Перфоратор резніченка для остистих відростків хребетного стовпа

Перфоратор для остистих відростків хребетного стовпа, який містить різальний елемент, з'єд 40107 остистого відростка хребта, що в подальшому призводить до неефективності операції. Задачею винаходу є конструктивна розробка винаходу для остистих відростків хребетного стовпа, яка дозволяла би одержати отвори в остистих відростках хребта із стабільним діаметром, яка дозволяла би зменшити травматизацію навколишніх тканин, а також дозволяла би використовувати мінімальні затрати фізичної сили хірурга при перфоруванні отворів і скорочувала би час на проведення операцій. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому перфораторі, який містить ріжучий елемент, з'єднаний із тримачем, згідно винаходу, тримач виконаний у вигляді двох лапок, з'єднаних між собою із можливістю кутового переміщення, які переходять у ручки тримача, а ріжучий елемент виконаний у виді порожнистого циліндра з гостроріжучим кінцем, при цьому ріжучий елемент верхньої його частини жорстко з'єднаний із верхньою лапкою, а на нижній лапці, відповідно до осі ріжучого елементу, виконаний наскрізний отвір із діаметром, який перевищує діаметр ріжучого елемента на 1-2 мм. Завдяки тому, що ріжучий елемент, який створює отвори в остистих відростках хребта, виконаний циліндричним, а тримач виконаний у вигляді двох лапок, зв'язаних між собою із можливістю кутового переміщення і який переходить в ручки тримача, забезпечується "викушування" отворів в остистих відростках шляхом різкого здавлення ручок тримача, - в результаті чого проходить утворення отворів в остистих відростках хребта із потрібним діаметром без розтріскування. Це зумовлено тим, що створюється зразу потрібний отвір циліндричної форми, а також виключається можливість розтріскування остистих відростків хребетного стовпа із-за відсутності монотонного розкачування (як в прототипі) ріжучого елемента, що в свою чергу дозволяє прискорити процедуру одержання необхідних отворів в остистих відростках, внаслідок чого скорочується час на проведення операції. Сутність винаходу пояснюється кресленнями, де: на фіг. 1 - зображено загальний вигляд перфоратора, на фіг. 2 - зображено ріжучий елемент (в розрізі), де ріжучий елемент 1 знаходиться в верхній лапці 2, а в нижній лапці 3 розточено наскрізний отвір 4 та гайка 6, яка знаходиться на верхній лапці 2. При цьому осьовий гвинт 5 з'єднує верхню 2 і нижню 3 лапки, які переходять в дві ручки тримача 7. На фіг. 2 представлено: а - ріжуча частина елемента, б - діаметр ріжучої частини, в - різьбова частина елемента, г - вставка у верхню частину пристрою. Перфоратор Резніченко для остистих відростків хребетного стовпа містить корпус із робочими нижньою 3 і верхньою 2 лапками перфоратора. В верхній лапці 2 розточено отвір, куди розміщено ріжучий елемент 1, який жорстко закріплений гайкою 6, при цьому кінець ріжучого елемента 1 гостро заточений. В нижній лапці 3 просвердлено наскрізний отвір 4, діаметр якого перевищує діаметр ріжучої частини елементу б (ріжучого елементу 1) на 1-2 мм. Лапки 2 і 3 переходять в дві ручки тримача 7 і кріпляться за допомогою осьового гвинта 5. Ріжучий елемент регулюється таким чином, що при здавленні двох ручок тримача 7, ріжучий елемент 1 повинен вільно входити в наскрізний отвір 4 нижньої лапки 3. Перфоратор остистих відростків нижньогрудного і поперекового відділів хребта працює наступним чином (фіг. 1, фіг. 2). Після спиртової обробки операційного поля розрізаємо м'які тканини по ходу остистих відростків хребта. Після скелетизації остистих відростків, дужок до суглобних відростків хребта, в позначеному для перфорації місці, легким стисканням двох ручок тримача 7, до основи остистого відростка підводяться розведенні лапки 2 і 3 із ріжучим елементом 1 в верхній лапці 2. Вставна частина -гріжучого елемента 1 входить у верхню лапку 2 і з допомогою різьби -в- і гайки 6 жорстко фіксується до неї. Різко здавлюються ручки тримача 7 перфоратора і ріжуча частина елемента - а (ріжучий елемент 1) проходить через остистий відросток, "викушуючи" в ньому отвір, який по діаметру більший на 1-2 мм від діаметра ріжучого елемента 1. Проходячи через остистий відросток ріжучий елемент 1 входить в наскрізний отвір 4 нижньої лапки 3 перфоратора. Фрагмент кістки остистого відростка видавлюється через наскрізний отвір 4 при перфоруванні слідуючого остистого відростка. Після перфорації остистих відростків проводиться задній металоспондилодез. Запропонований перфоратор був опробований в Київській міській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги (КМКЛШМД) і дає позитивні результати, що доводиться прикладами конкретного виконання. Приклад 1. Хворий Чаркін В.А., 29 років, 19.08.1999 поступив у КМКЛШМД в центр хірургії хребта і спинного мозку (ЦХХ і CM), історія хвороби № 22711 з діагнозом: компресійний перелом тіла другого поперекового хребця 3-ї ступені без неврологічних порушень. Оперований 16.09.1999. Положення хворого на животі. Розтин м'яких тканин по ходу остистих відростків ТН12-Л4. Після чого проведена скелетизація остистих відростків, дужок, суглобових і поперечних відростків ТН12-Л4 хребта. Має місце кифотична деформація і патологічна рухомість на рівні Л2 (фрагментований перелом). Поперечні відростки Л1-Л2-Л4 справа і зліва Л1-Л2 зламані. Знайдені точки розміщення ніжок дуг Л1 і Л3 із двох сторін. Зроблено рентген-контроль. Введені транспедикулярно гвинти в тіло Л1 і в Л3 з двох сторін. За допомогою перфоратора проведена перфорація остистих відростків Л1 і ЛЗ для проведення поперечних балок. Виконана хребетна інструментація Л1-Л3 Котреля-Дюбусе системою ССД-2 із дистракцією і реклінацією хребта. Проведено гемостаз. Накладені пошарові шви на рану. В рані залишений хлорвініловий активний дренаж. Після чого накладена спиртова пов'язка. В післяопераційному періоді без ускладнень. Рана зажила первинним натягом. На 6-у добу хво 2 40107 рий піднятий на ноги, ходить без сторонньої допомоги. Через 1 місяць після операції проведена контрольна рентгенографія грудного і поперекового відділів хребта. Стан металоконструкції задовільний. Хворий вийшов на роботу. Оглянутий через 6 місяців. Стан хворого задовільний. Приклад 2. Хвора Дейнеко H.I., 43 роки, 31.01.1998 поступила в КМКЛШМД в ЦХХ і CM, історія хвороби № 2258 із діагнозом: компресійний перелом 3-го поперекового хребця без неврогічних порушень. 06.02.1998 зроблена операція: задній металоспондилодез пластинами ЦІТО за остисті відростки Л1-Л2-Л3-Л4-Л5. Хворій зроблено рентген-контроль, після чого виконано розріз м'яких тканин по ходу остистих відростків ТН11-Л3. Проведена скелетизація остистих відростків, дужок і суглобних відростків тіл Л1-Л5 хребта. Виявлена патологічна рухомість на рівні Л3 хребта. Реклинація хребетного стовпа на рівні Л3 хребта. За допомогою перфоратора проведена перфорація остистих відростків Л1, Л2, Л3, Л4, Л5 в їх ос нові. По ходу остистих відростків покладені пластини ЦІТО. За допомогою гвинтів, проведених через перфоровані отвори остистих відростків Л1Л2-Л3-Л4-Л4, проведений задній металоспондилодез. Рана зажила первинним натягом. Хвора у задовільному стані виписана на амбулаторне лікування. Протягом 3-х місяців хвора була під наглядом в ЦХХ і CM. Після контрольних рентгенограм грудного і поперекового відділів хребта стан металоконструкції задовільний. Наступила повна консолідація перелому тіла Л3. Стан металоконструкції задовільний. Таким чином, запропонований перфоратор Резніченко дозволяє одержати отвори остистих відростках хребта із стабільним діаметром, виключаючи можливе розтріскування і перелом остистих відростків хребетного стовпа, а також надає можливість використовувати мінімальну затрату фізичної сили хірурга із скороченням часу на проведення операції. Фіг. 1 3 40107 Фіг. 2 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4