Спосіб комплексного лікування генералізованого пародонтиту

Спосіб комплексного лікування генерал ізованого пародонтиту, що включає санацію порожнини рота, зняття зубних відкладень, усунення травматичної оклюзм та призначення антибактеріального препарату, який відрізняється тим, що в разі загостреного перебігу як антибактеріальний препарат призначають кларитроміцин по 500 мг перорально ДВІЧІ на добу впродовж 1014 днів і вводять в пародонтальні кишені розчин кларитроміцину з терилітином з розрахунку 10000 ОД антибіотику на 1 мг ферменту на 15-20 хвилин впродовж 2 днів з заміною його на гель метроплдента в наступні 3-4 дні, а після ліквідації гострих явищ переходять на 2% альтанову мазь, яку вводять в пародонтальні кишені і наносять на ясна на 15 хвилин за сеанс впродовж 3-4 днів, в разі ж хронічного перебігу призначають перорально по 1 таблетці альтану ДВІЧІ на день за годину до прийому їжі впродовж ЗО днів, гель метропл-дента вводять в пародонтальні кишені і наносять на ясна на 15-20 хвилин за сеанс впродовж 3-4 днів, після чого переходять на 2% альтанову мазь тим же курсом Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, зокрема до терапевтичної стоматологи, і стосується лікування генералізованого пародонтиту Запально-дистрофічні захворювання пародонту взагалі і генералізований пародонтит (ГП) зокрема являють собою значну проблему сучасної стоматології через свою високу поширеність, тривалість лікування та високий відсоток ускладнень Не дивлячись на велику КІЛЬКІСТЬ способів лікування та широкий вибір фармакологічних препаратів, які використовуються в пародонтологм, ефективність терапії ГП все ще залишається недостатньою, що проявляється, зокрема, в тому, що вона не забезпечує задовільно стійкої ремісії Особливо це стосується категорії пацієнтів з ГП і супутньою соматичною патологією Ключовою ланкою системного і місцевого лікування ГП є антибактеріальна терапія, значення якої ще більше зросло в останній час в зв'язку з актуалізацією проблеми поширення інфекцій через несприятливі екологічні та соціально-економічні умови На цьому тлі перебіг уражень пародонту ускладнюється зниженням місцевих захисних механізмів в порожнині рота, яке сприяє посиленню патогенних властивостей умовно патогенної мікрофлори зубних відкладень і пародонтальних ки шень [1] Причому активізуються як анаеробні (бактероїди, фузі-формні бактерії, актиноміцети та ІНШІ), так і аеробні (стрептококи, стафілококи, мікоплазми та ІНШІ) Подібні зміни у взаємовідносинах мікробів з організмом хазяїна не тільки є одним з важливих чинників прогресування і загострення запально-дистрофічних захворювань пародонту Вони створюють значні труднощі в їх лікуванні і, зокрема, зумовлюють необхідність комплексного підходу до терапії ГП Існуючі способи лікування ГП широко використовують антибактеріальні препарати для кількісної стабілізації мікрофлори і зменшення присутності деяких видів анаеробів, що є ініціаторами патологічного процесу в тканинах пародонту Проте вони не враховують особливостей етіології, патогенетичних механізмів і КЛІНІЧНИХ проявів генералізованого захворювання пародонту в залежності від характеру його перебігу і за наявності соматичної патологи, результатом чого є нестійка ремісія Так, відомий спосіб комплексного лікування ГП, який передбачає санацію порожнини рота, зняття зубних відкладень, усунення травматичної оклюзп та призначення антибіотику групи макролідів (сумамед, макропен, рулід) [2] Антибіотик призначають перорально рулид по 150мг 2 рази в день, макропен по 400мгЗ рази в день Для профі (О ю 44576 лактики кандидозу всі пацієнти одночасно отримують тологічний процес в пародонті, зокрема шляхом ністатин (500000 ОД в день) Середній курс лікування врахування характеру перебігу ГП (загостреного складав 7 - 10 днів Позитивну динаміку КЛІНІЧНИХ почи хронічного) казників відмічали вже через 3 - 4 дні, що обумовлюТехнічний результат, що досягається, буде ється здатністю макролідів, які мають високу антибаполягати у значному збільшенні СТІЙКОСТІ ремісії ктеріальну активність проти анаеробних і мікропісля проведеного курсу лікування аерофільних мікроорганізмів, досягати високих конПоставлена задача вирішується тим, що у віцентрацій вясневій рідині домому способі комплексного лікування генералізованого пародонтиту, що включає санацію пороОднак цей спосіб лікування ГП не забезпечує жнини рота, зняття зубних відкладень, усунення достатньо стійкої ремісії, оскільки він не враховує травматичної оклюзм та призначення антибактеріхарактеру перебігу ГП (загостреного чи хронічного ального препарату, згідно винаходу, в разі загостНе враховуються і деякі важливі патогенетичні мехареного перебігу в якості антибактеріального пренізми розвитку цього захворювання Зокрема, не парату призначають кларитроміцин по 500мг приділяється увага стимуляції регенераторних проперорально ДВІЧІ на добу впродовж 10 - 14 днів цесів в тканинах пародонту, проведенню протизапарозчин і вводять в пародонтальні кишені розчин льної терапії після усунення гострих явищ, корекції кларитроміцину з терилітином з розрахунку 10000 імунних розладів Крім цього, макроліди не діють на ОД антибіотику на 1мг ферменту на 15 - 20 хвилин грамнегативні мікроорганізми (псевдомонади, ентевпродовж 2 днів з заміною його на гель метропл робактерії), які з'являються при прогресуванні ГП дента в наступні 3 - 4 дні, а після ліквідації гострих Відомий також спосіб лікування ГП у пацієнтів з явищ переходять на 2% альтанову мазь, яку ввовиразковою хворобою шлунку і дванадцятипалої дять в пародонтальні кишені і наносять на ясна на кишки [3], який передбачає санацію порожнини рота, 15 хвилин за сеанс впродовж 4 - 5 днів, в разі ж зняття зубних відкладень, усунення травматичної хронічного перебігу призначають перорально альоклюзм та призначення проти виразкового пептидного тан по 1 таблетці ДВІЧІ на день за годину до припрепарату даларпн Місцеве застосовували аплікації йому іжи впродовж ЗО днів, метропл-дента вводаларпну, а також вводили даларпн за допомогою дять в пародонтальні кишені і наносять на ясна на електрофорезу Середній курс лікування складає 5 1 5 - 2 0 хвилин за сеанс впродовж 3 - 4 днів, після 6 сеансів Позитивний КЛІНІЧНИЙ ефект лікування авчого переходять на 2% альтанову мазь тим же тори пояснюють врахуванням взаємозв'язку між стакурсом ном тканин пародонту і загальним станом організму, оскільки даларпл діє на ланки патогенезу як ГП, так і ВІДМІННОЮ особливістю запропонованого сповиразкової хвороби собу комплексного лікування ГП є диференційоване використання препаратів (кларитроміцину, теОднак і цей спосіб лікування ГП не забезпечує рилітину, метропл-дента, альтану і альтанової достатньо стійкої ремісії - за даними авторів вона мазі, як системне, так і місцеве, в залежності від склала 82% через 6 МІСЯЦІВ Це можна пояснити нефази запального процесу в тканинах пародонту врахуванням характеру перебігу ГП (загостреного чи Запропонована комбінація антибактеріального хронічного) і відсутністю місцевого впливу на патопрепарату з фітопрепаратами широкого спектру дії генну мікрофлору пародонтальних кишень за рахунок одночасного впливу на основні чинНайближчим аналогом (прототипом) способу ники, що ІНІЦІЮЮТЬ і підтримують, запальнокомплексного лікування ГП, що заявляється, є сподистрофічний процес, забезпечує швидку і ефексіб, що передбачає використання антибактеріальнотивну ліквідацію патологічного процесу і створює го препарату з групи фторхшолонів (ноліцину, сифумови для регенерації пародонтальних структур локсу, таривиду) у пацієнтів с цукровим діабетом [4] Як результат, значно підвищується СТІЙКІСТЬ ремісії Лікування включає санацію порожнини рота, зняття після проведеного курсу лікування За доступними зубних відкладень, усунення травматичної оклюзм літературними даними такий спосіб лікування ГП Всередину призначали ноліцин по 400мг, або сифневідомий локс по 250мг, або таривид по 200мг 2 рази в день впродовж 7 днів Виражений КЛІНІЧНИЙ ефект (припиЗапропонований спосіб комплексного лікуваннення гноєтечі, зменшення кровоточивості, значне ня ГП здійснюється наступним чином За КЛІНІЧНИпокращання стану ГІГІЄНИ порожнини рота) можна МИ ознаками і даними рентгенологічного і мікробізв'язати з високою активністю фторхінолонів по відологічного досліджень встановлюють фазу ношенню до пародонтогенних мікроорганізмів, грамперебігу запально-дистрофічного процесу в тканинегативних мікроорганізмів, Peptostreptococcus нах пародонту - загострену чи хронічну - і в залежintermedius, мікроаерофільних стрептококів Застосуності від цього призначають курс лікування Так, вання цих препаратів в лікуванні ГП приводить до загострений перебіг ГП характеризується наявнісстихання запальних проявів, дещо пролонгує ремісію тю вираженої (спонтанної) кровоточивості, видіу пацієнтів з супутнім цукровим діабетом лень гнійного ексудату з пародонтальних кишень, пародонтального абсцесу, рухомістю зубів II - III Однак, СТІЙКІСТЬ ремісії після проведеного курсу ступеня, вертикальною резорбцією альвеолярного такого лікування залишається незадовільною Це відростку і кістковими карманами Хронічний переможна пояснити неврахуванням характеру перебігу біг характеризується ціанотичними яснами, серозГП (загостреного чи хронічного) і відсутністю місценим ексудатом з пародонтальних кишень і рухомівого впливу на патогенну мікрофлору пародонтальстю зубів І - II ступеня них кишень, на обмінні процеси і мікроциркуляцію ясен Місцеве лікування починають з контролю ГІГІЄНИ порожнини рота, ознайомлення з-навиками ГІГІЗадача, яку вирішує винахід, що заявляється, ЄНІЧНОГО догляду Видаляють зубні відкладення полягає в оптимізацм лікувального впливу на па 44576 над і під яснами, в разі необхідності усувають трагнійними виділеннями Патологічна рухливість зувматичну оклюзію, здійснюють вибіркове пришлібів І - II ступеня Індекс РМА 82,3, ГІГІЄНІЧНИЙ індекс фовування зубів, іммобілізацію або видалення 5,5 На ортопантограмі відмічається дифузний рухомих зубів, санацію порожнини рота Пацієнтам остеопороз кісткової тканини, нерівномірна вертиз загостреним перебігом ГП призначають антибіокальна і горизонтальна резорбція кісткової тканини тик кларитроміцин перорально по 500мг 2 рази на на 1/3 довжини корінця, розширення перюдонтадень курсом від 10 до 14 днів в залежності від тяжльної щілини Діагноз хронічний генералізований кості стану Кпаритроміцин - антибіотик з групи пародонтит II ступеня тяжкості, загострений перемакролідів Характерними особливостями його біг фармакокінетики є виражена антибактеріальна Результати мікробіологічного дослідження активність по відношенню до основних анаеробних Prevote - la melaninogemcus - 10, F nucleatum - 10, і мікроаерофільних мікроорганізмів пародонтальStr san-guis -10, Str sahvanus -10 них кишень, протизапальна і імуномоделююча дія Після санації порожнини рота, зняття зубних В якості місцевої терапії застосовують введення в відкладень, усунення травматичної оклюзм і шинупародонтальні кишені розчину кларитроміцину з вання рухливих зубів, в якості системного антибатерилітином (0,05г терилітину розчиняють в 5мл ктеріального препарату було призначено кларитІЗОТОНІЧНОГО розчину натрію хлориду і додають роміцин (по 500мг 2 рази на день впродовж 10 кларитроміцин з розрахунку 10000 ОД антибіотику днів) ДЛЯ місцевого лікування вводили в пародонна 1мг ферменту) на 15 - 20 хвилин впродовж 2 тальні кишені розчин кларитроміцину з терилітиднів з заміною його на гель метропл - дента в наном з розрахунку 10000 ОД антибіотику на 1мг ступні 3 - 4 дні, а після ліквідації гострих явищ пеферменту на 20 хвилин впродовж 2 днів з заміною реходять на 2% альтанову мазь, яку вводять в його на гель метропл - дента в наступні 4 дні На 6 пародонтальні кишені і наносять на ясна на 15 день лікування зменшився набряк ясен, щез біль, хвилин за сеанс впродовж 3 - 4 днів Терилітин виділення в пародонтальних кишенях стали неце ферментативний препарат, який ефективно значними, покращився загальний стан Таким чирозріджує патологічний ексудат пародонтальних ном, на цей час гострі явища було ліквідовано і кишень і сприяє їх очищенню Метропл-дента для подальшого місцевого лікування було признапротимікробний препарат, ефективність якого чено 2% альтанову мазь, яку вводили в пародонобумовлена присутністю в його складі метронідатальні кишені і наносили на ясна на 15 хвилин за золу и хлоргекседину Альтан - це комплекс біолосеанс впродовж 4 днів На 10 день лікування ясенгічно активних речовин, отриманих з шишок вільхи ні пиптики стали більш тугими, колір ясен став роклейкої і сірчаної Механізм дії обумовлений прижевим, частково відновився рельєф ясенного сутністю комплексу дубильних речовин групи елакраю, припинилась гноєтеча, зменшилась рухлиготанінів Препарат має виражену мембраностабівість зубів Індекс РМА 15,8, ГІГІЄНІЧНИЙ індекс 2,5 лізуючу, протизапальну, репаративну і Мікробіологічне дослідження показало повну відантимікробну дію Лікарські форми на його основі сутність патогенних видів Тривалість ремісії склатаблетки альтаната 0,01, мазь альтанова 2% - не ла 9 МІСЯЦІВ дозволяють використовувати цей препарат в лікуКонкретний приклад 2 ванні пептичних виразок і місцеве - в разі запальних процесів в пародонті Одночасно призначають Хворий М , 35 років, поставлений діагноз - гевсередину таблетки альтану - по 1 таблетці 2 рази нералізований пародонтит II ступеня хронічного на день за 1 годину до іди перебігу Діагноз підтверджено даними клінікорентгенолопчного обстеження Хворіє протягом 5 років, часто виникають рецидиви захворювання Аналіз отриманих КЛІНІЧНИХ, лабораторних, міВже 7 років хворіє на виразкову хворобу шлунку кробіологічних даних показав, що всі пацієнти відОб'єктивно ясна ціанотичні, незначний набряк, мічали ослаблення болю в яснах і покращання зубні відкладення масивні, патологічна рухливість загального стану Тривалість курсу системного зубів І ступеня На ДІЛЯНЦІ 7 4 21 12 4 5 зубів пародонлікування і КІЛЬКІСТЬ сеансів місцевої терапії залетальні кишені глибиною 2 - Змм На ортопантогражать від характеру перебігу ГП Пацієнтам з загосмі відмічається рівномірна резорбція міжальвеотреним перебігом (дивись вище) достатньо було 4 лярних перегородок на 1/3 їх довжини, остеопороз - 5 сеансів для ліквідації основних КЛІНІЧНИХ СИМПТОМІВ загострення Тривалість курсу лікування Спочатку були усунуті місцеві подразнюючі складає 10 -14 днів чинники, санована порожнина рота, зняті масивні зубні відкладення, ліквідована травматична оклюЗастосування описаного способу комплексного зія та шиновані рухливі зуби В якості системного лікування ГП дозволяє добитись клініколікування призначені таблетки альтану (по 1 таб 2 рентгенолопчної стабілізації процесу в пародонті і рази на день, курсом ЗО днів) Для місцевого лікубільш стійкої ремісії, ніж при використанні способів вання гель метропл-дента вводили в пародонталікування ГП без урахування особливостей перебільні кишені і наносили на ясна на 20 хвилин впрогу патологічного процесу в яснах довж 4 днів, після чого перейшли на 2% альтанову Конкретний приклад 1 мазь тим же курсом Хвора А , 40 років, звернулась зі скаргами на больові відчуття і кровоточивість ясен, рухливість Після 6 сеансів щезла кровоточивість, ясна окремих зубів Впродовж 5 років хворіє на виразстали блідо-рожевими Дані лабораторних дослікову хворобу дванадцятипалої кишки Об'єктивно джень підтвердили позитивну динаміку КЛІНІЧНИХ слизова оболонка ясен з ознаками запалення і показників Подальші спостереженні (через 6 і 12 набряку На ДІЛЯНЦІ 4321 1256 зубів пародонтальні МІСЯЦІВ) показали відсутність рецидивів захворюкишені глибиною від 3,5 до 4,5 мм з серозновання на тлі клініко-лабораторної стабілізації про 44576 8 66,7% і 65,2%, ВІДПОВІДНО, Р