Спосіб хірургічного лікування гострого апендициту та відновлення мікробіоценозу товстого кишечнику

Спосіб хірургічного лікування гострого апендициту та відновлення мікробіоценозу товстого кишечнику, що включає розріз шкіри, підшкірної клітковини, поверхневої фасції, lamina Thompsoni, апоневрозу m. oblique abdominis externi, роз'єднання тупим способом у напрямку волокон м'язового шару, розрізання fascia transversa, передочеревинної клітковини, peritoneum parietale, мобілізацію червоподібного 3 43078 4 косого та поперечного м'язів живота, розрізають кількість бактерій в порожнині товстого кишечнику, fascia transversa, передочеревинної клітковини, та підсилює дію адгезивних властивостей умовноperitoneum parie-tale. Знаходять червоподібний патогених штамів до слизової оболонки відросток, виконують мобілізацію червоподібного кишечнику, а це в свою чергу ще більше порушує відростка - відсікають брижу червоподібного мікробіоценоз товстого кишечнику. відростка. На основу червоподібного відростка В основу корисної моделі, що заявляється, накладають затискач, знімають його і по утвореній поставлена задача удосконалення техніки борозні перев'язують лігатурою. На червоподібний хірургічного лікування хворих на гострий відросток на 0,5 см. вище лігатури накладають апендицит шляхом відновлення мікробіоценозу затискач та пересікають відросток між затискачем і товстого кишечнику. лігатурою. Куксу відростка припікають 5 % Технічний результат, що досягається, полягає спиртовим розчином йоду, виконують у зниженні тяжкості перебігу післяопераційного перитонізацію кукси червоподібного відростка періоду та частоти післяопераційних ускладнень, а окремими вузловими серозно-м'язовими швами, саме зниженні кількості септичних ускладнень, перитонізацію проводять кінцевим відділом скороченні строків загоювання післяопераційної здухвинної кишки, на яку попередньо наносять рани, зменшенні строків перебування хворих у клейову композицію. Сліпу кишку занурюють в стаціонарі, зниженні частоти розвитку черевну порожнину, проводять контроль на післяопераційної ранньої та пізньої злуко-вої гемостаз і пошарово зашивають стінку черевної хвороби. порожнини. Поставлена задача вирішується тим, що у Недоліком цього способу є те, що одна лише відомому способі хірургічного лікування гострого операція апендектомії не веде до нормалізації апендициту, який включає розріз шкіри, підшкірної товстокишкового мікробіоценозу, а перистальтика клітковини, поверхневої фасції, lamina Thompsoni, кишечнику відновлюється в середньому лише на апоневрозу т. oblique ab-dominis externi, 3-4 добу післяопераційного періоду. А саме парез роз'єднання тупим способом у напрямку волокон кишечнику в післяопераційному періоді може м'язового шару, розрізання fascia transversa, призвести до розвитку ранньої та пізньої злукової передочеревинної клітковини, peritoneum parietale, хвороби. мобілізацію червоподібного відростка шляхом Найближчим аналогом (прототипом) способу, відсікання його брижі, проколювання стінки що заявляється, є спосіб виконання апендектомії червоподібного відростка голкою 5-г шприца, доступом через косий перемінний розріз за проштовхування голки в напрямку порожнини Волковичем-Дьяконовим [5]. При цьому розсікають сліпої кишки та введення розчину біопрепарату, шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію, накладання затискача на основу відростка, lamina Thompsoni, апоневроз т. oblique abdominis знімання затискача і перев'язування відростка externi. Роз'єднують по змозі тупим способом у лігатурою по утвореній борозні, накладання напрямку волокон м'язовий шар, який складається затискача на відросток на 0,5 см. вище лігатури та з внутрішнього косого та поперечного м'язів пересічення відростка між затискачем і лігатурою з живота, розрізають fascia transversa, наступним припіканням кукси відростка 5 % передочеревинної клітковини, peritoneum parietale. спиртовим розчином йоду і зануренням її в стінку Знаходять червоподібний відросток, виконують сліпої кишки, затягування кисетного шва та мобілізацію червоподібного відростка - відсікають накладання поверх нього Z-подібного шва, згідно брижу червоподібного відростка, мобілізують корисної моделі, після мобілізації червоподібного червоподібний відросток шляхом відсікання його відростка в порожнину сліпої кишки вводять 5 мл брижі, проколюють стінку червоподібного розчину біопрепарату "Ентерожерміна". відростка голкою 5-г шприца, проштовхують голку Відмінною особливістю корисної моделі, що в напрямку порожнини сліпої кишки та вводять заявляється, є інтраопераційне введення в розчин стрептоміцину (1500000-2000000 ОД.), порожнину товстого кишечнику розчину попередньо розкривши та розчинивши вміст біопрепарату "Ентерожерміна". Це дозволяє флакону препарату в 5 мл ізотонічного розчину відновити кишкову мікрофлору, стимулювати натрію хлориду, після чого шприц з голкою моторно-евакуаційну функцію шлунково-кишкового витягають. На основу червоподібного відростка тракту в післяопераційному періоді, поліпшити накладають затискач, знімають його і по утвореній процеси пасажу по кишечнику, покращити борозні перев'язують лігатурою. На червоподібний імуностимулюючу функцію товстокишкового відросток на 0,5 см. вище лігатури накладають мікробіоценозу, за рахунок кишкового еубіоценозу затискач та пересікають відросток між затискачем і прискорити детоксикацію різноманітних екзогенних лігатурою. Куксу відростка припікають 5 % та ендогенних субстратів та метаболітів. спиртовим розчином йоду і занурюють в стінку За доступними літературними даними, такий сліпої кишки, затягуючи кисетний шов, поверх спосіб хірургічного лікування гострого апендициту нього накладають ще Z-подібний шов. Сліпу кишку не відомий. занурюють в черевну порожнину, проводять Запропонований спосіб хірургічного лікування контроль на гемостаз і пошарово зашивають стінку гострого апендициту та відновлення черевної порожнини. мікробіоценозу товстого кишечнику здійснюється Однак цей спосіб має свої недоліки: даний наступним чином. Після розсічення шкіри, спосіб не нормалізує та не покращує стан підшкірної клітковини, поверхневої фасції, lamina мікробіоценозу товстого кишечнику, використання Thompsoni, апоневрозу т. oblique abdominis externi антимікробних препаратів ще більше збільшує роз'єднують по змозі тупим способом м'язовий 5 43078 6 шар у напрямку волокон внутрішнього косого та недомагання. Хворіє протягом доби, спочатку біль поперечного м'язів живота, fascia transversa, виникла у верхній ділянці живота, а потім передочеревинної клітковини, peritoneum parietale, змістилась в праву здухвинну ділянку. В анамнезі мобілізують червоподібний відросток шляхом хворий відмічає періодичне здуття живота, відсікання його брижі, проколюють стінку порушення пасажу по кишечнику у вигляді червоподібного відростка голкою 5-г шприца, чергування поносів та закрепів. При об'єктивному проштовхують голку в напрямку порожнини сліпої обстеженні стан хворого задовільний. Конституція кишки та вводять розчин біопрепарату - нормостенік. Шкіра та видимі слизові блідувато"Ентерожерміна", попередньо розкривши вміст рожевого кольору. Пульс - 94 уд. за хвилину, AT флакону, після чого шприц з голкою витягають. 120/70 мм рт. ст. Живіт при пальпації м'який, Накладають затискач на основу відростка, нижче болючий в правій здухвинній ділянці. Печінка біля місця пункції, знімають затискач і перев'язують краю реберної дуги, селезінка не пальпується. відросток лігатурою по утвореній борозні, Фізіологічні відправлення без особливостей, накладають затискач на відросток на 0,5 см. вище виконано забір калу для мікробіологічного дослілігатури та пересікають відросток між затискачем і дження. За лабораторними даними - Ер. - 3,5x10 лігатурою з наступним припіканням кукси відростка /л, Гем. - 130 г/л, Лейк. -12,5x109/л, ШОЕ - 25 5 % спиртовим розчином йоду і зануренням її в мм/год. Встановлено діагноз: Гострий апендицит. стінку сліпої кишки. Потім затягують кисетний шов Хворий оперований, під час операції апендектомії, та накладають поверх нього Z-подібний шов. Сліпу після розсічення шкіри, підшкірної клітковини, кишку занурюють в черевну порожнину, проводять поверхневої фасції, lamina Thompsoni, апоневрозу контроль на гемостаз і пошарово зашивають стінку т. oblique abdominis externi. Роз'єднали тупим черевної порожнини. способом м'язовий шар у напрямку волокон Біопрепарат "Ентерожерміна", 1 флакон (5 мл) внутрішнього косого та поперечного м'язів живота, містить 2х109 спор по-лірезистентного штаму fascia trans-versa, передочеревинну клітковину, Bacillus clausii, допоміжна речовина - вода peritoneum parietale, мобілізували червоподібний очищена. Суспензія спор Bacillus clausii зазвичай відросток шляхом відсікання його брижі, присутні в кишечнику та не виявляють патогенної прокололи стінку червоподібного відростка активності. Завдяки дії Bacillus clausii препарат голкою5-г шприца, проштовхнули голку в напрямку відновлює кишкову мікрофлору, змінену в порожнини сліпої кишки та ввели розчин результаті лікування лікарськими засобами, які біопрепарату "Ентерожерміна", попередньо призводять до дисбактеріозу. Крім того, завдяки розкривши вміст флакону, після чого шприц з здатності Bacillus clausii синтезувати різні вітаміни, голкою витягли. Наклали затискач на основу особливо групи В, препарат сприяє корекції дисвідростка, нижче місця пункції, зняли затискач і вітамінозу, спричиненого застосуванням перев'язали відросток лігатурою по утвореній антибіотиків або хіміотерапевтичних препаратів. борозні. Наклали затискач на відросток на 0,5 см. Завдяки метаболічній активності Bacillus clausii вище лігатури та пересікли відросток між застосування препарату дозволяє досягти затискачем і лігатурою з наступним припіканням неспецифічного антигенного та антитоксичного кукси відростка 5 % спиртовим розчином йоду і ефекту. Дозування препарату - 1 флакон (5 мл) на зануренням її в стінку сліпої кишки, затягли ін'єкцію - зумовлене рекомендованою добовою кисетний шов та наклали поверх нього Z-подібний дозою цього біопрепарату. шов. Сліпу кишку занурили в черевну порожнину, Приклад конкретного здійснення провели контроль на гемостаз. В порожнину Хворий А., історія хвороби №4212, 30 років, малого тазу було введено дренажну трубку. був доставлений в хірургічну клініку 02.02.09 у Пошарово зашили стінку черевної порожнини. 12.00 год. зі скаргами на біль в правій здухвинній Наприкінці лікування проведено ділянці, нудоту і блювоту, підвищення мікробіологічне дослідження калу на дисбактеріоз. температури до 37,8°С, загальну слабкість, Таблиця Мікробіологічне дослідження калу на дисбактеріоз № 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Мікрофлора Патогенні мікроби сімейства кишкових Біфідобактерії Лактобактерії Загальна кількість кишкової палички Кишкова паличка зі слабо виражен. ферментативними властивостями Гемолізуюча кишкова паличка УПЭ (протей, клебсієла, ентеробактер, цитробактер) ацинетобак Стафілокок Гемолізуючий стафілокок Гриби роду кандида До операції 0 105 105 3,5х105 Після операції 0 108 106 4,2х108 54 % 4,2 % 10 % 0 8 0 6 100 0 0 10 10 0 106 7 43078 Висновок: відбулась нормалізація товстокишкового мікробіоценозу, підвищилась кількість біфідобактерій до 10 та лактобактерій 10 , підвищилась загальна кількість кишкової палички до 4,2x108, знизився відсоток кишкової палички зі слабо вираженими ферментативними властивостями до 4,2%, зникла гемолізуюча кишкова паличка, протей та стафілококова мікрофлора, зникла популяція грибів роду кандида. Хворого в задовільному стані виписано через 7 діб після операції. Оглянутий через 6 місяців, 1 рік після оперативного лікування. Скарг не має. За період 2008-2009 років запропонований спосіб хірургічного лікування гострого апендициту та відновлення мікробіоценозу товстого кишечнику було апробовано у І і II хірургічних відділеннях МКЛ №4 м. Києва. З використанням запропонованого способу проведено 32 хворих. Ускладнень у хворих, пролікованих за способом, який заявляється, не спостерігалося. Отримання Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 8 добрих результатів дозволило рекомендувати запропонований спосіб для використання у клінічній практиці. Використана література 1. В.А. Пронин, В.В. Бойко. Патология червеобразного отростка и аппендэк-томия, Харьков 2007, с. 41. 2. А.А. Воробьев, А.Ю. Миронов, Е.П. Пашков и др. Состояние проблемы инфекций, вызываемых неспорообразующими анаэробными бактериями // Вестн. Рос. АМН. - 1996. - №2. - с. 38. 3. Beytout J., Gourdon F., Laurichesse H. Infection extra-degestives a Bacteroides fragilis // Med. Mai. Infect. -1996. - V.26. - P.230-238. 4. Патент України, №49150 A 6A6IB 17/04. Спосіб апендектомії / Короткий B.M., Колосович І.В. ( Україна ). - №2000095538; Заяв. 27.09.2000; Опублік. 16.09.2002. Бюл. №9, 2002 р. 5. A.M. Бетанели. Острая хирургическая болезнь живота. Тбилиси. 1980. - с. 269-275. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601