Спосіб безпротекторної експлантації шлунка

1 Спосіб безпротеїсгорної експлантації шлунка, що містить у собі вилучення тіла шлунка, використання сітчастого експлантату, який відріз Винахід відноситься до медицини, а саме, до реконструктивної хірурги і може використовуватися при резекціях шлунку з метою заміщення резецированої ділянки Внаслідок використання даного способу у резецированому шлунку не тільки зберігається первісний обсяг, але й забезпечується пасаж їжі натуральним засобом Як аналог і прототип було обрано спосіб протезування антральної частини шлунку, запропонований Губановим А Г і Безверхим В Д («Аллопластика», 1965р, с 151-160) Автори використовували сітчастий експлантат разом з протектором Під час операції спочатку підшивалися сітчасті пластинки, закріплені на протекторі, що знаходився усередині експлантату, до слизової Другим етапом сітчастий експлантат зшивався з серозно-м'язковим шаром Автори отримали досить добрий результат, але через ускладнення, пов'язані з самосвавільним відходженням протектору (кровотечія, пізня неспроможність швів гастроексплантаційного анастомозу, кишкова непрохідність та ш ), відносну складність виконання та тривалість, операція не використовується у КЛІНІЧНІЙ практиці Окрім цього, наприкінці вищеописаної операції формується аперистальтична ділянка шлунку, що порушує фізіологічний пасаж їжі та є предрозположуючим фактором до розвитку високої непрохідності В основу винаходу поставлена задача створення способу безпротекторної експлантації шлунку, в якому відтворюється фізіологічний обсяг шлунку після резекції тіла та (або) антральної частини шлунку, забезпечується резервуарна та евакуаторна функції експлантуємої ділянки, і за ра Ю няється тим, що завчасно експлантат покривають сумішшю желатину з антибіотиками пролонгованої дії, з вільної частини тонкої кишки формують дублікатуру способом навколобрижової фіксації серозно-м'язовими швами, експлантат окутують та перитонізують сформованою тонкокишковою дублікатурою 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що у разі вилучення антрального відділу шлунка, другим етапом операції є пілоропластика хунок цього резецирований шлунок зберігає свій первісний обсяг, а процеси травлення протікають більш фізіологічно, чим без протезування резецированої ділянки Поставлена задача вирішується тим, що в способі безпротекторної експлантації шлунка, що містить у собі видалення тіла та (або) антрального відділу шлунку, пілоропластику у разі видалення тільки тіла шлунку, використання сітчастого експлантату, згідно винаходу попередньо експлантат покривається сумішшю желатину з антибіотиками пролонгованої дії, з вільної частини тонкої кишки формують дублікатуру засобом навколобрижової фіксації серозно-м'язовими швами, експлантат муфтоподібно окутується та перитонізують сформованою тонкокишковою дублікатурою Запропонований спосіб безпротекторної експлантації здійснюють наступним чином перед експлантацією гофрований експлантат у розтягнутому стані занурюють у желатин, змішаний з антибіотиками, до повного застигнення, після цього залишки желатину забирають як зовні, так і зсередини експлантату Оброблений експлантат покритий шаром антибіотико-желатинової суміші товщиною 1,5-2 мм Безпосередньо перед операцією оброблений експлантат занурюють у охолоджену плазму Проводиться мобілізація та видалення тіла або антральної частини шлунку Проксимальний кінець експлантату а настом озується з частиною шлунку, що залишилася При резекції антральної частини шлунку дистальний кінець експлантату ушивається до розміру, що відповідає просвггу дванадцятипалої кишки, з якою після анастомозується по типу "кінець у кінець" При резекції ті ю CO 43599 ла шлунку експлантат не ушивається і анастомозується з антральною частиною, після чого проводиться пілоропластика Відступив від зв'язки Трейца, формується тонкокишкова дублікатура довжиною не менш 3,5 диаметрів експлантату Після ЦЬОГО зформована дублікатура підводиться під експлантат і фіксується окремими серозном'язковими швами основою до задніх стінок шлунку та дванадцятипалої кишки Дублікатура підвертається і окутує експлантат, після чого фіксується до передніх стінок шлунку та дванадцятипалої кишки Основа дублікатури зшивається серозном'язковими швами з верхушкою, внаслідок чого експлантат ретельно перитонизується На фіг 1,2 зображена експлантація при резекції антрального відділу шлунку, другий (1) та третій (2) етапи операції На фіг 3,4 зображена експлантація при резекції тіла шлунку вид після підведення тонкокишкової дублікатури під експлантат (3), кінцевий етап операції - після окутування експлантату (4) ГІСТОЛОГІЧНІ дослідження показали крайову епітелізацію експлантату в ПІЗНІ строки, сам експлантат проростав з'єднувальною тканиною Запропонований спосіб апробован в експерименті на нелінейних пацюках Приклад конкретного виконання 30 09 2000р (17 00-18 23) Пацюк № 9 Експлантат ДВІЧІ оброблено желатино-антибютиковою сумішшю, заморожено при Т = -20*С Знеболення проведено за допомогою інгаляційного масочного ефірного наркозу разом з в/в введенням у хвостову вену діазепаму Операційний доступ здійснено за допомогою верхнєсрединної лапаратоми, проведено ревізію Після мобілізації тіла шлунку препарат відокремлено і видалено 3 завчасно обробленого експлантату викроєно ділянку, що за розмірами відповідає видаленій частині Проксимальний кінець експлантату анастомозован з частиною шлунку, що залишилася, дистальний - з антральною частиною З особливостей слід відзначити, що задня губа шлунково-експлантаційних анастомозів зшивалася за Мультановським, передня - за Шалімовим Проведено пілоропластику за Вебером-Брайцевим Експлантат укутано зформованою дублікатурою тонкої кишки і перітонізовано окремими серозно-м'язковими швами Вихід з операції здійснено за допомогою пошарової лапарорафм У післяопераційному періоді проведено курс антибютикотерапм ампіциліном, напувати тварину почали к кінцю першої доби, рідку їжу почали давати після 40 годин Таким чином, окутування експлантату тонкокишковою дублікатурою знижує відсоток неспроможності швов гастро-експлантаційних анастомозів, методика дозволяє запобігти використання протекторів і доводить можливі ускладнення до мінімуму У пізньому післяопераційному періоду кишка фіксується до експлантату за допомогою з'єднувально-тканинних перемичек і, скорочуючись, створює перистальтичну хвилю Ця перистальтична хвиля слабша за фізіологічну, але все ж сприяє пасажу їжі по експлантату ФІГ. 1 43599 Фіг. 2 Фіг. З 43599 Фіг. 4 Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122) 3 - 7 2 - 8 9 (03122) 2 - 5 7 - 0 3