу парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи. Вегетативний індекс Кердо= -4. Дихальний коефіцієнт Хальденбранта=1,9. Ортостатична проба +7 уд/хв, що свідчить про перевагу парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи. За даними комп'ютерної кардіоінтервалографії, у хворого виявлено парасимпатичний рівень функціонування вегетативної нервової системи, шлях реалізації - нервовий, напруга адаптаційнопристосувальних механізмів, перевагу парасимпатичного відділу у вегетативному гомеостазі. На реоенцефалограмі судин головного мозку виявлено підвищення об'єму кровотоку в обох боків, затруднення венозного відтоку з обох боків, порушення тонусу судин дрібного калібру з обох боків. При ультразвуковому обстеженні біліарної системи виявлено гіперкінетичний тип дискінезії. Хворий отримував немедикаментозну терапію, яка складалась з дієтотерапії, лікувальної фізкультури, комплексу вітамінів та аерофітотерапії за допомогою фітокомпозиції, яка призначалася по 1/2 чайної ложки двічі на день з гарячим чаєм через 1 годину після їжі протягом 3-х тижнів. В результаті проведеного лікування з використанням аерофітотерапії значно покращився загальний стан, зникли скарги, зменшились симптоми синдрому хронічної неспецифічної інтоксикації. Відмічалась нормалізація показників функціонального стану вегетативної нервової системи, що було підтверджено показниками комп'ютерної кардіоінтервалографії. Відмічалась нормалізація показників реографії мозку. На 4 тижні відмічена нормалізація евакуаторної функції жовчного міхура. Таким чином, комплексне лікування з використанням фітобальзаму привело до нормалізації основних клінічних проявів нейроциркуляторної астенії: вегетативного тонусу, мозкового кровообігу та моторно-евакуаторної функції жовчного міхура. Приклад 2 Хворий Д.Н., 7,5 років, Тернопільська обл. Клінічний діагноз: нейроциркуляторна астенія по гіпотонічному типу. Дискінезія жовчовивідних шляхів по гіперкінетичному типу. Скарги при поступленні: млявість, швидка втомлюваність, болі в області серця, головні болі, періодичні болі в животі в області пупка та правому підребер'ї. Дані об'єктивного обстеження. Загальний стан порушений. Відмічається синдром загальної не специфічної інтоксикації. При обстеженні серцевосудинної системи: пульс 82 уд/хв AT80/50 мм/рт/ст., серцеві тони ослаблені, систолічний шум на верхівці функціонального характеру. Язик обложений білим нальотом. При пальпації живота відмічається локальна болючість з максимумом в епігастральній області. Нижній край печінки +1,5 см, округлий, м'якоеластичної консистенції. Міхурові симптоми позитивні. При обстеженні вегетативної нервової системи за вищевказаними методиками було виявлено: вегетативний індекс Кердо= -5, дихальний коефіцієнт Хальденбранта=1,7, ортостатична проба +6 уд/хв, що свідчить про перевагу парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи. За даними комп'ютерної кардіоінтервалографії у хворої виявлено перевагу парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи. На реоенцефалограмі судин головного мозку виявлено затруднення венозного відтоку та порушення тонусу судин дрібного калібру. Ультразвукове обстеження біліарної системи виявило гіперкінетичний тип дискінезії. Хвора отримувала немедикаментозну терапію, яка складалась в дієтотерапії, комплексу вітамінів, лікувальної фізкультури, а також аерофітотерапії з використанням фітокомпозиції, яка призначалась по 1/2 чайної ложки двічі на день з гарячим чаєм через 1 годину після їжі протягом трьох тижнів. Після проведеного лікування у хворої значно зменшився синдром хронічної неспецифічної інтоксикації (зникла блідість шкіри, синці під очима), зникли головні болі, стійко покращився загальний стан, нормалізувався артеріальний тиск та функціональний стан вегетативної нервової системи, що підтверджувалось проведеними функціональними та клініко-лабораторними дослідженнями, даними об’єктивного обстеження. Це дозволяє зробити висновок про позитивний вплив лікування з використанням фітокомпозиції на перебіг нейроциркуляторної астенії. Приклад 3 Хвора Ф., 22 роки, жителька м. Києва, поступила в акушерські клініки інституту педіатрії, акушерства і гінекології з діагнозом нейроциркуляторна астенія за гіпертонічним типом, вагітність 30 тижнів, загроза передчасних пологів. Із анамнезу з'ясовано, що хвора страждає захворюванням протягом п'яти років. Захворювання перебігало з періодами частого загострення, які змінювалися нестійкою ремісією, при цьому показники артеріального тиску коливались від 130/80 до 160/90 мм/рт/ст. Хвора першовагітна, вагітність перебігала з раннім гестозом, загрозою переривання в 9 та 17 тижнів вагітності, яка супроводжувалась загостренням нейроциркуляторної астенії. Скарги при поступленні. У хворої спостерігалося підвищення артеріального тиску до 150/80 мм/рт/ст., головні болі, погіршення загального стану, болі внизу живота та попереку. Об'єктивне обстеження встановило, що у хворої є блідість шкіри, зменшена салівація, невиразний судинний малюнок шкіри, рожевий дермографізм, посилений блиск очей, тахікардія до 90 ударів/хв, помірний лейкоцитоз - до 10, на ЕКГсинусова тахікардія, при проведенні комп'ютерної кардіоінтервалографії - виражена симпатикотонія. 3 29006 Проведені функціональні проби Ашпера, Ортнера вказувало також на переваження симпатикотонічного впливу. За даними кардіоінтервалографії та кольпоцитологічних досліджень - загроза переривання вагітності. Зниження естріолу в добовій сечі до 14 мкмоль/добу. Враховуючи вищезазначене, хворій встановлено діагноз: нейроциркуляторна астенія, гіпертонічна форма, середньої тяжкості в фазі загострення вагітності 30 тиж., загроза передчасних пологів, в зв'язку з чим був призначений запропонований нами комплекс лікувальних заходів, який включав: дієто- та вітамінотерапію, рухові режими, психологічне розвантаження та аерофітотерапію за допомогою фітокомпозиції, яка призначалася по 1 чайній ложці 2 рази на добу з гарячим чаєм після їжі протягом 3-х тижнів. Після проведеної терапії у хворої спостерігалася нормалізація показників артеріального тиску, зникли головні болі, нормалізувався сон, наступило стійке покращення самопочуття, зникли явища загрози переривання вагітності, що підтверджувалося проведеними функціональними та клініколабораторними дослідженнями, а також даними об'єктивного огляду. Це дозволяє стверджувати, що запропонований комплекс надав не тільки позитивного впливу на перебіг нейроциркуляторної астенії, але і привів до зниження явищ загрози переривання вагітності, що позитивно вплинуло на стан утробного плода. До пологів у хворої не спостерігалося більше загострення нейроциркуляторної астенії і вагітність закінчилась народженням здорової дитини. Приклад 4 Хвора М., 23 роки. Жителька м. Києва. Поступила у відділення для вагітних з захворюваннями серцево-судинної системи ІПАГ АМН України з діагнозом нейроциркуляторна астенія за кардіальним типом, вагітність 34 тижні, пізній гестоз. При поступленні хвора скаржилась на болі в серці, підвищення артеріального тиску, набряки. Із анамнезу з'ясовано, що вагітність перша перебігала з раннім гестозом та загрозою переривання в терміні 15 тижнів. Хворіє на нейроциркуляторну астенію протягом останніх трьох років, коли вперше з'явилися болі в серці, головокружіння, втрата свідомості. Прийом серцевих засобів не мав ефекту, або мали короткочасний ефект. При об'єктивному та клініко-лабораторному обстеженні у хворої виявлено: схильність до гіпертермії, посилена сльозотечія, рожевий дермографізм, розширення очної щілини, підвищення артеріального тиску до 140/80 мм/рт/ст., підвищення COL до 40 мл/час, синусова брадикардія. Під час проведення проби Ортнера визначалося відносне сповільнення пульсу, на ЕКГ - синусова брадикардія з високим зубцем "Т". Проба Ашнера - значне сповільнення пульсу. На комп'ютерній кардіоінтервалограмі - наявність симпатичних та парасимпатичних проявів з визначним переваженням симпатикотонії. В загальному аналізі сечі - 0,035% білку, що дозволило встановити діагноз: вагітність 1-34 тижня, нейроциркуляторна астенія, кардіальна форма, середньої тяжкості в стадії загострення Гестоз 1. Хворій була призначена комплексна терапія, яка включала дієту, вітамінотерапію, рухові режими, психологічне розвантаження та аерофітотерапію за допомогою фітокомпозиції, яка призначалася по 1 чайній ложці 2 рази на добу з гарячим чаєм після прийому їжі протягом трьох тижнів. Після проведеної терапії у хворої спостерігалася нормалізація загального самопочуття, закінчились болі в серці, нормалізувалися показники артеріального тиску, зникли набряки. Хвора успішно доносила вагітність, в термін народила живого здорового хлопчика. Використання даного способу лікування нейроциркуляторної астенії у дітей та вагітних жінок в умовах стаціонару показало, що під впливом аерофітотерапії у 81,6% дітей і у 94,4% вагітних жінок відмічено покращення стану здоров'я у хворих основної групи (у хворих контрольної групи, які знаходились на звичайній медикаментозній терапії - відповідно у 76,7% та 71,7%, р