Спосіб діагностики оклюзії гомілкового сегмента артерій нижніх кінцівок

МІЖ А 61В 80 СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ ОКЛЮЗІЇ ГОМІЛКОВОГО СЕГМЕНТА АРТЕРІЙ НИЖНІХ КІНЦІВОК Винахід стосується медицини, а саме хірургії і може бути використаний для діагностики прохідності гомілкових артерій та артеріальної дуги стопи при облітеруючих захворюваннях артерій нижніх кінцівок. Відомі способи діагностики оклюзії гомілкових артерій, які включають вимірювання сегментарного систолічного тиску, ультразвукову допплерографію, лазерну допплеровську флоуметрію БАЗІ Недоліком цих способів є їх низька точність, що пов'язане з вудсутністю об'єктивних критеріїв оцінки порушень артеріальної перфузії шкіри стопи при оклюзії однієї чи декількох артерій гомілки. Найбільш близьким з технічної сутності до заявленого та прийнятим за прототип є спосіб діагностики оклюзії гомілкового сегмента артерій нижніх кінцівок, який включає вимірювання кровотока перед та підчас почергової компресії гомілкових артерій [4]. Недоліком цього способа є низька точність, пов'язана з тим, що кровоток вимірюють на гомілкових артеріях, тому він не передбачає оцінки артеріальної перфузії шкіри стопи при оклюзії гомілкового сегмента і непрохідності артеріальної дуги стопи, а також є незручним для роботи хірурга. Завданням винаходу є розробка такого способа діагностики оклюзії гомілкового сегмента артерій нижніх кінцівок, який за рахунок вимірювання змін артеріальної перфузії шкіри стопи перед та підчас почергової компресії гомілкових артерій дозволив би підвищити точність діагностики та зручніть роботи хірурга. . Поставлене завдання вирішується тим, що в способі діагностики оклюзії гомілкового сегмента артерій нижніх кінцівок, який включає вимірювання кровотока перед та підчас почергової компресії гомілкових артерій, згідно винаходу, кровоток оцінюють по величині артеріальної перфузії шкіри стопи, за урахуванням змін якої встановлюють діагноз. Вимірювання величини артеріальної перфузії шкіри стопи та її змін підчас почергової компресії гомілкових артерій дозволяє за різницею параметрів об'єктивно оцінювати прохідність гомілкових артерій та артеріальної дуги стопи, що забезпечує підвищення точності діагностики. Крім того, за рахунок використання стаціонарно розташованого датчика підвищується зручність роботи хірурга. Спосіб здійснюють таким чином. Хворого кладуть в положення лежачи на спині. На тильну проверхню стопи в області першого міжплюсневого проміжка наклада ють датчик лазерного допплеровського флоуметра типу "Periflux" фірми "Perimed" (Швеція). Датчиком з частотою 5 мґц ультразвукового допплеровського апарата типу SD-100 фірми "Medata" (Швеція) визначають проекцію передньої гомілкової артерії (ПГА) та задньої гомілкової артерії (ЗГА). Після періода адаптації, ріного 10-15 хвилинам, вимірюють вихідну величину артеріальної перфузії шкіри стопи. Після чого пальцем пережимають ПГА до повного припинення кровотоку по ній. Повторно вимірюють величину артеріальної перфузії шкіри стопи. Отримані результати порівнюють. На наступному етапі таким же чином вимірюють величину артеральної перфузії шкіри стопи при компресії ЗГА. Отриманий результат також порівнюють з вихідним значенням перфузії. Якщо при компресії однієї з гомілкових артерій величина артеріальної перфузії шкіри стопи не змінюється діагностують прохідність іншої гомілкової артерії та артеріальної дуги стопи. Якщо при компресії однієї з гомілкових артерій величина перфузії шкіри стопи зменшується: - більше, ніж на 50% - діагностують оклюзію іншої гомілкової артерії та оклюзію артеріальної дуги стопи; - на 25-50% - діагностують оклюзію іншої гомілкової артерії та прохідність артеріальної дуги стопи; - менше, ніж на 25% - діагностують прохідність іншої гомілкової артерії та оклюзію артеріальної дуги стопи. Результати дослідження представлені в таблищ* 1. Таблиця 1. Зміни перфузії шкіри перед та підчас компресії гомілкових артерій та стан гомілкового сегмента артерій нижніх кінцівок і артеріальної дуги стопи. Хворий Перфузія Перфузія іст.хв.№ Шкіри вихідш шкіри при (PU)* К., 1256 18 Ступінь змін Результат величини компрес. (PU) перфузії (%) 18 0 артерія прохідн дуга прохідна Т., 536 12 5 58 артерія оклюз. дуга оклюз. Б., 238 15 11 27 артерія оклюз. дуга прохідна П., 127 16 14 12 артерія прохідн дуга оклюз. PU - умовна одиниця артеріальної перфузії. Приклад 1. Хворий Б., 1944 p. народж., іст. хвор. № 238, поступив в судинне відділення інституту 20.01.1998 р. із скаргами на болі в правій нижній кінцівці, зниження дистанції ходьби до 100-150 м. При клінічному огляді права нога бліда, холодна на дотик. За результатами ультразвукового вимірювання сегментарного тиску на гомілкових артеріях виявлене зниження до 60 мм рт.ст. на ПГА і до 70 мм р.ст. на ЗГА. Хворому проведене вимірювання величини артеріальної перфузії шкіри стопи з почерговою компресією гомілкових артерій. Вихідна величина перфузії шкіри стопи складала 15 PU . При компресії ЗГА величина перфузії знизилась до 11 PU , що склало 27% зниження. Було діагностовано оклюзію ПГА та прохідність артеріальної дуги стопи. При компресії ПГА величина перфузії не змінилася. Тому було діагностовано прохідність ЗГА та артеріальної дуги стопи. Приклад 2. Хворий П., 1938 р. народж., іст. хвор.№ 127, поступив в судинне відділення інституту 12.01.1998 р. з скаргами на болі в правій нижній кінцівці, скорочення дистанції хольби до 100 м. При клінічному огляді права гомілка бліда, холодна на дотик. Сегментарний систолічний тиск на ЗГА - 50 мм рт.ст., на ПГА - 60 мм рт.ст. Проведено вимірювання артеріальної перфузії стопи з почерговою компресією гомілкових артерій. Вихідна величина перфузії шкіри стопи склала 16 PU , при компресії ЗГА - 14 PU , ступінь зниження перфузії - 12%. Діагностовано прохідність ПБА, оклюзію артеріальної дуги стопи. При компресії ПГА величина перфузії знизилась до 13 PU, ступінь зниження - 19%. Діагностовано прохідність ЗГА, оклюзію артеріальної дуги стопи. Запропонований спосіб діагностики оклюзії гомілкового сегмента артерій нижніх кінцівок був впроваджений у 12 хворих. Показано можливість визначення прохідності гомілкових артерій та артеріальної дуги стопи з урахуванням їхнього впливу на перфузію шкіри стопи, що підвищує точність діагностики та дозволяє встановлювати показання до лікування хворих з облітеруючими захворюваннями артерій нижніх кінцівок, в той час, як у хворих, які були обстежені за прототипом, можлива діагностика лише кровотока по гомілковим артеріям. Застосування стаціонарно закріпленого датчика для регістрації величини перфузії шкіри дозволило підвищити зручність роботи хірурга. Таким чином, порівняння з прототипом показує, що запропонований спосіб діагностики дозволяє підвищити точність дослідження та зручність роботи хірурга, тому може бути рекомендований для діагностики оклюзії гомілкового сегмента артерій нижніх кінцівок та артеріальної дуги стопи. ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ. 1. Затевахин И.И., Дроздов С.А., Рудченко И.В., Горбунов И.Г., Троицкий А.В. Допплеросфигмоманометрия в диагностике облитерирующего атеросклероза. Хирургия.-1989.-№12.-С.7-11. 2. Лапин М.Д., Ультразвуковая Дудкин Б.П., ангиография долгих в В.А., диагностике Воронцов В.В. окклюзирующих заболеваний магистральных артерий нижних конечностей. Вестник хирургии.-1988.- №9.- С.32-34. 3. Seifert Н, Jager К, Bollinger A. Analysis of flow motion by Laser Doppler technique in patients with peripheral arterial occlusive disease. Int. J. Microcirc. Clin. Exp,-1988.-№ 7.-P. 223-225. 4. Краковский И.А., Харин В.Д., Ануфриев А.И. Ультразвуковая флоуметрия артериальной дуги стопы. Вестник хирургии,- 1988.№5.-С. 52-54 - прототип. Замовник: ПСтЕХ зам. директора по науковій д.м.н.,професор І.Ї. Сухарев