Спосіб лікування та профілактики паралітичної кишкової непрохідності при посттравматичних заочеревинних крововиливах

Спосіб лікування та профілактики паралітичної кишкової' непрохідності при посттравматичних заочеревинних крововиливах шляхом підведення катетеру до патологічного осередку, який відрізняється тим, що через катетер підводять світловод і здійснюють сеанси лазеротерапії тривалістю 20 хвилин щоденно прртягом 3-5 діб. Винахід стосується медицини, а саме абдомінальної хірургії і може бути використаним при лікуванні травматичних крововиливів та лікуванні і профілактиці паралітичної кишкової непрохідності, яка розвивається внаслідок травми. Заочеревнинні крововиливи спостерігаються від 7 до 70% при заочеревнинних пошкодженнях. Заочеревнинні крововиливи займають 6 місце серед пошкоджень органів черевної порожнини, а смертність від них доходить до 59% і залежить від розповсюдження травми. Джерелом заочеревинних крововиливів можуть бути пошкодження кров'яних судин, пошкодження органів заочеревного простору та органів черевної порожнини, пошкодження кісток скелету. При великому обсягу крововиливу в заочеревинному просторі може розташовуватися до 2 і більш літрів крові, що веде до подразнення сонячного і брижового сплетіння і викликає паралітичну кишкову непрохідність. З вищевикладеного цілком ясна актуальність питання заочеревинних крововиливів та виникаючої внаслідок цього паралітичної кишкової непрохідності для хірургів, травматологів, урологів. Відомий спосіб лікування паралітичної кишкової непрохідності, зумовленної заочеревинними крововиливами, полягає у: -аспірації шлункового вмісту; -внутрішнього введення 10% розчину натрію хлоріду, 0,05% розчину прозеріну, церукалу; -гіпертонічних клізмах; -корекції водно-сольового обміну; -введенні білкових препаратів; -паранефральна новокаїнова блокада; -фізіотерапевтичні процедури [Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред B.C.Савелье ва-М.Медицина,1986.С.243-250]. Загальними суттєвими ознаками аналога і винаходу є те, що лікування проводять консервативно. При лікуванні способом-аналогом для боротьби з наростаючою кишковою непрохідністю застосовують стимуляцію кишкового тракту медикаментозними препаратами: прозерин, церукал. Недоліком способу є короткість дії препаратів, що застосовуються. Так, 10% розчин хлористого натрію при внутрішньовенному введенні починає діяти через 8 хвилин у продовженні 40 хвилин. Застосування інгібіторів холінестерази ( прозерін 0,05%) викликає пперсекрецію підшлункової залози, брадікардію, може привести до розвитку атріоветрикулярної блокади той чи іншої ступені. Парентеральне введення препаратів, а також введення їх гіпертонічних розчинів приводить до розвитку флебітів Паранефральна новокаїнова блокада викликає ряд ускладнень: зниження АД, алергічні реакції, можливо пошкодження органів черевної порожнини, чи заочеревного простору з розвитком заочеревинного крововиливу та подальшому нагноюванню їх, можуть розвиватись заочеревнинні кісти. Одним із самих найстаріших методів стимуляції кишечнику є клізма При паралітичній кишковій непрохідності відсутня евакуаторна функція дистальних відділів кишечнику, і тому введення розчинів через пряму кишку ускладнює парез і погіршує стан хворого. Окрім того, нерідко можливо пошкодження прямої" кишки при виконан С0 со ю со < 35396 ні маніпуляції. Вживання фізіотерапевтичних процедур (електростимуляція) часто неможливе, особливо у онкологічних хворих. При неуспішності консервативного лікування проводиться оперативне втручання у вигляді: -інтубації кишечнику; -накладенні розвантажуваючої стоми. Вказані операції являються дуже травматичними і ускладнюють стан хворого Летальність серед хворих даної патології, які перенесли вищезазначені операції, складає 13%, а без операційного втручання (лікування консервативними методами) -1,3%. • Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у слідуючому: хворого укладають на бік, у місті перетину довгих м'язів З XII ребром проводять анестезію. Товсту голку проводять до упору у XII ребро, сковзають по його нижньому краю, обережно проводять голку на глибину 10*15 см, через неї проводять катетер, який фіксують до шкіри капроновою ниткою. В залежності від захворювання або травми катетерізацію проводили з одного чи двох боків. 0,25% розчин новокаїну в дозі від 150 до 300 мл з додатком других ліків вводили капельно на протязі 30-40 хвилин застосовуючи систему для переливання крові. Вливання проводили декілька разів на добу, в залежності від стану хворого і динаміки клінічно-лабораторних показників. В склад перфузату входили по показанню: антибіотики, інгібітори протеолітичних ферментів, анальгетики, спазмолітики, антигістаМІННІ препарати. Використання препаратів і розчинів, викликаючих некроз жирової клітини, • протипоказано. Рівень ефективності, час перфузії клітинного простору оцінювали за допомогою об'єктивних тестів (електрокардіограма, частота пульсу та дихання, моторика кишок, клінічно-лабораторні обстеження і другі). [В.А.Попов; А.М Найденов. Длительные вливания в забрюшинные и тазовые клетчатки при лечении острых хирургичных заболеваний и травм.// Вестник хирургии им.И.И.Грекова.-1981, -№5.-С31 -35]. Загальною ознакою винаходу і прототипу є використання катетера та його підведення до патологічного вогнища. Але введення медикаментозних препаратів в зв'язку з вираженним запальним процесом, ушкодженнями мікроциркуляторного русла, часто немає сенсу, більш того, може визвати склероз заочеревинної клітини, що може погіршувати стан хворого. Крім того, ці препарати можуть справити негативну дію на органи заочеревинного простору (нирки, підшлункову залозу та інші). В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу лікування та профілактики кишкової непрохідності при посттравматичних заочеревинних крововиливах шляхом введення нового етапу лікування, що забезпечить підвищення ефективності лікування, скоротить час перебування хворих у стаціонарі, економію медичних препаратів. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає підведення катетеру до патологічного осередку, новим є те, що через катетер підводять світловод і здійснюють сеанси ла зеротерапії тривалістю 20 хвилин щоденно протягом 3-5 діб Причино-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому На відміну від піків лазер виявляє багатокомпонентну дію на крововилив та паралітичну кишкову непрохідність: •протизапальна дія забезпечується за рахунок покращання мікроциркуляції, нормалізації осмотичного тиску, зменшення набряку тканин, нормалізації кислотно-лужного балансу та подавления процесів перекисного окислювання ліпідів; -анальгезуюча дія забезпечується нормалізацією метаболізму в нервових тканинах, активацією ендорфінів; -стимуляція регенеративних процесів за рахунок активації метаболізму клітин, проліферіції фібробластів, синтезу білків і колагена, реваскулярізацією уражених тканин. Внаслідок вищевикладеного здійснюється розсмоктування крововиливу, зменшення набряку і запалення, а це, в свою чергу, веде до зменшення ірітації заочеревинних нервових сплетінь, внаслідок чого зменшується парез кишок і зникає паралітична кишкова непрохідність. Для визначення найбільш дійового лазерного випромінювання на посттравматичний крововилив ми розрахували максимальну ефективну потужність лазерного випромінювання на виході світловоду. Вплив щільності лазерного випромінювання на виході світловоду на перебіг паралітичної кишкової непрохідності при заочеревинних крововиливах. Спосіб здійснюють таким чином: хворого укладають на бік, у місті перетину довгих м'язів з XII ребром, проводять анестезію, товсту голку з мандреном проводять до упору у XII ребро, сковзують по його нижньому краю, обережно проводять голку на глибину 10-15 см, через неї" проводять катетер з подальшою його фіксацією на тілі хворого, а через нього світловод. Світловод уводили безпосередньо у гематому, котра була визначена на обстеженні. Час опромінювання 20 хвилин, міцність 4 мВТ/см2. Сеанси щоденно, курс лікування 3-5 діб. - Через 4 години з початку сеансу зменшуються болі, здуття животу, з'являється перистальтика, відсутні нудота та блювота, починають відходити гази, зменшуються явища інтоксикації, зменшується лейкоцитоз Після другого сеансу відмічається незначне здуття живота, болі відсутні, відходять гази, з'являється перистальтика. На контрольному УЗ обстеженні відмічалося зменшення розмірів гематоми її розсасування Після 3-го сеансу у всіх хворих, незважаючи на їх стан, явища непрохідності, болі повністю зникли, відмічалася задовільна перистальтика, нормалізувалися температура, показники червоної крові повернулися до субнормальних цифр. Починаючи з 6 доби УЗ показники заочеревинного крововиливу були відсутні. Приклад 1. Хворий 48 років поступив у екстреному порядку з діагнозом: Закрита травма живота, заочеревинна гематома, перелом кісток тазу Зі слів медпрацівників упав з 4 поверху. Хворий 35396 терміново доставлений у операційну На фоні інтенсивної терапії проводилися лікувально-діагностичні заходи лапароцентез( патологи не виявлено) R-графія тазу - перелом лонної та сідничної кісток зліва, R-графія грудної клітки • перелом II-IV ребер, контузія легенів зліва Для профілактики парезу, зв'язаного з заочеревинною гематомою внаслідок перелом кісток тазу, в заочеревинний простір уводили катетер через ліву поперекову область Катетер фіксували до шкіри шовковою лігатурою Через катетер за допомогою світловоду проводили лазеротерапію, потужність на виході світловоду 4 мВт/см , тривалість 20 хвилин Після першого сеансу визначався незначний парез кишечнику, болі помірного характеру у епігастрн, нудоти і блювоти не відзначалося, у загальному аналізі крові лейкоцитоз 11,0x109 /л Після другого сеансу явища парезу кишечнику були відсутні, перистальтика задовільна, гази відходили, лейкоцитоз 9х109/л На УЗ обстеженні ЩІЛЬНІСТЬ гематоми знижена Після третього сеансу бол» у хворого відсутні, живіт м'який, кишкові шуми вислуховуються, гази відходять, при УЗ обстеженні заочеревинний крововилив відсутній Приклад 2. Хворий Ш ,25 років, поступив у терміновому порядку після шляхово-транспортної пригоди При огляді стан хворого важкий, шкіряні покрови бліді, живіт при пальпації напружений, у акті дихання участі не приймає, синдром Щьоткіна-Блюмберга позитивний У аналізах крові НЬ 86 г/л, еритроцити 2,6хЮ12/л, ЦП-0,9, лейкоцити-16,8x107л, п-6%, с -68%, ШОЕ-25 мм/час Терміново під комбінованим ендотрахеальним наркозом проведена лапаротомія У черевневій порожнині до 1000 мл крові, виявлено великий ретрогастральний крововилив При ревізії виявлений повний розрив підшлунково! залози на рівні тіла залози Виконана дистальна панкреотомія У ліву поперекову область був проведений катетер до гематоми для проведення курсу лазеротерали Потужність на виході світловоду складає 4мВт/см2, тривалість 20 хвилин До початку проведення лазеротерапіГ у хворого - виражений парез кишечника, перистальтика не прослуховується, болі по всьому животі, відмічалася блювота, невідходження газів. Після першого сеансу лазеротерапії болі зменшилися, почали відходити гази, лейкоцитоз* 12,4 х 109/л Після другого сеансу лазеротерапії болі припинилися, з'явилася задовільну перистальтика, блювоти не було Був самостійний стул На УЗ гематома зменшилася на 6 0 % від вихідних даних Після проведення третього сеансу хворий скарг не пред'являє, перистальтика відновилася, явища парезу зникли, показники червоної крові субкомпенсовані Симптоми 4 мВт/см* 5 мВт/см* в мВт/см* Болі у ЖИВОТІ І сеанс 2 2-3 Перистальтика 1 сеанс 3 2 Вздуття живота і сеанс 2 3 Нудота, блювота І сеанс 2 2 Відходження газів, стул І сеанс 3 3 Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122) 3 - 7 2 - 8 9 (03122) 2 - 5 7 - 0 3