Постмастектомічний компресійний бандаж

1. Постмастектомічний компресійний бандаж, що складається з пояса, компресійного і фіксуючого елемента, який відрізняється тим, що компресійний елемент поміщений на внутрішній поверхні пояса і складається з шести прилеглих один до одного резервуарів, з'єднаних між собою за допомогою гумових трубок, причому перші чотири і шостий резервуари виконані довгастими і розташовані перпендикулярно до осі пояса, а п'ятий резервуар - кулястої форми, діаметр якого дорівнює половині діаметра пояса, а його верхній край знаходиться на рівні верхнього краю пояса, крім того, перші чотири резервуари послідовно з'єднані один з одним і потім із шостим резервуаром, який у свою чергу з'єднаний з п'ятим резервуаром, причому гумові трубки з'єднують між собою верхні кінці першого й другого резервуарів, нижні кінці другого й третього резервуарів, верхні кінці третього й четвертого резервуарів, нижні кінці четвертого й шостого резервуарів, а тр убка, котра U 2 29216 1 3 29216 не завжди ефективна, оскільки у лімфі часто присутні згустки крові, ділянки некротизованої тканини, пластівці фібрину, наявність яких утрудняє евакуацію при пункціях, сприяє затримці лімфи і може призвести до розвитку тяжких запальних змін. У цьому зв'язку, оптимальним способом усунення даної ситуації є перешкода утворення подібних порожнин шляхом щільного притиснення шкірного клаптя до підлеглих тканин. Для цього використовують тиснучі пов'язки, різної конструкції, які щільно притискають шкірний клапоть до підлеглих тканин. Однак, оскільки в порожнині перебуває лімфа, рівномірна компресія на шкірний клапоть не забезпечить його притиснення до підлягаючих тканин, а, навпаки, буде сприяти утворенню декількох дрібних порожнин. Тільки у випадку послідовного переміщення компресії в напрямку до дренажу з двох зон - грудини й пахвової зони, дозволить спочатку змістити лімфу з цих ділянок порожнини, а далі й забезпечити щільне притиснення шкірного клаптя до підлеглих тканин. На жаль, пристроїв подібної конструкції, тобто таких, котрі б забезпечили поетапну, послідовну компресію на рану в напрямку до пахвової зони, у цей час не розроблено. Відомий гумовий мамофіксатор [Залюбовский Л.В. Резиновый маммофиксатор //Клиническая хирургия. - 1962. - №12. - С.70], який складається з пряжки, пояса і ніші, що повторює форму молочних залоз. Недоліком даної пов'язки є те, що компресія здійснюється одночасно і рівномірно на всі ділянки операційної рани, яка має кишені, наслідком чого буде затримка в них раневого відділяючого. Відома удосконалена пов'язка після операції на молочних залозах [Залюбовский Л.В. Усовершенствованные повязки после операции на молочных железах //Вопросы онкологии. - 1963. №2. - С.107-108], яка складається з гумового банта, склеєного з 3 частин: пряжки, гумового пояса і гумового «надплічника». Недоліком даної пов'язки є те, що компресія здійснюється одночасно і рівномірно на всі ділянки операційної рани, котра має кишені, наслідком чого буде затримка в них раневого відділяючого. Відома універсальна компресійна пов'язка після мастектомії [Пронин В.И., Филатов В.Н., Розанов Ю.Л., Велыпер Л.З., Воронцова Н.В., Никитина Л.Н. Универсальная компрессионная повязка после мастэктомии //Вестник хирургии. 1984. - №5. - С.135-136], обрана як прототип, котрий виконаний з повітропроникного матеріалу у вигляді жилета з чашечкою для залишеної молочної залози, системою шнурівок, розташованих на боковій поверхні і зоні надпліччя. Пристрій наділений застібкою «блискавка» для забезпечення періодичної ревізії та обробки операційної рани, кишенею і надувним елементом для дозованої компресії на підключично-пахвову зону. До дренажу, проведеного через спеціальний отвір у пристрої, приєднана аспіраційно-вакуумна ємність, що саморозтискується, котра фіксується спеціальною стрічкою. Дренаж прикріплюється до пов'язки за допомогою штуцера. 4 Недоліком пристрою-прототипу є те, що компресія здійснюється одночасно на всю поверхню операційної рани, яка має кишені (заглиблення), наслідком чого буде затримка в них раневого відділяючого. Крім того, пов'язка являє собою жилет, носіння якого не завжди легке для хворої в післяопераційному періоді, особливо в жарку пору року. Корисна модель вирішує задачу зменшення лімфореї після виконання мастектомії шляхом забезпечення рівномірного щільного притиснення шкірних шматків до підлягаючих тканин за рахунок послідовного витиснення лімфи з кишень (заглиблень) поверхні післяопераційної рани у напрямку від гр удини та підлопаткової зони у пахвову ямку і далі в дренаж. Поставлена задача вирішується тим, що компресійний елемент поміщений на внутрішній поверхні пояса і складаються з шести прилягаючих один до іншого резервуарів, з'єднаних між собою за допомогою гумових трубок, причому перші чотири і шостий резервуари виконані довгастими і розташовані перпендикулярно до осі пояса, а п'ятий резервуар - кулястої форми, діаметр якого дорівнює половині діаметра пояса, а його верхній край перебуває на рівні верхнього краю пояса, крім того, перші чотири резервуари послідовно з'єднані один з одним і потім з шостим резервуаром, котрий у свою чергу з'єднаний з п'ятим резервуаром, причому гумові трубки з'єднують між собою верхні кінці першого і другого резервуарів, нижні кінці другого и третього резервуарів, верхні кінці третього и четвертого резервуарів, нижні кінці четвертого й шостого резервуарів, а трубка, що з'єднує вер хній кінець шостого резервуара з п'ятим резервуаром, з'єднана з нижнім півколом останнього, крім того, нижній кінець першого резервуара за допомогою гумової тр убки з'єднаний з грушею з клапаном, а компресійний елемент зміщений щодо середньої лінії пояса таким чином, щоб перший резервуар розташовувався над грудиною, а кулястий резервуар був орієнтований до пахвової впадини, при цьому до верхнього краю пояса прикріплений додатковий ремінь, виконаний у вигляді петлі. Новим у заявленому способі є те, що компресійний елемент складається із шести резервуарів різної форми і розташування, з'єднаних між собою в різній послідовності. При цьому різна форма резервуарів (довгаста форма першого, другого, третього й четвертого резервуарів і куляста форма п'ятого резервуара), особливості їх з'єднання (перші чотири резервуари з'єднані послідовно, після чого четвертий резервуар з'єднаний із шостим, котрий, у свою чергу, з'єднаний з п'ятим резервуаром) і розташування відносно один одного (всі резервуари стикаються один з одним), а також їх розташування щодо центра (компресійний елемент зміщений відносно до середньої лінії пояса таким чином, щоб перший резервуар розташовувався над грудиною, а п'ятий (кулястий) резервуар розташовувався у пахвовій впадині) і осі пояса (осі довгастих резервуарів розташовані 5 29216 перпендикулярно до осі пояса, а верхній край кулястого резервуара перебуває на рівні верхнього краю пояса), забезпечує гарантоване зміщення раневої рідини у потрібному напрямку, а саме від грудини й підлопаткової зони в пахвову ямку і далі в дренаж, виключає затримку раневого відділяючого у будь-якій ділянці операційної рани за рахунок його послідовного відтиснення з найвіддаленіших ділянок рани до дренажу. Сутність постмастектомічного компресійного бандажа пояснюється Фіг.1-3. На Фіг.1 зображений вигляд постмастектомічного компресійного бандажа збоку зовнішньої поверхні, де: 1 - пояс; 2 - фіксуючий елемент; 3 - отвір у поясі для здорової молочної залози; 4 - додатковий ремінь; 5 - виступ, виконаний на нижньому краю пояса; 6 - внутрішня кишеня виступу; 7 - груша компресійного елемента; 8 - зовнішня кишеня компресійного елемента. На Фіг.2 зображений вигляд постмастектомічного компресійного бандажа збоку внутрішньої поверхні, де: 7 - груша компресійного елемента; 9 - тр убка, що з'єднує гр ушу з нижнім кінцем першого резервуара; 10 - перший резервуар; 11 - трубка, що з'єднує верхні кінці першого й другого резервуарів; 12 - другий резервуар; 13 - трубка, що з'єднує нижні кінці другого й третього резервуарів; 14 - третій резервуар; 15 - трубка, що з'єднує верхні кінці третього й четвертого резервуарів; 16 - четвертий резервуар; 17 - трубка, що з'єдн ує нижні кінці четвертого й шостого резервуарів; 18 - шостий резервуар; 19 - трубка, що з'єднує верхній кінець шостого резервуара з верхнім півколом п'ятого резервуара; 20 - п'ятий, кулястий, резервуар. На Фіг.3 зображений вигляд постмастектомічного компресійного бандажа, одягнутого на хвору, де: 3 - отвір у поясі для здорової молочної залози; 4 - додатковий ремінь; 6 - внутрішня кишеня виступу; 7 - груша компресійного елемента; 8 - зовнішня кишеня компресійного елемента; 10 - перший резервуар; 20 - п'ятий, кулястий, резервуар; 21 - груша, приєднана до кінця дренажу; 22 - дренаж; 23 - здорові груди; 24 - грудина. Постмастектомічний компресійний бандаж складається з пояса 1, постаченого фіксуючим елементом 2 типу липучки на обох його краях по зовнішній і внутрішній поверхні й маючого отвір 3 для здорової молочної залози, додаткового ременя 4, виконаного у вигляді петлі й прикріпленого до верхнього краю пояса. На 6 нижньому краю пояса виконаний виступ 5, на якому виконані дві кишені, внутрішня кишеня 6 для груші 7 компресійного елемента й зовнішня кишеня 8 для груші дренажу. Груша 7 компресійного елемента має клапан. На внутрішній поверхні пояса закріплений компресійний елемент, який складається з шести, прилягаючих один до одного резервуарів, з'єднаних між собою та з грушею компресійного елемента за допомогою гумових тр убок. При цьому гр уша 7 компресійного елемента за допомогою трубки 9 з'єднана з нижнім кінцем першого резервуара 10. Трубка 11 з'єднує верхні кінці першого резервуара 10 і другого резервуара 12, трубка 13 з'єднує нижні кінці другого резервуара 12 і третього резервуара 14, трубка 15 з'єднує верхні кінці третього резервуара 14 і четвертого резервуара 16, а трубка 17 з'єднує нижні кінці четвертого резервуара 16 і шостого резервуара 18, верхній кінець якого у свою чергу за допомогою трубки 19 з'єднаний з верхнім півколом п'ятого резервуара 20. Перший 10, другий 12, третій 14, четвертий 16 і шостий 18 резервуари виконані довгастими й розташовані перпендикулярно до осі пояса, а п'ятий резервуар 20 виконаний кулястої форми, діаметр якого дорівнює половині діаметра пояса, а його верхній край перебуває на рівні верхнього краю пояса. Компресійний елемент зміщений відносно до середньої лінії пояса таким чином, щоб перший резервуар 10 розташовувався над грудиною, а п'ятий (кулястий) резервуар 20 був орієнтований до пахвової впадини. Крім того виступ 5 виконаний на нижньому краю пояса на рівні четвертого резервуара 16. Заявленим постмастектомічним компресійним бандажем користуються так. Виконують радикальну мастектомію за стандартною методикою, дренують рану, ушивають шкірну рану, обробляють шкіру розчином антисептика і накладають на рану асептичну пов'язку. Здійснюють аспірацію шприцом Жане раневого відділяючого і приєднують грушу 21 до кінця дренажу 22. Накладають на рану розроблений бандаж таким чином, щоб здорові груди 23 були проведені через отвір 3, перший резервуар 10 розташовувався на рівні грудини 24, а п'ятий (кулястий) резервуар 20 розташовувався у пахвовій впадині. При цьому, руку на боці операції проводять через додатковий ремінь 4,розташовуючи останній на відповідному надпліччі. Фіксують бандаж на тілі пацієнта за допомогою фіксуючого елемента 2. За допомогою груші 7 компресійного елемента нагнітають повітря в резервуари компресійного елемента. В результаті цього відбувається щільне притиснення шкірного клаптя до підлягаючих тканин і переміщення раневого відділяючого до дренажу 22. Вищеописана послідовність з'єднання резервуарів забезпечує гарантоване зміщення раневої рідини у потрібному напрямку, а саме - від грудини у пахвову ямку (за рахунок послідовного розширення першого, другого, третього й четвертого резервуарів), потім з підлопаткової зони - у пахвову ямку (за рахунок розширення 7 29216 шостого резервуара), після чого з пахвової ямки в дренаж 22 і потім у грушу 21 (за рахунок розширення п'ятого дренажу). Названа послідовність з'єднання резервуарів виключає затримку раневого відділяючого у будь-якій ділянці операційної рани за рахунок його послідовного відтискування з найвіддаленіших ділянок рани до дренажу. Після створення необхідної компресії обидві груші поміщають у відповідні кишені виступу. Приклад конкретного застосування способу. Хвора П, 67 років, поступила в хірургічне відділення 01.03.07 року з діагнозом - рак лівої молочної залози, ІІВ стадія. Після передопераційного курсу променевої терапії 06.03.07 року хворій виконана радикальна мастектомія за Мадденом. При цьому, після ушивання операційної рани, був застосований розроблений бандаж. Лімфорея зберігалася 7 діб. Дренаж видалений на 8 добу. Затримки лімфи не виявлено. Післяопераційний курс променевої терапії розпочатий на 8 добу. Шви зняті на 12 добу. Після зняття швів хвора переведена в радіологічне відділення для продовження променевої терапії. Розроблений бандаж застосований у 4 хворих. У всіх випадках лімфорея припинялася на 7-9 добу, тоді як при використанні відомих способів лімфорея триває до 15 доби. У жодному випадку не треба було надалі виконувати видалення лімфи шляхом пункцій. Застосування розробленого бандажа забезпечує рівномірне притиснення шкірних клаптів до грудної стінки, поетапне витиснення лімфи з усіх порожнин у напрямку до дренажу, виключає затримку лімфи й забезпечує швидке загоєння рани у хворих після мастектомії, що зменшує вартість лікування, поліпшує якість життя хворих і дозволяє вчасно розпочати післяопераційний курс променевої терапії. 8