Спосіб індивідуального прогнозування розвитку захворювань кістково-м’язової системи в умовах дії загальних фізичних перевантажень в сполученні з вібрацією, шумом та несприятливим мікрокліматом

Спосіб індивідуального прогнозування розвитку захворювань кістково-м'язової системи в умовах дії загальних фізичних перевантажень в сполученні з вібрацією, шумом та несприятливим мікрокліматом, шляхом вимірювання фізіологічних показників, який відрізняється тим, що у особи визначають індекс напруження регуляції ритму серця без навантаження, м'язову витривалість, відно 30601 критичної частоти світлових мерехтінь між правим та лівим оком (D.КЧСМ), реографічного індексу судин передпліччя зліва (РІп.з.), втрати вібраційної чутливості на частоті 250 Гц (ВВЧ250), відношення індексу периферичного опору судин до належного індексу (ІПО/НІПО), м'язової сили (МС). При досягненні суми діагностичних коефіцієнтів на рівні (-1З) та менше визначають виснаження адаптаційно-компенсаторних механізмів і прогнозують можливість розвитку захворювань кістково-м'язової системи. Комплекс інформативних показників дозволяє з вірогідністю 95% визначати стан адаптаційнокомпенсаторних механізмів у робітників в умовах впливу загальних фізичних перевантажень в сполученні з вібрацією, шумом та несприятливим мікрокліматом. Саме ці показники є суттєвими, необхідними й достатніми для індивідуального прогнозування розвитку захворювань КМС. В результаті своєчасного прогнозування захворювань KMС стає можливим визначення осіб підвищеного ризику для проведення першочергових профілактичних заходів та збереження здоров'я робітників, подовження періоду їх ефективної професійної діяльності. Спосіб здійснюється таким чином. У досліджуваного вимірюють (а також обчислюють) показники, які включено до диференціально-діагностичної таблиці за порядком їх розташування, знаходять за таблицею відповідні їхнім значенням діагностичні коефіцієнти, потім послідовно їх підсумовують. При досягненні суми діагностичних коефіцієнтів (-1З) та менше стан адаптаційнокомпенсаторних механізмів визначають як "виснаження" та прогнозують можливість розвитку захворювань КМС в найближчі 5 років за інших рівних умов праці. Комплекс інформативних показників та їх діагностичні коефіцієнти наведені в таблиці. Спосіб пояснюється такими прикладами. Приклад 1. Досліджуваний П., вік 45 років, стаж роботи прохідником 18 років в умовах впливу загальних фізичних перевантажень в сполученні з дією вібрації, шуму та несприятливого мікроклімату. При обстеженні проведено вимірювання показників, які включені в розроблений комплекс. Індекс напруження регуляції ритму серця визначали методом математичного аналізу серцевого ритму за методикою Р.М. Баєвського. ІH-ДН становив 166,2 відн. од.. М'язова витривалість, яку вимірювали за допомогою електродинамометру та секундоміру за загальноприйнятою методикою, становила 24 с. Життєву ємкість легенів визначали за допомогою спірографа "Метатест-2" (розраховували в системі ВTPS), потім визначали необхідну життєву ємкість легенів за таблицями та розраховували відношення ЖЄЛ/НЖЄЛ у відсотках. У досліджуваного відношення ЖЄЛ/НЖЄЛ становило 76,0%. Вміст гідроперекисів ліпідів у крові визначали за методом Л.О. Романова, І.Д. Стальної з використанням тіопіаніту амоній. Вміст ГП в крові становив 5,0 умов. од. Втрату слухової чутливості на частоті 4000 Гц визначали за допомогою аудіометру МА-З1. ВСЧ становила З0 дБ. Діастолічний тиск визначали після тестового фізичного навантаження. Фізичне навантаження на велоергометрі було таким: 100 та 600 кгм/хв протягом 5 хвилин кожне з перервою між ними 3 хвилини. АТд-ПН становив 90 мм рт. ст. Коефіцієнт реакції на об'єкт, що рухається, який визначали з використанням телехронорефлексометру "Центр-2", становив 29,0 відн. од. Загальний час виконання тесту на координацію рухів вимірювали за допомогою координіметру. Він становив 51 с. Різниця КЧСМ між значеннями для правого та лівого ока (D.КЧСМ° становила (-5) Гц. Реографічний індекс судин передпліччя вимірювали за допомогою реографу РГ1-01. Він становив 0,23 відн. од. Втрату вібраційної чутливості вимірювали вібротестером ВТ-2. Вона становила (+25)° дБ. Відношення індексу периферичного опору судин до належного індексу становило 1,81 од. М'язову силу вимірювали динамометром ДРП-90. Вона була на рівні З0 кг. Діагностичні коефіцієнти, відповідні фактичним значення показників досліджуваного, визначені за допомогою диференціально-діагностичної таблиці, становили: ІН-ДН – (+9); МВ – (+9); ЖЄЛ/НЖЄЛ (-3); ГП - 0; ВСЧ4000 – (+3); АТд-ПН – (-1); KPPО – (+1); ЗЧВТ – (+3); D.КЧСМ – (+9); PІ – (+1); ВВЧ250 – (+1); ІПО/НІПО - 0; MC – (-2). Сума діагностичних коефіцієнтів дорівнює: (+9)+(+9)+(-3)+0+(+3)+(-1)+ (+1)+(+3)+(+9)+(+1)+(+1)+0+(-2)=(+30). Висновок: стану виснаження адаптаційно-компенсаторних механізмів не виявлено. Прогноз сприятливий на найближчі 5 років. За даними клінічного обстеження захворювань КМС у П. не виявлено. Приклад 2. Досліджуваний Н., вік 46 років, стаж роботи прохідником в умовах впливу загальних фізичних перевантажень в сполученні з вібрацією, шумом та несприятливим мікрокліматом 17 років. При обстеженні були проведені виміри і розрахунки показників, що входять до комплексу інформативних показників та одержано такі значення: ІН-ДН – 17,5 відн. од.; МВ - 17 с.; ЖЄЛ/НЖЄЛ – 77,2%; ГП - 3,6 ум. од.; ВСЧ4000 - З5 дБ; АТд 125 мм рт. ст.; KPPО - 1,3 відн. од.; ЗЧВТ - 96 с; D.КЧСМ – (0) Гц; PІ – 0,55 відн. од.; ВВЧ250 – (+20) дБ; ІПО/НІПО - 1,30 од.; МС - 68 кг. Цим рівням показників відповідають такі діагностичні коефіцієнти: ІН.-ДН – (-2); МВ – (+2); ЖЄЛ/НЖЄЛ – (-3); ГП - (-3); ВСЧ4000 - (-3); АТд - 0; KPPО - (-9); ЗЧВТ - (-5); D.КЧСМ - 0; PІ - 0; ВВЧ250 - 0; ІПО/НІПО - 0; МС - (-2). Сума діагностичних коефіцієнтів становить (-25). Висновок: Сума діагностичних коефіцієнтів менше порогового значення (-1З), що означає виснаження стану адаптаційно-компенсаторних механізмів. Прогноз несприятливий на найближчі 5 років. Встановлений несприятливий прогноз було підтверджено результатами клінічного обстеження через 1,5 року. У досліджуваного встановлено діагноз: хронічна дискогенна полірадікулопатія переважно зліва з помірним больовим синдромом. Спосіб обгрунтовано за результатами досліджень, які проведено на групі з 89 прохідників, бурильників залізорудних шахт зі стажем роботи за фахом від 6 до 26 років в умовах дії загальних фізичних перевантажень в сполученні з вібрацією, шумом та несприятливим мікрокліматом, що складалась з двох альтернативних підгруп в залежності від наявності чи відсутності захворювань КМС 2 30601 (45 хворих на захворювання КМС та 44 особи без захворювань КМС). У всіх осіб вивчено по 94 показники стану основних систем організму, визначена її інформативність за критерієм Джеффріса-Кульбака та кореляційні зв'язки з показниками кількості звернень у зв'язку з хворобами КМС за період 5 років. З виявлених 54 інформативних показників (інформативність більше 0,50) було відібрано найбільш інформативні та прості показники, що характеризують стан відповідних фізіологічних систем організму та складають достатньо високу сумарну інформативність для забезпечення вірогідного висновку при застосуванні цього комплексу. Відібрані фізіологічні показники, які відповідають вищезгаданим вимогам, було включено до диференціально-діагностичної таблиці з зазначенням діапазонів значень та відповідних їм діагностичних коефіцієнтів. Сумарна інформативність комплексу, що забезпечує можливість визначення функціонального стану організму, в умовах дії загальних фізичних перевантажень в сполученні з вібрацією, шумом та несприятливим мікрокліматом, дорівнює 13,29. Це забезпечує вірогідність висновку 95%. Перевірка надійності розробленого способу на групі з 15 прохідників, бурильників, які працювали в умовах, аналогічних для дослідної групи, показала, що вона становить 92,9%. Спосіб відносно простий. Використання способу під час проведення періодичних профілактичних медичних оглядів забезпечить високу надійність прогнозування розвитку захворювань КМС на найближчі 5 років у робітників, які працюють в умовах дії загальних фізичних перевантажень в сполученні з вібрацією, шумом та несприятливим мікрокліматом. Виявлення осіб підвищеного ризику захворювання КМС дозволить своєчасно здійснювати першочергові диференційовані профілактичні та лікувально-оздоровчі заходи, зберегти здоров'я робітників. Таблиця Диференціально-діагностична таблиця для оцінки стану адаптаційно-компенсаторних механізмів людини в умовах дії загальних фізичних перевантажень в сполученні з вібрацією, шумом та несприятливим мікрокліматом Показник Індекс напруження регуляції ритму серця без навантаження (ІН-ДН), відн. од. М'язова витривалість (МВ), с Відношення життєвої ємкості легенів до належної (ЖЄЛ/НЖЄЛ), % Вміст гідроперекисів ліпідів крові (ГП), умов. од. Втрата слухової чутливості на частоті 4000 Гц (ВСЧ4000), дБ 3 Діапазони значень показника 25,7£ 25,8-36,7 36,8-47,7 47,8-58,7 57,8-113,7 113,8-146,7 146,8-168,7 168,8-377,7 ³377,8 £9 10-15 16-21 22-24 25-30 31-33 34-36 37-39 ³40 £81,2 81,3-85,2 85,3-89,2 ³89,3 £3,4 3,5-4,2 4,3-5,8 ³5,9 £32 33-43 44-54 55-65 66-76 77-87 ³88 ДК -2 0 0 -3 -9 +3 +9 +3 -3 0 -5 +2 +9 0 +3 -6 +3 -3 -3 0 +2 -4 +5 -3 0 +3 +3 -3 0 -1 0 -5 +9 30601 Продовження таблиці Показник Артеріальний тиск діастолічний після тестового фізичного навантаження (АТд-ПН), мм рт. ст. Коефіцієнт реакції на об'єкт, що рухається (КРРО), відн. од. Загальний час виконання тесту на координацію рухів (ЗЧВГ), с Різниця критичної частоти світлових мерехтінь між правим та лівим оком (/D.КЧСМ), Гц Реографічний індекс судин передпліччя зліва (РІп.з), відн. од. Втрата вібраційної чутливості на частоті 250 Гц (ВВЧ250), дБ Відношення індексу периферичного опору судин до належного індексу (ІПО/НІПО), од. М'язова сила (МС), кг Діапазони значень показника £69 70-96 ³97 £1,85 1,86-3,85 3,86-5,85 5,86-9,85 9,86-13,85 13,86-14,85 14,86-28,85 ³28,86 £38 39-56 57-74 75-92 ³93 £-6 (-5)-(-4) (-3)-0 1-2 ³3 0,20-0,40 0,41-0,80 ³0,81 £-5 (-4)-0 1-15 16-20 ³21 £2,90 2,91-3,60 ³3,61 £40 41-50 51-60 61-80 ³81 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4 ДК +1 -1 0 -9 0 -4 +4 0 -2 0 +1 -1 +3 0 -2 -5 -6 +9 0 +2 -1 +1 0 -9 +3 0 -3 0 +1 0 -6 +4 -2 +1 +2 -2 +4