Спосіб проведення комбінованого кетамінового наркозу

Спосіб проведення комбінованого кетамінового наркозу, який відрізняється тим, що за 15 хвилин до закінчення операції одноразово довенно вводять емоксипін у дозі 1,0 мг на кг ваги. психотропних средств в клинической анестезиологии» М., «Медицина» ,1988 ст.129), а більші дози в ряду хворих можуть викликати небезпечне зниження артеріального тиску. Крім того, доказано, що введення дроперидолу приводить до чотирьохразового збільшення інтервалу Q-T на електрокардіограмі, що може обумовити розвиток шлуночкової тахікардії тадикликати раптову смерть (цит. по Еженедельник «Аптека», № 6, 2001 р., ст 3.) Діазепам, в свою чергу, уже в дозі 0,1 мг на кг ваги може приводити до депресії дихання та знижувати легеневу вентиляцію, а як препарат із тривалою елімінацією (період піврозпаду 21-37 годин), спричиняє розвиток сонливості не тільки зразу ж після введення, а також і через 6-8 годин. Тому застосування кетаміну в поєднанні із діазепамом викликає виражену післяопераційну психічну депресію та може знижувати легеневу вентиляцію (А.В. Мещеряков, Д.Л. Мелконян «Психотические эффекты анестезии кетамином» / «Анестезиология и реаниматология», 1990, № 6, ст. 75-78). Іншим шляхом зменшення вираженості психомоторного збудження, галюцинацій, тривалої дез-1 орієнтації при проведенні комбінованого кетамінового наркозу є використання ноотропних препаратів, які відновлюють та стимулюють внутрішні та міжпівкульні зв'язки в головному мозку, нормалізують вищу психічну діяльність пацієнтів та одночасно дозволяють зменшити дозу нейролептиків та транквілізаторів. Відомо, що найбільш часто з цією метою використовують ноотропіл («Рецептурный справочник анестезиолога-реаниматолога и хирурга» под ред. Л.В.Усенко - Київ, «Здоров'я, 1995, ст.20; А.В. Мещеряков, Д.Л. Мелконян «Психотические эффекты анестезии кетамином» / «Анестезиология и pea LO 5 О) 41751 ниматология», 1990, № 6, ст. 75-78; И.В. Прошина, операційну проводиться венепункція з приєднанП.М. Алексеев, М.Ю. Какулия «Варианты внутриням системи для переливання інфузійних середвенной анестезии при искусственном прерывании ників або крові. Підключається апаратура для мобеременности» / «Анестезиология и реаниматолоніторинг-пульсоксиметр, апарат для вимірювання гия», 1989, № 3, ст.37-39). Однак ноотропіл (син.: артеріального тиску, температурний датчик. Після пірацетам) володіє рядом побічних ефектів (ймоперевірки вихідних даних артеріального тиску, вірність загострення коронарної недостатності, частоти пульсу, температури, показника сатурації підвищена подразливість, неспокій, порушення кисню та контролю за станом наркозно-дихальної апаратури приступаємо до проведення наркозу. сну) та протипоказів (М.Д. Машковский «ЛекарстКоли заплановане проведення довенного комбіновенные средства» , изд. 13, Харьков «Торсинг», ваного кетамінового наркозу, то ввідний наркоз 1998 г., т. 1, ст. 109). розпочинаємо на фоні преоксигенації хворого із В основу винаходу поставлено задачу удоскодовенного введення седаційної дози сібазону налити проведення комбінованого кетамінового (0,04-0,1 мг на кг) або дроперидолу у дозі 0,5-1,0 наркозу шляхом використання препарату емоксимл 0,25% розчину та через 1-2 хвилини кетаміну в пін для зменшення вираженості постнаркозної дозі 2-3 мг на кг ваги. Коли використовується внутдезорієнтації, психомоторного збудження та галюрішньом'язовий спосіб, доза кетаміну становить 4цинацій та ранньої постнаркозної адаптації пацієн8 мг на кг та вводиться перед введенням сібазону тів. за 4-5 хвилин. Наркоз підтримуємо фракційним Поставлена задача вирішується тим, що в ході введенням кетаміну внутрішньовенне в дозі 0,5-1 проведення комбінованого кетамінового наркозу, мг на кг ваги кожних W хвилин або внутрішньом'янезалежно від його виду та способу, комбінацій зово 3 мг на кг ваги кожних 25-30 хвилин, при попоєднання кетаміну із іншими препаратами (комбітребі, в залежності від тривалості операції, доповнований кетаміновий може проводитися як із виконюємо повторним одноразовим введенням ристанням міорелаксантів, інтубації трахеї та сібазону в дозі 0,04-0,05 мг на кг ваги або дропеШВЛ, так і на фоні спонтанного дихання), за 15 ридолу 0,5-1,0 мл 0,25% розчину. Оскільки кетамін хвилин до закіннення операції вводимо одноразобільшою мірою знижує соматичну больову чутливо довенно крапельно емоксипін у дозі 1,0мг на кг вість, ніж вісцеральну, при травматичних порожваги. нинних операціях, що проводяться на фоні кероЕмоксипін - відомий медичний препарат, який ваного дихання, наркоз доповнюємо введенням спочатку використовувався в офтальмології як фентанілу у загальноприйнятих дозах кожних 15 ретинопротектор (М.Д. Машковский «Лекарственхвилин, міорелаксантів, керуючись клінікою переные средства» , изд. 13, Харьков «Торсинг», 1998 бігу наркозу. г., т.2, ст. 196-197). Пізніше (а.с. СРСР № 1734754 Незалежно від способу та виду проведення А1 кл. 5А 61К31\44 «Ноотропное средство», дата комбінованого кетамінового наркозу, за 15 хвилин публікації 23.05.92) була доказана його ноотропна до закінчення операції вводимо емоксипін в дозі активність та виражений вплив на метаболічні 1,0 мг на кг ваги. процеси у нервовій тканині. Емоксипін інгібує процеси вільнорадикального окислення, стабілізує Доза емоксипіну підібрана в процесі випробовування способу. Було виявлено, що менші дози цілісність мембран нервових та гліальних клітин, не давали бажаного результату, а подальше її позитивно впливає на біоенергетичні процеси та збільшення вище 1,0 мгла кг ваги недоцільне із-за синаптичну передачу, забезпечуючи інтегративну виявленого позитивного ефекту даної дози та ридіяльність мозку, підвищує стійкість мозку до агрезику розвитку ацидозу (емоксипін випускається у сивних впливів, зокрема ішемії та гіпоксії (а.с. ампулах по 1 мл 1% розчину із рН 2,5-3,5). Перед СРСР № 1734755 А1 кл. 5А 61К31\44 «Способ лезастосуванням емоксипін розчиняємо в 100 мл чения нарушений мозгового кровообращения», фізіологічного розчину та вводимо зі швидкістю 50дата публікації 23.05.92). Доказано, що терапевти60 крапель на хвилину. Час введення вибрано, чний ефект емоксипіну у 3,4 рази вищий від ефеквиходячи із тривалості дії кетаміну та продуктів ту ноотропілу. В ході скринінгових досліджень, його біотрансформації. проведених з метою вивчення церебропротекторної активності ряду відомих препаратів (Е.Ю. БиПриклад. Хвора К., 16 років, вага 50 кг, оперована в клініці під довенним комбінованим кетамібик, «Скрининг средств с церебропротекторной новим наркозом на фоні спонтанного дихання в активностью» \\ Досягнення сучасної фармації та плановому порядку з приводу пахової грижі. Преперспективи її розвитку у новому тисячолітті. Мамедикація: трамадол 75 мг, дімедрол 10 мг, атротеріали 5 національного з'їзду фармацевтів Україпін 0,6 мг. Ввідний наркоз - сібазон 3 мг, через 2 ни. -Харків, 1999) також відмічено високий церебхвилини кетамін в дозі 150 мг. Підтримання знеборопротекторний ефект емоксипіну та його лення -дробно двічі по 75 мг кетамін з інтервалом перевагу перед ноотропілом. у 10 хвилин, повторно через 15 хвилин після перВагомою перевагою емоксипіну перед ноотрошої дози сібазон 3 мг. За 15 хвилин до закінчення пілом є також відсутність ряду побічних дій, власоперації розпочато довенне введення емоксипіну в тивих ноотропілу. дозі 50 мг (5,0 мл 1% розчину), розчиненого у 100 Спосіб здійснюється наступним чином. мл фізрозчину з частотою 60 крапель на хвилину. За 30-40 хвилин до початку наркозу пацієнту Тривалість операції 38 хв., наркозу 48 хв. Психопроводиться премедикація, яка включає внутрімоторного збудження, галюцинацій не було. Після шньом'язове введення суміші ваголітика, наркотизавершення введення емоксипіну оцінка свідомосчного анальгетика та антипстамінного препарату у ті по шкалі Глазго 14 балів. Хвора переведена в звичайних дозах. Після переведення пацієнта в 41751 післяопераційну палату Показники частоти дихань, гемодинаміки, Sa 02 на протязі операції та в післяопераційній палаті стабільні, адекватні Запропонованим способом проведено 11 комбінованих кетамінових наркозів хворим від 10 до 40 років (контрольна група -15 пацієнтів, аналогічних по віку, статі та об'єму операцій, яким проводився комбінований кетаміновий наркоз без використання емоксипіну) із оцінкою СВІДОМОСТІ в обох групах за шкалою Глазго (Таблиця №1) Середня оцінка стану СВІДОМОСТІ у пацієнтів, яким проводився запропонований спосіб комбінованого кетамінового наркозу із використанням емоксипіну, склала 13,2 бала У жодного пацієнта не відмічалось психомоторного збудження та галюцинацій Ускладнень від введення емоксипіну не було В контрольній групі вихід із наркозу був ПОВІЛЬНІШИМ, у 4 пацієнтів було відмічено психомоторне збудження, у 2 галюцинації Оцінка стану СВІДОМОСТІ по шкалі Глазго в середньому на 2 бали нижча Таким чином, наведені дані свідчать про те, що запропонований спосіб дійсно дозволяє удосконалити проведення комбінованого кетамінового наркозу, зменшити вираженість побічних ефектів кетаміну, таких як постнаркозна дезорієнтація психомоторне збудження та галюцинації та прискорює ранню постнаркозну адаптацію пацієнтів Таблиця № 1. Показники по шкалГлазго та їх оцінка в балах Спонтанне відкривання очей 4 бали Відкривання очей у відповідь на словесну інструкцію 3 бали Відкривання очей у відповідь на больовий подразник 2 бали Рухлива активність цілеспрямована у відповідь на словесну інструкцію 6 балів Рухлива активність цілеспрямована у відповідь на больовий подразник 5 балів Рухлива активність нещлеспрямована 4 бали Словесні відповіді збереженість орієнтації 5 балів Словесні відповіді - спутана мова 4 бали Окремі незрозумілі слова 3 бали Запропонований спосіб 11 пацієнтів Контрольна група пацієнтів віз 11 З о 15 ЗізП 5із 15 7із 15 біз 11 4 із 15 4ізП І13І1 5 із 15 6 із 15 8 із 11 2 із 15 3 із 11 біз 15 7 із 15 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20- 90 15