Спосіб діагностики стадій нефропатії при гіпертонічній хворобі

Спосіб діагностики стадій нефропатії у хворих на гіпертонічну хворобу, що включає проведення імуноферментного дослідження з визначенням рівня альбумінурії (АУ) порції сечі, який відрізняється тим, що додатково проводять імуноферментне визначення рівня бета-2-мікроглобулінурії (бета-2-МГУ) порції сечі, лабораторне біохімічне дослідження концентрації креатиніну у сироватці крові та сечі для розрахунку кліренсу ендогенного креатиніну до та після проведення перорального навантаження білком в умовах адекватного водно 3 38582 необхідність впровадження надійного способу діагностики доклінічних етапів гіпертензивної нефропатії при гіпертонічній хворобі. Визначення субклінічних стадій гіпертензивної нефропатії дозволить своєчасно провести індивідуальний підбір патогенетичне обґрунтованого лікування та запобігти подальшому прогресуванню артеріальної гіпертензії та її кінцевих точок. Наявні у теперішній час різноманітні способи оцінки порушення функціонального стану нирок при АГ стосуються або окремого проведення різноманітних функціональних тестів, визначення рівня екскреції мікропротеїнів з сечею, або оцінки швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ, за кліренсом ендогенного креатинину або розрахунковим методом (формула Cocroft-Gault чи MODIFIC ATION OF DIET IN RENAL DISEASE (MDRD)) та дослідження стану ниркового кровотоку (шляхом визначення індексів васкулярної резистентності методом допплерографії на рівні магістрального стовбуру чи гілок ниркових артерій або визначенням ниркового плазмотоку при динамічної сцинтіграфії нирок) та інші. Але ці методи дозволяють розрізнено провести оцінку окремо як порушення фільтраційної функції нирок, патологію у канальцевому апараті нефрону або дослідити зміни у стані реальної гемодинаміки і не спроможні одночасно комплексно встановити ступінь залученості нирок як органа-мішені та не дозволяють с визначити стадію гіпертензивної нефропатії. У процесі патентного пошуку ми не знайшли у доступній нам літературі способів визначення саме ступеню ураження нирок при ГХ, на відміну від оцінки стадій порушення функціонального стану нирок у хворих на цукровий діабет. А найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є відомий спосіб діагностики гіпертензивної нефропатії, відомий як "Спосіб діагностики нефропатії у хворих на гіпертонічну хворобу" [Поливода С.М., Черепок О.О., Кулинич Р.Л. Патент 69996 А Україна МПК7 G01N21/00 Реєстр. №2003121995; Заяв. 22.12.2003; Опубл. 15.09.04 // Промислова власність. - 2004. - №9. - С.4.170] і обраний нами за прототип. Спосіб полягає у наступному: отримують порцію сечі у досліджуваних осіб стандартним способом. Із отриманого об'єму сечі стандартним способом відбирають 1мл для подальшого дослідження. Визначають вміст альбуміну у сечі стандартним способом. При вмісті альбуміну вище 25мг/л діагностують тільки наявність нефропатії у хворих на ГХ. Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі, що заявляється, є такі: 1. Проведення імуноферментного дослідження. 2. Визначення вмісту альбуміну у порції сечі. Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що проводиться оцінка лише стану капілярногломерулярного апарату нефрону, не вра ховують наявність дисфункції у тубулярному сегменті, стан внутришньоклубочкової гемодинаміки, змін швидкості клубочкової фільтрації у вигляді як гіпоперфузії, так і гіперфільтрації, які поряд з діагностикою гіпертензивної нефропатії за рівнем екскреції альбуміну з сечею також є важливими маркерами 4 ураження нирок і можливими предикторами розвитку несприятливих кардіоваскулярних подій та ускладнень. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу діагностики стадій гіпертензивної нефропатії шляхом комплексного дослідження функціонального стану нирок у хворих на ГХ, а саме визначення рівня екскреції альбуміну (альбумінурії - АУ) та β2-мікроглобуліну (бета-2МГУ) сечі, розрахунок показника ШКФ за CocroftGault формулою, дослідження динаміки рівня гломерулярної фільтрації (за кліренсом ендогенного креатинину) після проведення стимуляції в рамках оцінки стану функціонального ниркового резерву (ФНР), що, у комплексі, забезпечить простоту, статистичне підвищення вірогідності, точності і своєчасності діагностики гіпертензивної нефропатії. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає проведення лабораторного імуноферментного дослідження з визначенням АУ порції сечі новим є те, що додатково проводять лабораторне імуноферментне дослідження бета2-МГУ порції сечі, біохімічне дослідження концентрації креатинину у сироватці крові та сечі для розрахунку кліренсу ендогенного креатинину до та після проведення перорального навантаження білком в умовах адекватного водного режиму у рамках визначення функціонального ниркового резерву та оцінки рівня ШКФ (Cocroft-Gault формула), підраховують індивідуальний сумарний бальний показник (див. таблицю) наступним чином: 0 балів - АУ120мл/хв.; 2 бала - АУ>300мг/л або бета-2-МГУ>600мкг/л або ФНР