Спосіб профілактики хронічних гіпертрофічних гінгівітів при консервативному лікуванні хворих з переломами щелеп

1. Спосіб профілактики хронічних гіпертрофічних гінгівітів при консервативному лікуванні хворих з переломами щелеп, що включає двощелепне шинування та медикаментозну терапію, який відрізняється тим, що дво щелепне шинування виконується із застосуванням модифікованої стандартної шини Васильєва, що розташовується пародонтопротекторно відносно слизуватої оболонки альвеолярних відростків. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що як антипроліферативний засіб місцево використовують мазь Контрактубекс. 3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що мазь Контрактубекс наносять на ясна 4 рази на день після їжі. При консервативному лікуванні хворих з переломами нижньої щелепи (ПНЩ) від подразнення тканин пародонту дротовими шинуючими конструкціями та у зв'язку з погіршенням умов досконалої гігієни порожнини рота виникають хронічні запальні захворювання з боку тканин пародонту, набряк, гіпертрофія та гіперплазія ясен, утворюються хибні пародонтальні кишені. Відомо, що механічний тиск, надаваний на тканини пародонту назубними шинуючими конструкціями, викликає активацію фібробластів ясен, підсилюючи їхню проліферацію й диференціацію, а також вироблення ними компонентів міжклітинної речовини [1-3]. Відомі заходи лікування переломів щелеп не передбачають цілеспрямованого впливу на попередження та усунення розвитку гіпертрофічних гінгівітів та проліферативних розростань ясен. Це стосується аналогів та прототипів пропонуємої корисної моделі: Деклараційний [патент на винахід 61601А Україна, А61С8/02. "Пристрій Гаврілова В.О. для міжщелепної фіксації", Деклараційний патент на винахід 64239А Україна, А61С8/02 "Спосіб Назаренко Т.М. шинування нижньої щелепи у ментальному відділі у хвори х із патологією шлунково-кишкового тракту", Патент України на корисну модель №21839 «Спосіб профілактики та лікування запальних ускладнень тканин пародонту, що виникають у хворих при консервативному лікуванні переломів щелеп» [4-6]. Мета корисної моделі - підвищити якість консервативного лікування хворих з ПНЩ шляхом запобігання та зниження частоти виникнення ятрогенних післяопераційних запальних ускладнень з боку тканин пародонту і ступеня проліферативних гіпертрофічних процесів в яснах. Поставлена мета вирішується тим, що з метою усунення подразнень тканин пародонту шинуючими пристроями пропонується використовувати модифіковану стандартну шину Васильєва, а для профілактики гіпертрофічних та проліферативних процесів у яснах пропонується місцево використовувати Контрактубекс. Контрактубекс [виробник - "Мерц Фарма ГмбХ і К", Німеччина] - засіб для профілактики та лікування рубців і колоїдів, застосовують для місцевого лікування та профілактики утворення нефізіологічних рубців. Контрактубекс містить такі фармакологічно активні речовини, як Extractum cepae (екстракт цибулі), гепарин і алантолін. Кожна з цих речовин (19) UA (11) 32790 (13) U (21) u200801579 (22) 07.02.2008 (24) 26.05.2008 (46) 26.05.2008, Бюл.№ 10, 2008 р. (72) ГАВРІЛОВ ВОЛОДИМИР ОЛЕКСІЙОВИЧ, UA, ГАЙДАШ ДМИТРО ІГОРЕВИЧ, U A, ШУБЛАДЗЕ КРИСТИНА КОКИЙОВНА, UA, ШУБЛАДЗЕ ГЕОРГІЙ КОКИЙОВИЧ, UA, КИСЕЛЬОВ БОРИС ВОЛОДИМИРОВИЧ, UA, ТИЩЕНКО ІВАН ПАВЛОВИЧ, UA, ПРОСКУРІНА ОЛЕНА В'ЯЧЕСЛАВІВН А, UA, ФЕДОРЕНКО П АВЛО АНДРІЙОВИЧ, U A (73) ГАВРІЛОВ ВОЛОДИМИР ОЛЕКСІЙОВИЧ, UA, ГАЙДАШ ДМИТРО ІГОРЕВИЧ, U A, ШУБЛАДЗЕ КРИСТИНА КОКИЙОВНА, UA, ШУБЛАДЗЕ ГЕОРГІЙ КОКИЙОВИЧ, UA, КИСЕЛЬОВ БОРИС ВОЛОДИМИРОВИЧ, UA, ТИЩЕНКО ІВАН ПАВЛО 3 32790 4 має особливий механізм дії, що є частиною загаМодифіковані стандартні шини Васильєва, льного терапевтичного ефекту Контрактубексу. розташовані на вестибулярній поверхні зубів на Екстракт цибулі чинить виражену протизапарівні екваторів, не торкаються до слизової оболонльну, антипроліферативну й антимікробну дію, ки коміркового відростку, ясенних сосочків, не трапригнічує PDGF - індукований хемотаксис фібробвмують та не подразнюють їх, не сприяють розвиластів шкіри людини й продукцію компонентів потку проліферативних захворювань ясен, заклітинного матриксу, таких як протеоглікани й запальним захворюванням тканин пародонту або колаген, що особливо важливо для запобігання загостренню пародонтиту, не сприяють затриманрубцевої гіпертрофії й утворення колоїдів. ню, накопиченню та гноїнню залишків їжі, накопиГепарин - використовують для місцевого лікученню та розмноженню там мікроорганізмів, завання запальних і набрякових змін на шкірі, а табезпечують умови для ретельної гігієни ротової кож для системної профілактики тромбозу, а також порожнини. Використання Контрактубексу при конвпливає на регенераторні процеси. У сполучній сервативному лікуванні ПНЩ попереджає виниктканині гепарин зв’язується з молекулою колагену, нення гіпертрофічних гінгівітів та проліферативних пригнічуючи його подальшу полімеризацію. захворювань тканин пародонту. Алантоїн має ранозагоювальну, кератолітичну, Порядок використання модифікованої шини зволожувальну, епітелізуючу, заспокійливу та проВасильєва наступний: заздалегідь стандартні стрітизапальну дію, він сприяє проникненню інших чкові шини Васильєва «відпускаються» нагріванкомпонентів у рубцеву тканину і тим самим підвиням на вогні, гачки в бічних відділах розгинаються щує е фективність препарату. й вирівнюються за допомогою маленького молотПозитивні терапевтичні властивості Контракка. За допомогою бормашини карборундовим дистубексу, які беруться до уваги при профілактиці ком, каменем або спеціальною фрезою сточуютьхронічних гіпертрофічних гінгівітів під час консерся краї шини (меншої робиться її ширина) у вативного лікування хворих з ПНЩ: центральній і бічній ділянках шини, зачіпні гачки 1) підтримка нормального процесу загоєння робляться тонше й коротше. Шини шліфуються, ран; поліруються й стерилізуються. Після проведення 2) запобігання затягуванню фази запалення; знеболювання шини припасовуються до зубів. 3) усунення таких ознак запалення, як почерВідтинаються ножицями зайві зачіпні гачки, прововоніння, набряк і біль; диться регулювання положення й припасування до 4) запобігання утворенню патологічної рубцежувальних поверхонь гачків-стоперів. Регулюванвої тканини; ням вигинів стоперних гачків шина встановлюється 5) поліпшення процесу формування рубцевої й утримується при її фіксації на необхідному горитканини; зонтальному рівні відносно ясенного краю. Якщо 6) зменшення подразнення в ділянці рубця. вимагає клінічна ситуація особливо дбайливого Для зменшення здатності шини пошкоджувати відношення до естетично важливих ділянок тканин та травмува ти ясни, затримувати залишки їжі, бути пародонту у фронтальному відділі, то модифікоактивним ретенційним пунктом для бактерій провані шини Васильєва установлюються з їх розвопонується для використання модифікована станротом на 180°, для того щоб частина гачків фрондартна шина Васильєва. З метою її удосконалення тального відділу перетворилася в гачки-стопери. вона робиться по ширині менше й тонше, більше При необхідності з лінії перелому видаляється зуб гладкою і полірованою. Шляхом рівномірного за(зуби) і шини фіксуються до зубів лігатурним дрошліфовування її різцевого краю у фронтальному том. відділі й приясенного краю в дистальних відділах, Позитивний ефект застосування модифіковазменшення й полірування зачіпних гачків вона роної стандартної шини Васильєва полягає в тім, що биться більш мініатюрною та малотравматичною. зменшений обсяг шини, змінена її форма й новий Щоб зменшити негативний вплив «мертвого горизонтальний рівень розташування на зубах простору» (площа зуба під шинуючими конструкцізабезпечує непошкоджуюче, дбайливе відношення ями, що позбавлена можливості бути вичищеною до тканин пародонту протягом усього терміну прой доглянутою) й негативний вплив шин на тканини ведення міжщелепної фіксації (відсутність здавпародонту у ділянці пришийкових поверхонь зубів, лення м'яких тканин й порушення кровообігу в ясшина під час лікування фіксується в набагато бінах, повна відсутність або мінімальність контакту з льше безпечному для м'яких тканин пародонта ясенними сосочками й шийкам зубів, чутливи х до місці - на екваторах зубів. Ця здатність реалізуєтьпроцесів гіпоксії й демінералізації). Застосування ся за рахунок того, що всі латеральні зачіпні гачки технології «шина на екваторі» дозволяють уникнурозгинаються, залежно від кількості зубів й якості ти проявів травматичного пародонтиту з наступміжзубних проміжків та пломб. Лікар приймає ріною ретракцією і рецесією маргінальних ясен, а шення, який з розігнутих гачків знову загибається також попереджає їх виразку, гіпертрофію, атродо первісного стану, а який використається для фію, гіперплазію й надлишкову проліферацію перетворення його в гачок-стопер для утримання ясенних сосочків, що в остаточному підсумку шини на зубах у запланованому положенні. Ствосприяє скороченню строків лікування хворих із рення з існуючих зачіпних гачків - гачків-стоперів ПНЩ і гарантує отримання прогнозованого оптидозволяє шині в бічних відділах розташовуватися мального функціонального та естетичного резульна тім рівні віддаленості від ясен, що визначає тату. лікар у кожному конкретному випадку, підгинаючи Фіксація шини не на яснах і ясенних сосочках, або згинаючи їх крампонними щипцями. не на шийках зубів, а на вестибулярній поверхні зубів на рівні екваторів дозволяє запобігти подра 5 32790 6 зненню та виникненню гіпертрофічних проліфераХвора О., 20 років, історія хвороби №28. Звертивних розростань ясен. нулась у відділення щелепно-лицьової хірургії ЛуОскільки шину укладають пародонтопротектоганської обласної клінічної лікарні 11.01.07 із скаррно - на вестибулярну поверхню зубів, а шийки гами на болі у нижній щелепі ліворуч, асиметрію зубів залишаються неприкритими шинами, тобто обличчя за рахунок післятравматичного набряку шина не є не тільки ловичкою для мікроорганізмів лівої щоки, порушення прикусу. Зі слів потерпілої та залишків їжі, а і залишає не подразненими ткатри години тому отримала травму на виробництві, нини пародонту, це забезпечує зручність гігієнічновтрати свідомості не було. При обстеженні встаного догляду за зубами, яснами та шиною під час влено діагноз: травматичний перелом нижньої лікування. Шини не викликають запальних захвощелепи в ділянці 48 зубу без зміщенням уламків. рювань тканин пародонту або загострення пароПри госпіталізації загальний стан середньої важдонтиту, бо не лежать на яснах та на ясенних сокості. Асиметрія обличчя за рахунок післятравмасочках, не пошкоджують і не подразнюють їх, не тичного набряку лівої щоки. Визначається порусприяють гіпоксії, не погіршують кровопостачання. шення прикусу, відкривання рота не обмежено. Технічним та клінічним результатом застосуПри пальпації і бімануальному обстеженні - порування запропонованої корисної моделі є створеншення неперервності нижньої щелепи в ділянці 48 ня нового способу профілактики гіпертрофічних зуба. При внутрішньо ротовому огляді - помірна гінгівітів та проліферативних їх розростань у хвокровотеча із періодонту 48 зуба. Рентгенологічно рих із ПНЩ. У порівнянні з аналогами та прототивідзначається лінія перелому через корінь 48 зуба пами, поліпшуються умови гігієни ротової порожіз зміщенням уламків до 2мм. В терміновому понини у процесі усього терміну фіксації відламків. В рядку хвор у госпіталізовано, проведено знеболенреабілітаційному періоді зберігається функція ясен ня, видалення 48 зубу із лінії перелому та ревізія та тканин пародонту, надається можливість домоглінії перелому. Лунка 48 зуба ушита кетгутом. Щетися усунення явищ гіпоксії та проведення лікулепи іммобілізовані модифікованою стандартною вання тканин пародонту. шиною Васильєва. Призначено традиційну медиЗастосування протипроліферативного препакаментозну терапію з використанням місцево Конрату Контрактубекс попереджає виникнення та ртактубексу чотири рази на добу. усуває наявні грубі рубцеві зміни у яснах, які зна16.01.07. хвору виписано на амбулаторне ліходяться в час лікування під впливом провокуючих кування у задовільному стані. Ускладнень в післяумов, що виникають при консервативному лікувантравматичному періоді не визначено. На момент ні хворих із ПНЩ з використанням назубних шинузняття міжщелепної фіксації прикус не порушено, ючих пристроїв. клінічно консолідація фрагментів задовільна, при Уся сукупність істотних ознак забезпечує еферентгенологічному обстеженні зіставлення фрагктивне лікування переломів нижньої щелепи у ментів задовільне. Реабілітаційно-відновлюючий хворих із високим естетичними вимогами, попереетап лікування протягом 10 діб проходив без джає виникнення гіпертрофічних гінгівітів та пароускладнень. донтитів, скорочує термін лікування на 3-4 дні, Весь термін лікування хвора відчувала себе його можливо використовувати для лікування педобре. При знятті фіксуючого елементу з зубів реломів у дітей, хворих із зниженим імунітетом та з після закінчення реабілітаційно-відновлюючого хворобами шлунково кишкового тракту, при конселікування явищ запалення чи подразнення тканин рвативному лікування аномалій прикусу ейджуазпародонту та признаків гіпертрофії та гіперплазії технікою. ясен не було знайдено. Стан гігієні ротової порожКлінічний приклад 1. нини добрий, прикус у правильному стані і утримуХворий А., 26 років, історія хвороби №77, повався під час лікування добре. Моніторинг імунотрапив до клініки щелепно-лицевої хірургії логічних показників та показників перекисного 10.06.07 на другий день після травми з діагнозом окислення ліпідів виявив позитивну динаміку, бакперелом нижньої щелепи біля лівого кута. Після теріологічне обстеження на 23-тю добу після госпіобстеження та підтвердження діагнозу 11.06.07 під талізації виявили, що кількість мікрофлори порожмісцевим знеболюванням ультракаїном проведено нини рота знаходиться в межах норми. Тканини двощелепне шинування модифікованими стандарестетично важливих зон непошкоджені. Рентгенотними шинами Васильєва та видалення з лінії пелогічне та клінічне обстеження показало, що на релому 38 зубу з послідуючим ушиванням його момент завершення лікування ушкоджень естетилунки кетгутом. Хворий отримував протизапальну чно важливих зон нема, клінічно консолідація фратерапію, місцево чотири рази на добу проводив гментів задовільна, при рентгенологічному обстезмазування ясен Контрактубексом. 16.06.07 у заженні зіставлення фрагментів задовільне, явищ довільному стані виписан на амбулаторне лікуостеопенії не знайдено. вання. 5.07.07 проведено зняття модифікованих Проведено вивчення ефективності запропоношин Васильєва, та продовження медикаментозної ваного нами способу лікування у 15 хворих з петерапії, що включала місцеве застосування Контреломами нижньої щелепи віком від 18 до 26 років рактубексу. При огляді загальний стан хворого протягом реабілітаційного періоду лікування. Грузадовільний, прикус не порушено, стан слизової пу порівняння склали 20 хворих віком від 18 до 25 оболонки біля лінії перелому без ознаків запаленроків, яким при лікуванні міжщелепну фіксацію ня. Клінічно консолідація виражена задовільною. здійснювали традиційними шинами Васильєва. Явищ гіпертрофії, проліферації та процесу подраЕфективність: відсутність явищ запалення тканин знення чи запалення тканин пародонту нема. пародонту, від перебування назубних фіксуючих Клінічний приклад 2. пристроїв нема травматичного пошкодження есте 7 32790 8 тично важливих зон, естетичність ясенного краю люстей //Загальна патологія та патологічна фізіоне порушена, гіпертрофічних розростань немає, логія. - 2006. - Т.1. - №2. - с.31-37. працездатність відновлена на 3,3+0,6 дні раніше 2. Тимофеев А.А. Руководство по челюстновідносно групи порівняння. лицевой хирургии и хирургической стоматологи. Ефективність запропонованого методу профі4-е изд., перераб. и доп. - 2004. - Киев: ООО "Черлактики гіпертрофії ясен після консервативного вона Рута-Турc". -1062с: ил. лікування ПНЩ підтверджується даними пародон3. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика тологічних досліджень. По даним термометрії ясен стоматологических заболеваний. - М.: 2006.-416с. найбільш істотні зміни убік нормалізації темпера4. Деклараційний патент України на винахід тури слизуватої оболонки альвеолярного відрост61601 А, А61С8/02 / Гаврілов В.О., Назаренко ка в області локалізації шинуючих конструкцій свіТ.М., Бабенко А.Д. (UA). - №2003032120; Задчили про швидкі темпи вгасання запальної явл.11.03.2003; Опубл.17.11.2003, Бюл. №11. реакції в пацієнтів основної групи. Цитологічне 5. Деклараційний патент України на винахід дослідження промивної рідини порожнини рота А61С8/02 / Назаренко Т.М., Гаврілов В.О., Бабенко після завершення лікування свідчать про більше А.Д., Степаненко Т.І., Грабков Ю.П. (UA). раннє відновлення клітинного складу слизуватої №2003043267; Заявл.11.04.2003; оболонки порожнини рота. Опубл.16.02.2004, Бюл. №2. Література: 6. Патент України на корисну модель №21839 / 1. Гаврилов В.А. С уществует ли возможность Гаврілов В.О., Сіленко Ю.I., Лузін В.I., Шубладзе для достижения оптимального эстетического реГ.К., Коновалова Т.М., Носіков А.А., Кристофович зультата при лечении больных с переломами чеД.В., Морозов С.А., Грабков Ю.П., Сазонов С.В. (UA). - Оп убл.10.04.2007. Бюл. №4, 2007. Комп’ютерна в ерстка В. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601