Спосіб відновлення пошкодженого нерва

Спосіб відновлення пошкодженого нерва, що включає з'єднання аутовени та епіневрію, який відрізняє ться тим, що на один з пошкоджених кінців нерва одягають аутовену, зшивають пошкоджені кінці нерва, аутовену перемішують на місце шва та фіксують до епіневрію з обох кінців. (19) (21) 99063354 (22) 16.06.1999 (24) 15.02.2001 (33) UA (46) 15.02.2001, Бюл. № 1, 2001 р. (72) Курінний Ігор Миколайович, Костогриз Олег Анатолійович 34232 ного нерва прискорює регенерацію, а розміщення аутовени над місцем шва та фіксація її з дво х кінців епіневрію забезпечує зменшення напруги у місці зшивання нерва, попереджує утворення гематоми та проростання сполучної тканини у місці пошкодження, дає можливість проводити ранню реабілітацію щодо рухів пошкодженої кінцівки, створює оптимальні умови для більш швидкого відновлення нерва та скорочення термінів лікування даної категорії хворих. Спосіб пояснюється ілюстративними матеріалами. На фіг. 1 представлена схема розміщення аутовени на кінці пошкодженого нерва. На фіг. 2 - вигляд пошкодженого нерва після зшивання. На фіг. 3 - схема розміщення аутовени над місцем з'єднання кінців нерва та фіксації її до епіневрію. Спосіб відновлення пошкодженого нерва включає одягання аутовени 1 на кінець нерва 2, зшивання пошкоджених кінців нервів, переміщення аутовени на місце шва 3 і фіксацію її до епіневрію з обох кінців. Запропонований спосіб виконують таким чином: хворому проводять знеболення, накладають знекровлюючий джгут. Від місця пошкодження проксимальніше та дистальніше мобілізують кінці пошкодженого нерва, освіжають його краї до появи нормальної фасцикулярної будови. На місці взяття аутовени виконують розріз, що дорівнює довжині трансплантата. Аутовену 1 одягають на кінець пошкодженого нерва 2, накладають один-два епіневральних шва з можливим діастазом до 2-х мм, перевіряють міцність швів, далі переміщують аутовену на місце шва 3, рівномірно його перекриваючи. Аутовен у 1 фіксують одним епіневральним швом на проксимальному та дистальному кінцях пошкодженого нерва. Рану пошарове зашивають, залишаючи гумові випускники в рані, які видаляють через 24 години. Наводимо приклад практичного використання запропонованого способу. Хворий Б.Н., історія хвороби № 427252, 1971 року народження. Діагноз: Застаріле пошкодження загальнопальцевих нервів IV і V пальців та глибокої гілки ліктьового нерва на рівні середньої третини правої долоні. Хворому виконано оперативне втр учання за запропонованою методикою. Після обробки операційного поля накладено знекровлюючий джгут. Зроблено зигзагоподібний розріз у ділянці гіпотенора від дистальної долонної складки до дистальної складки кистевого суглоба. Ревізію ліктьового нерва розпочато із каналу Гійона, де на рівні середньої третини долоні виявлено анатомічний перерив IV і V загальнопальцевих нервів та глибокої гілки ліктьового нерва. Виконано витинання рубцевої тканини та оживлення кінців нервів до появи нормальної фасцикулярної будови, мобілізовано кінці нервів. Діастаз між фрагментами загальнопальцевих нервів становить 0,6 см, а між кінцями глибокої гілки ліктьового нерва 2,5 см. З лівої голінки взято фрагмент литкового нерва. Взято підшкірну вену у місці взяття нервового трансплантату відповідного діаметру. З а утовени знято зовнішню оболонку, виконано її бужирування. На мобілізовані дистальні фрагменти IV та V загальнопальцевих нервів одягнуто аутовени довжиною до 10 мм. Кінці нервів зшиті епіневральним швом з можливим діастазом у місці шва до 1-2 мм. Потім аутовену переміщене на місце шва і зафіксовано одним швом на кожному кінці до епіневрію. На проксимальний та дистальний кінці глибокої гілки одягнуто по відрізку аутовени довжиною 7-8 мм. Виконано аутопластику ліктьового нерва фрагментом литкового нерва (накладено по два епі-періневральних шва для співставлення аутотрансплантата і відповідного кінця нерва з діастазом на місці шва до 1 мм), місце з'єднання аутотрансплантата і нерва перекрито відрізком аутовени шляхом зміщення останньої на місце шва, аутовена фіксована по одному шву на кожному кінці до епіневрію аутотрансплантата та кінця нерва. Гемостаз. Рану пошарове зашито, залишені гумові дренажі в рані. Пов'язка. Гіпс. Післяопераційний період пройшов без ускладнень. На другий-третій день розпочата рання розробка активних та пасивних рухів. Результати через 6 тижнів після операції позитивні: з'явилась чутливість, спостерігається повний об'єм рухів у пальцях. За запропонованою методикою прооперовано 6 хворих з пошкодженнями нервів на рівні кисті. Спосіб відновлення пошкодженого нерва забезпечує більш швидку регенерацію нервової тканини, перешкоджає утворенню гематоми та проростанню сполучної тканини у місце з'єднання кінців нерва; аутотрансплантат виконує роль футляра і сприяє проростанню в певному напрямку нервової тканини, зменшує напругу шва, дозволяє швидше відновити функцію пальців та кисті. Джерела інформації. 1. Millesi H. Fascicular nerve repair and interfascicular nerve grafting // Reconstructive microsugery. - Boston: Littel, Brown. - Editors: Daniel R.K., Tersis J.K. - 1977. - P. 430-442. 2. Millesi H., Meissl G., Berger A. Futher experience with interfascicular grafting of the median, ulnar and radial nerves // J. Bone Joint Surg. - 1976. V. 58-A, N. 2. - P. 209-218. 3. Haas H.G. A method to reduce tension at the suture site. // J. Reconstr Microsurg, 1996 Jul, 12:5, 317-20. 4. Walton R.L., Brown R.E., Matory WE. Jr, Borah G.L., Dolph J.L. Autogenous vein graft repairt of digital nerve defects in the finger a retrospective clinical study // Plast Reconstr Surg, 1989 Dec; 84(6): 944-9; discussion 950-2. 2 34232 Фіг. 1 Фіг. 2 Фіг. 3 3 34232 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4