Спосіб лікування генералізованого пародонтиту

Спосіб лікування генералізованого пародонтиту, який передбачає застосування антимікробних препаратів, сорбентів, мембранопротекторів і нестероїдних протизапальних препаратів, де згідно з винаходом, в якості протизапального препарату використовують Теком всередину у вигляді капсул по 1,0 г чотири рази на день протягом одного місяця. (19) (21) 2000085007 (22) 27.08.2000 (24) 15.05.2001 (33) UA (46) 15.05.2001, Бюл. № 4, 2001 р. (72) Герелюк Віталій Іванович (73) Герелюк Віталій Іванович 38697 Як антимікробний препарат при лікуванні захворювань пародонту широкого застосування набув антисептик хлоргексидиндиглюконат (С22Н30С12N10), який має найбільш потужну антимікробну дію в порожнині рота (див.: Ланге Е.Д. Применение в стоматологии хлоргексидиндиглюконата (СНХ) в качестве антимикробного средства // Клиническая стоматология. - 1999. - № 1. - С. 3842). Бактерицидна і бактеріостатична дія хлоргексидиндиглюконату пов'язана з його властивостями взаємодіяти з компонентами стінки бактерій і грибів. Протимікробна дія 0,1% розчину препарату зберігається біля 7 годин, тому його використовують для лікування гінгівіту в якості полоскання 2 рази на добу (див.: Хельвиг Э., Клишек Й., Аттин Т. Терапевтична стоматологія. - 1999. - 409 с.). Для пролонгування дії фармакологічних препаратів рекомендовано застосовувати сорбенти - наприклад "Силлард-П", який здатний іммобілізувати на собі препарати і має дезінтоксикаційну дію (див.: Грохольский А.П. та ін. Лікування хворих генералізованим пародонтитом іммобілізованими препаратами синтетичного та рослинного походження: Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - К., 1998. - 852 с.). Як антиоксидант і мембранопротектор нами використано препарат ліпін у вигляді фосфатидилхолінових ліпосом. Препарат ліпін затверджений фармкомітетом МОЗ України 22 грудня 1994 року для інтратрахеального і внутрішньовенного застосування як новий антигіпоксант і антиоксидант (див.: Стефанов А.В., Брыгинский С.А., Лимко В.К., Краснопольский Ю.М. Способ получения антигипоксического средства в липосомальной форме. Патент № 1699343 A3 кл. А61К9/127, 1991). За прототип обрано застосування комплексу препаратів, до якого увійшли медикаментозні засоби, які в останній час знайшли найбільш широке застосування в пародонтологічній практиці такого складу: сорбент ("Силлард-П" у кількості, необхідній для отримання пастоподібної консистенції), антисептик (хлоргексидиндиглюконат 0,1% - 2,5 мл у складі пасти), мембранопротектор (ліпін - 0,125 г у складі пасти) і нестероїдний протизапальний препарат (месулід 0,1 г у складі лікувальної пасти під ізолюючу пов'язку і додатково всередину у формі таблеток по 0,1 г один раз на день), одночасно загально призначали комплекс вітамінів з антиоксидантами. Крім медикаментозного лікування хворим з хронічним генералізованим пародонтитом проводилось навчання правилам гігієни порожнини рота за загальноприйнятою методиеою. Ретельно усувались подразнюючі місцеві фактори (над'ясенні та під'ясенні зубні відкладення, нависаючі краї пломб, неякісні ортопедичні конструкції і т.п.). Протягом усього періоду спостереження здійснювався контроль за гігієнічним станом ротової порожнини. Контрольні відвідування з наданням необхідної професійної допомоги призначались на 6, 12, 18, 24 місяць від початку лікування. Проводилась санація ротової порожнини. Усувалась травматична оклюзія, при необхідності виконували шинування зубів. Місцеве медикаментозне лікування полягало в накладанні пасти такого складу: Месу лід - 0,1 г, Ліпін - 0,125 г, Хлоргексидиндиглюконат 0,1% - 2,5 мл, "Силлард П" в кількості, необхідній для отримання пастоподібної консистенції. Пасту накладали під твердіючу пов'язку. Після зняття запальних явищ за показаннями здіснювався кюретаж. Для швидкої реабілітації призначалось фізіотерапевтичне лікування. У всіх хворих відмічено добрий клінічний ефект від застосованого лікування. Ремісія від 6 місяців до 1 року спостерігалась у 74,19% хворих. Однак застосування нестероїдних протизапальних препаратів не дозволяє впливати на всі відомі ланки патогенезу запального процесу. Відсутність впливу неселективних і селективних НПЗП на ліпоксигеназний шлях метаболізму арахідонової кислоти та синтез прозапальних лейкотрієнів четвертого типу не дозволяє досягнути тривалої стабілізації процесу на біохімічному рівні (див.: Герелюк В.І., Остафійчук С.П. Синтез продуктів арахідонової кислоти в яснах людини при хронічному пародонти ті // Вісник стоматології. - 1999. - № 4. - С. 2-3). В основу винаходу поставлено завдання вдосконалення способу лікування генералізованого пародонтиту шляхом призначення всередину нового протизапального препарату на основі омега-3 поліненасичених жирних кислот (комерційна назва Теком), що дозволить досягнути в пародонті оптимальної концентрації лейкотрієнів п'ятого типу з протизапальною, антиагрегантною, імуномодулюючою дією, на тривалий час призведе до нормалізації вмісту прозапальних лейкотрієнів четвертого типу, забезпечить високу ефективність лікування і більш стабільні його результати. Бажаний технічний результат полягатиме в продовженні термінів ремісії та стабілізації процесу. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі лікування генералізованого пародонтиту, який передбачає застосування антимікробних препаратів, сорбентів, мембранопротекторів і нестероїдних протизапальних препаратів, згідно з винаходом, як протизапальний препарат використовують Теком всередину по дві капсул (1,0 г) чотири рази на день протягом одного місяця. Лікарський препарат "Теком" розроблено в Інституті фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Т. Яновського АМН України. Цей препарат перевершує закордонні аналоги (МахЕРА, Ейконол) за кількісним вмістом і якісним складом омега-3 ПНЖК. Теком, на відміну від інших препаратів, містить велику кількість ейкозапентаєнової і докозагексаєнової кислот і незначну кількість арахідонової кислоти (див.: Омега-3 ПНЖК. Новый лекарственный препарат Теком / Под ред. Ю.И. Фещенко и В.К. Гаврисюка. – К.,1996. - 124 с.). Ейкозапентаєнова кислота заміщує арахідонову кислоту у фосфоліпідах мембран нейтрофілів, моноцитів, макрофагів, остеокластів і тим самим підвищує синтез ліпоксигеназним шляхом протизапальних лейкотрієнів п'ятого типу (ЛТВ5 та ін.) і знижує синтез прозапальних лейкотрієнів четвертого типу (ЛТВ4) та ліпоксинів (5-НЕТЕ, 15-НЕТЕ). Спосіб здійснюється наступним чином. Лікування генералізованого пародонтиту проводять відповідно до методики, яка обрана за прототип. Однак у способі за винаходом пацієнтам 2 38697 призначають препарат Теком по 1,0 г чотири рази на день протягом 1 місяця. Приклад 1. Хворий Л., 34 років, звернувся зі скаргами на кровоточивість та неприємне відчуття в яснах. Вважає себе хворим протягом кількох років. Об'єктивно: ясна в ділянці нижніх і верхніх фронтальних зубів гіперемійовані (синюшні), набряклі (пастозні), кровоточать при зондуванні, болючі при пальпації. Мало місце значне відкладення зубного каменю і нальоту. Пародонтальні кишені глибиною 2-3,5 мм. Рухомість фронтальних зубів І ступеня. Рентгенологічно відмічається резорбція альвеолярної кістки в межах 1/3 довжини коренів зубів. Діагноз: генералізований пародонтит І ступеня, хронічний перебіг. Лікування: проведено видалення над- і під'ясенного зубного каменю і м'яких зубних відкладень, полірування коренів за допомогою ультразвуку (аппарат "Ультрастом"), проведено вибіркове пришліфування зубів, закрито тимчасовими пов'язками з водного дентину каріозні порожнини, проведено корекцію неякісних пломб, навчання правилам догляду за ротовою порожниною. Проводилась місцева протизапальна терапія шляхом накладанням під ізолюючу пов'язку ліку вальної пасти як і в способі, що обраний за прототип. Загально призначався протизапальний препарат Теком по дві капсули (1,0 г) чотири рази на день всередину протягом місяця. Паралельно, як і у способі прототипу, призначалося загальнозміцнююче традиційне лікування (вітамінотерапія, дієта). Стан після лікування: скарги на кровоточивість і неприємні відчуття в яснах відсутні. Об'єктивне обстеження: слизова ясен блідо-рожевого кольору, пародонтальні кишені 1,5-2 мм, кровоточивість відсутня. Проба Шиллєра-Писарєва – від'ємна. Вакуумна проба за Кулаженко – 54с. Курс лікування Текомом тривав 1 місяць. На основі проведених клініко-лабораторних досліджень встановлено високу ефективність застосування Текому (всередину по 1,0 г 4 рази на добу впродовж 1 місяця) в комплексному лікуванні генералізованого пародонти ту (табл. 1-3). Порівняно з контрольною групою хворих, яким призначалось загальноприйняте лікування, отримано кращі клінічні і лабораторні результати. Переваги запропонованого способу лікування хворих генералізованим пародонтитом перед прототипом полягають в отриманні стабільного лікувального ефекту, вірогідному подовженні ремісії. Таблиця 1 Вплив способу лікування за винаходом на перебіг пародонтиту за клінічними та лабораторними показниками (М±m) Методи дослідження Через 3 місяці після лікування Спосіб за винаходом, Спосіб прототиn=34 пу,n=31 35,02±0,74 2,09+0,61 5,77±1,04* 1,38±0,04 0,14±0,02 0,25±0,03* 2,77±0,03 1,82±0,03 1,84±0,03 298,63±4,33 136,09±2,41 148,77±2,92* 1,20±0,01 0,23+0,02 0,37±0,01* 21,02±0,42 54,71±1,81 53,77±2,00 289,46±19,28 64,74+7,38 197,33±20,07* 814,75±49,61 245,93±26,17 622,94±31,09* 672,09±36,17 96,78±8,04 357,54±11,98* До лікування РМА, (%) Кровоточивість за Muhleman (бали) Глибина пародонтальних кишень (мм) Еміграція лейкоцитів за Ясиновським Кількість ясенної рідини, мг Проба Кулаженко, с Вміст 15-НЕТЕ Вміст 5-НЕТЕ Вміст ЛТВ4 Примітка: * - вірогідність між способом за винаходом і способом прототипу. Таблиця 2 Вплив Текому на показники фагоцитозу нейтрофільних лейкоцитів ясенної крові хворих на генералізований пародонтит при комплексному лікуванні (М±m) Група Спосіб за винаходом, n=34 Спосіб прототипу, n=31 Фагоцитарний індекс Фагоцитарне число Мікробна дезінтеграція, % 69,23±4,28* 52,4±13,26 5,97±0,42* 3,20±0,28 79,65±5,36* 51,59±4,92 Примітка: * - вірогідність між способом за винаходом і способом прототипу. Таблиця 3 3 38697 Порівняльна оцінка ефективності способу лікування генералізованого пародонтиту за винаходом та способу прототипу(М±m) Способи лікування Спосіб за винаходом Спосіб прототипу Кількість хворих 34 31 Рецидив захворювання терміном на 24 місяць, % 29,41* 67,74 Примітка: *- вірогідність між способом за винаходом і способом прототипу. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4