Спосіб хірургічного лікування агенезії або аплазії однієї легені у дітей

Спосіб хірургічного лікування агенезії або аплазії однієї легені у дітей, що включає екстраплевральну бокову торакотомію, зміщення органів середостіння в серединне положення, який відрізняється тим, що реберну частину діафрагми відсікають по периметру геміторакса, відшаровують очеревину до сухожильного центра діафрагми та проводять транслокацію її вгору з наступною фіксацією до грудної стінки на рівні IV-IX ребер окремими швами. (19) (21) 99063645 (22) 29.06.1999 (24) 15.02.2001 (33) UA (46) 15.01.2001, Бюл. № 1, 2001 р. (72) Кривченя Данило Юліанович, Дубровін Олександр Глібович, Притула Василь Петрович (73) Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця 34349 стабілізують органи середостіння в серединному положенні. Саме ці технічні особливості ліквідують респіраторний дистрес-синдром при хірургічному лікуванні агенезії (аплазії) однієї легені у дітей. Новизна полягає в оптимізації оперативного втручання за рахунок врахування анатомо-фізіологічних особливостей органів середостіння при цій патології. Спосіб здійсняється наступним чином. Доступом по V міжребір'ю на стороні відсутньої легені виконують бокову екстраплевральну торакотомію. Парієтальну плевру відшаровують по задньобоковій і передній поверхні грудної стінки на протязі від діафрагмальних синусів до II міжребір'я. Відсікають реберну частину діафрагми від грудної стінки по периметру геміторакса. Відшаровують очеревину до сухожильного центра діафрагми. Діафрагму переміщують вгору на 2-3 міжреберних проміжки і окремими швами із матеріалу, що нерозсмоктується, фіксують її до гр удної стінки на рівні IV-го ребра спереду, VII-го - збоку та ІХ-го позаду. Зафіксувати діафрагму вище цього рівня або не вдасться через неможливість дотягнути її мобілізовані краї і до передбачуваного місця фіксації, або діафрагма буде надто натягнутою, а це призведе до обмеження екскурсій діафрагми при диханні та стати причиною дихальної недостатності. Фіксація діафрагми нижче цього рівня буде недостатньою для стабілізації органів середостіння. При зашиванні відсічений край діафрагми повинен бути повернений в бік очеревини. Дренують заочеревинний та екстраплевральний простір. Торакотомну рану пошарово зашивають. Дренажі видаляють через 24 години. Приклад: Хвора Т., яка народилася 15.11.1991 року з масою тіла 3150 г і виписана з пологового будинку на 7-й день, після щеплення від дифтерії, в трьохмісячному віці поступила до відділення торако-абдомінальної хірургії вроджених вад розвитку у дітей ІП АГ АМН України зі скаргами на задуху та локальний ціаноз обличчя. За даними оглядової рентгенорафії органів грудної клітки, дігітальнорі субтракційної кардіоангіопульмонографії, езофагографії та бронхоскопії діагностована аплазія правої легені. Лікувалась консервативно, що приносило періодичне покращання. У віці 4 роки поступила повторно у наше відділення з респіраторним дистрес-синдромом: з вираженою задухою експіраторно-інспіраторного типу із включенням допоміжної мускулатури, зі стридором і звучними трахеальними хрипами по всіх легеневих полях зліва та у верхньому відділі грудної клітки справа. Після повторно виконаної оглядової рентгенографії органів грудної клітки та бронхоскопії 11.11.1995 року виконана операція. Доступом по VII міжребір'ю справа виконали бокову екстраплевральну торакотомію із відшаруванням парієтальної плеври від діафрагмальних синусів до 2-го міжребір'я. Відсікли діафрагму від грудної стінки по периметру правого геміторакса. Очеревину відшарували до сухожильного центра діафрагми. Переміс тивши діафрагму вгор у, окремими швами Із матеріалу, що нерозсмоктується, зафіксували її до грудної стінки запропонованим способом на рівні IV, VII і IX ребер відповідно спереду, збоку та позаду. Таке переміщення діафрагми дозволило зафіксувати її без натяжіння. Після дренування заочеревинного та екстраплеврального простору торакотомну рану зашили. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Респіраторний дистрес-синдром швидко пройшов. На 16 день після операції дівчинка виписана додому. При контрольному огляді через 10 місяців, 2 і 3 роки після хірургічного втручання виявлено, що пацієнтка добре переносить фізичні навантаження. Ознак респіраторного дистрес-синдрому: задухи, кашлю, шумного дихання та хрипів немає. На(оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки середостіння знаходиться в серединному положенні. У відділенні торако-абдомінальної хірургії вроджених вад розвитку у дітей ІПАГ АМН України з 1994 до 1999 року проведено 5 операцій за способом, що заявляється, для ліквідації респіраторного дистрес-синдрому при агенезії (аплазії) однієї легені у дітей. Це були 2 пацієнти з агенезією і 3 пацієнти з аплазією легені. Подальші спостереження строком до 5 років після операції показали у всіх пацієнтів хороші функціональні результати. Ознак респіраторного дистрес-синдрому немає, не зважаючи на відсутність однієї легені. Інших операцій при такій патології в нашій клініці не проводилось. Даних пацієнтів ми виявили раніше і до цього періоду вони отримували тільки консервативне симптоматичне лікування, що покращувало загальний стан дітей на деякий час та продовжило їхнє життя. Таким чином, при досягненні необхідного зменшення об'єму грудної клітки за рахунок транслокації діафрагми вгору на 2-3 ребра респіраторний дистрес-синдром у дітей з агенезією (аплазією) однієї легені швидко проходить. Це дозволяє знизити інвалідизацію пацієнтів з цими важкими вадами розвитку, зберегти життя та відновити їхню повноцінну активність у суспільстві. Джерела інформації. 1. Медицина дитинства / Г.Р. Акопян, Ю.Г. Антипкін, В.І. Берзінь та ін.; за ред. П.С. Мощича; Навч. посібник: У 4 т. - К.: Здоров'я, 1994. -T. 1. - С. 295-298. 2. Врожденные и наследственные заболевания легких у детей / Под ред. Ю.Е. Вельтищев, С.Ю. Качалова, В. Таля. - М.: Медицина, 1986. - С. 83-90. 3. Рокитский М.Р. Хир ургические заболевания легких у детей: Руководство. - Л.: Медицина, 1988 - С. 169-170. 4. Powell R.W., Luck S.R., Raffensperger J.G. Pneumonectomy in infants and children: the use of a prosthesis to prevent mediastinal shift and its complications // J. Pediatr. Suig. - 1979. - Vol. 14. – P 231-237. 2 34349 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3