Спосіб лікування раку молочної залози
Номер патенту: 29318
Опубліковано: 16.10.2000
Формула / Реферат
Спосіб лікування раку молочної залози, який включає неоад'ювантні курси внутрішньоартеріальної поліхіміотерапії, променеву терапію, ад'ювантні та лікувальні курси поліхіміотерапії шляхом регіонарної внутрішньоартеріальної полікіміотерапії через систему внутрішньої грудної артерії, який відрізняється тим, що катетер у внутрішню грудну артерію проводять крізь верхню епігастральну артерію, для чого після оперізки дістального її краю, надсікають стінку впоперек навпіл та вводять в отвір катетер, просувають його у проксімальному напрямку до рівня 1-го межреберного проміжку, відстань до якого вимірюють заздалегідь, катетер фіксують до стінки епігастральної артерії і зберігають його весь термін лікування.
Текст
Спосіб лікування раку молочної залози, який включає неоад'ювантні курси внутрішньоартеріальної поліхіміотерапії, променеву терапію, ад'юва 29318 торів, внаслідок чого розтини шкіри та м'яких тканин у проекціях згаданих артерій мають нагоду пролягати через уражену пухлиною зону, а стовбури артерій були розташовані у конгломераті метастатичне уражених лімфатичних вузлів. До того ж, після втручання та опромінення на боці ураження утворюються щільні рубці, що ускладнює виділення згаданих артерій та проведення катетера, а у 5,7% випадків робить проведення катетера неможливим, у 18,3% викликає ускладнення, у 27% хворих результати лікування незадовільні [3, с. 162, 178]. Відомий також спосіб лікування раку молочної залози, який містить проведення внутрішньоартеріальної (регіонарної) поліхіміотерапії шляхом введення катетера у підключичну артерію через глибоку артерію плеча, яку виділяють з повздовжнього розтину по медіальній поверхні верхньої третини плеча та препаровки судинно-нервового пучка, де досередини від серединного нерва та назовні від ліктьового розміщена плечова артерія, назад від якої відходить глибока артерія плеча, яку і виділяють на протязі 4-4,5 см, утримують на лігатурі, надсікають стінку стовбура артерії, та проводять катетер ретроградно уверх через плечову, підпахвову у підключичну артерію до місця відходження внутрішньої артерії та щито-шийного стовбура, фіксують катетер на шкірі плеча, пошарово зашивають розтин, та вводять через катетер протипухлинні хіміотерапевтичні препарати. Недоліки цього відомого способу полягають у тому, що виділення глибокої артерії плеча травмує судинно-нервовий пучок, зміщення верхньої кінцівки змінює положення катетера, що приводить до тривалого спазму артерій верхньої кінцівки, утворення тромбів [3, с. 123-124]. Відомий також спосіб лікування раку молочної залози, який містить введення катетера, безносередньо у внутрішню грудн у артерію під час радикальної мастектомії інтраопераційно, для чого виділяють перфорантні гілки внутрішньої грудної артерії (ВГА) у товщі великого грудного м'яза перед його відсіченням у проекціях II-IV міжреберних проміжків, проводять через одну з них катетер в основний стовбур внутрішньої грудної артерії та проводять курси регионарної хіміотерапії [4], який співпадає зі способом, що пропонується, за технічною суттю та сук упністю ознак і обраний за прототип. Однак, незважаючи на безперечну високу ефективність способу-прототипу, дозволяючего забезпечити транспортування протипухлинних лік безпосередньо в басейн внутрішньогрудної артерії, а тим самим безпосередньо до органу-мішені та в місце розташування парастернальних лімфовузлів, цей спосіб, який проводять під час мастектомії, неможливо виконати у хворих на місцеворозповсюджений рак молочної залози. При цьому традиційний доступ до басейну ВГА обмежено завдяки пухлинному набряку та пухлинній інфільтрації цієї зони, тобто в силу неоперабельності процесу. Задача, на вирішення якої спрямовано винахід, що пропонується, полягає в забезпеченні можливості транспортування хіміопрепаратів безпосередньо до органу-мішені та в зони регіонарного метастазування, тобто у басейн ВГА, минаючи при тому зону пухлинного набряску та пухлинної інфільтрації. Тим самим забезпечено можливість комплексного лікування хворих на місцеворозповсюджений рак молочної залози та місцевих його метастазів, поліпшення термінів безрецидивного та 5-ти річного виживання. Поставлена задача вирішується тим, що хворим на місцеворозповсюджений рак молочної залози проводять неоад'ювантні курси внутрішньоартеріальної поліхіміотерапії, променеву терапію, проводять ад'ювантні та лікувальні курси поліхіміотерапії, причому регіонарну внутрішньоартеріальну поліхіміотерапію здійснюють через систему внутрішньої грудної артерії, катетер у яку проводять через верхню епігастральну артерію, перев'язавши попередньо дистальну її кінцівку, після чого катетер просувають далі у проксимальному напрямку до рівня 1-го міжреберного проміжку, тобто у вер хню грудну артерію, фіксують до стінки епігастральної артерії і зберігають катетер у такому стані весь термін лікування. Таким чином, з одного боку забезпечено можливість транспорту протипухлинних лік безпосередньо до органу мішені та в зону регіонарного метастазування, а с другого боку минається недоступна, уражена пухлиною зона. Отже, задача вирішена завдяки проведенню катетера в басейн ВГА шляхом нового доступу, а саме крізь епігастральну артерію. Ця головна ознака винаходу (у комплексі с другими суттєвими признаками) і забезпечує досягнення поставленої задачи, на яку він спрямований. Суттєвість способу, що пропонується, пояснюється малюнком: фіг. - схематичне зображення грудної клітини та проекції внутрішньої грудної 1, та верхньої епігастральної 2 артерій. Вузли 3 – рівні перев'язки верхньої епігастральної артерії. Стрілками показані напрями просунення катетерів, 4 рівні внутрішньосудинних кінців катетерів, 5 - зони зосередження хіміопрепаратів при перевірці забарвленим розчином. Спосіб виконується таким чином. Під внутрішньовенним знеболюванням виконують косий розтин шкіри (взаємовідносно на правому, чи лівому боці) паралельний хрящам VIII-X ребер, які утворюють дугу, від мечовидного виростка на 5-6 см. Розкривають передню пластинку піхви прямого м'язу живота уздовж, відділяють її гостро від першої сухожильної перемички. М'язові волокна розділяють за їхнім напрямком, розводять у боки та знаходять стовбур верхньої епігастральної артерії, який розміщений на задній пластинці піхви прямого м'язу живота. Стовбур верхньої епігастральної артерії виділяють на протязі 2-3 см, перев'язують дистальний кінець, підводять під стовбур металеву площадку з проріззю, фіксують судину у прорізі, надсікають стінку впоперек навпіл, та вводять у отвір катетер, який проводять у проксимальному напрямку до рівня 1-го міжреберного проміжку, відстань до якого вимірюють заздалегідь. Катетер фіксують до стінки артерії 2-3 лігатурами, після чого вводять через катетер фарбу (метиленовий синій) та спостерігають за зоною забарвлення шкіри передньої грудної стінки - перевіряють дієздатність катетера. Вільний кінець катетера виводять на поверхню шкіри проколом голкою Дюфо поруч з розтином, який зашивають по 2 29318 шарово. Вставляють вільний кінець катетера у пристрій-заглушку, промивають їх розчином гепарину 5000 ОД на 10,0 фізіологічного розчину. Для катетеризації використовують катетер поліхлорвініловий, зовнішній діаметр якого 1-1,2 мм. На другий день починають ад'ювантний курс внутрішньоартеріальної (регіонарної) поліхіміотерапії за схемами CMF, CAMF протягом 2-3х тижнів. Курсову дозу хіміопрепаратів розраховують за загальноприйнятими стандартами з використанням їх введення у режимі безперервної тривалої інфузії протягом 6-8 годин на добу, що досягають використанням дозатора лік, дозволяючого добову дозу препарату вводити за завданим режимом. Після введення хіміопрепаратів пристрій-заглушк у та катетер промивають розчином гепарину 5000 ОД на 10,0 фізіологічного розчину. Повторні курси виконують після оцінки ефективності РПХТ за бальною системою. Якщо ефективність РПХТ складає 3 бали можливо проведення інтенсивного попередопераційного курсу ПХТ з подальшою радикальною мастектомією. В термін лікування катетер промивають гепарином 2-3 рази у тиждень. У подальшому РПХТ в ад'ювантному режимі проводять крізь встановлений катетер з інтервалами між курсами 3-4 тижня взагалі 3-4 курса. По закінченню лікування, у середньому через 4-6 місяців, катетер просто виймають без додатковий пристроїв. Приклад 1. Хвора Я., 1950 року народження, історія хвороби № 71720. Діагноз: рак правої молочної залози IV б стадія, вторинна запальнонабрякова форма з метастазами у праві пахвові, підключичні та підлопаточні лімфовузли (T4бN2MO). Віддалених метастазів нема. З 21.02.1990 р. хворій проведено променеве лікування за інтенсивною програмою: 25 Гр на молочну залозу та 20 Гр на праву пахву, 27.02.1990 р. виконані симультантно - катетеризація правої грудної артерії через верхню епігастральну артерію. Для чого під внутрішньовенним знеболюванням виконано косий розтин шкіри, паралельний правим хрящам VIІІ-Х ребер, які утворюють дугу, від мечовидного виростка на 5 см. Після виділення стовбуру верхньої епігастральної артерії на протязі 23 см, перев'язано дистальний її кінець, підведено під стовбур металеву площадку з проріззю, фіксовано судину у прорізі, надсічено стінку впоперек навпіл та введено у отвір катетер, який проведено у проксимальному напрямку на глибину 15 см, що відповідає рівню 1-го міжреберного проміжку у даної хворої. Катетер зафіксовано до стінки артерії, перевірено його дієздатність. Вільний кінець катетера виведено на поверхню шкіри проколом голки Дюфо поруч з розтином, який ушито пошарово. Вставлено вільний кінець катетера у пристрійзаглушку, промито їх розчином гепарину 5000 ОД на 10,0 фізіологічного розчину. На другий день почато ад'ювантний курс внутрішньоартеріальної (регіонарної) поліхіміотерапії за схемою РА: платинолу 75 мг, доксорубіціну 50 мг [5]. По закінченні курсу катетер збережено, хворій надані рекомендації по нагляду за пристроєм-заглушкою та вільним кінцем катетера. Хворій Я. проведено 2 курси внутрішньоартеріальної (регіонарної) поліхіміотерапії за схемою CMF через збережений катетер. На протязі 3-х років спостереження місцевих та віддалених метастазів нема. За способом, що пропонується, проведене лікування 12 хворих. Ускладнень введення катетера та тривалого його перебування у внутрішній грудній артерії не було. Переважність способу, який пропонується міститься в забезпеченні доступу до перфузируємої зони минаючи зону пухлинного зросту, в забезпеченні максимальної терапевтичної концентрації хіміопрепарату в органі-мішені та в зонах регіонарного метастазування, можливості проведення повторних курсів ад'ювантної ПХТ в регіонарному режимі, відсутності тромбоемболічних ускладнень (в наслідок використання не магістральної артерії). Спосіб пропонується як лікувальним, тобто переводить хворих з неоперабельного стану в операбельний, так і профілактичним, оскільки забезпечує зниження кількості місцевих рецидивів та метастазів в зоні подальшої операції, а також в зонах регіонарного (парастернального) метастазування. Джерела інформації 1. Philips D.M., Balduci L. Current managment of breast cancer // American family physician. - 1996. v. 51 (1). - P. 657-665. 2. Шпарик Я.В., Білинський Б.Т. Ад'ювантна хіміотерапія раку грудної залози. - Львів, 1997. 64 с. 3. Гаспарян С.А., Остоверхов Г.Е., Трапезников Н.Н. Регионарная длительная внутриартериальная химиотерапия злокачественных опухолей. – М.: Медицина, 1970. 4. Патент України № 15003 А, А61В17/00, Бюл. № 3, 1997. 5. Fischer D.S., Tish Knobf M., Durivage H.J. The cancer chemotherapy handbook. - St. Louis: Mosby. 5th ed. - P. 317-327. 3 29318 Фіг. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4
ДивитисяДодаткова інформація
Назва патенту англійськоюMethod for treating breast cancer
Автори англійськоюBondar Hryhorii Vasyliovych, Siedakov Ihor Yevhenovych
Назва патенту російськоюСпособ лечения рака молочной железы
Автори російськоюБондарь Григорий Васильевич, Седаков Игорь Евгеньевич
МПК / Мітки
МПК: A61M 29/00, A61B 17/02, A61M 25/01
Мітки: лікування, залози, спосіб, раку, молочної
Код посилання
<a href="https://ua.patents.su/4-29318-sposib-likuvannya-raku-molochno-zalozi.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб лікування раку молочної залози</a>
Попередній патент: Дренажна полімерна трубка для ранньої післяопераційної метафілактики рецидиву каменів нирок
Наступний патент: Засіб для корекції мікробіоценозу
Випадковий патент: Пристрій для охолодження електронних компонентів